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静脉倒流病：

静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全静脉阻塞病：

静脉阻塞病：

静脉血栓形成静脉血栓形成u动脉病动脉病动脉扩张病：

动脉扩张病：

动脉瘤动脉瘤夹层、假性动脉瘤夹层、假性动脉瘤动脉闭塞病：

动脉闭塞病：

BuergerBuerger病病大动脉炎大动脉炎动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症急性动脉栓塞急性动脉栓塞血管疾患分类u先天性血管病先天性血管病血管瘤血管瘤MarfansMarfans综合症综合症K-TK-T综合症综合症先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘u血管创伤血管创伤血管损伤血管损伤创伤性动静脉瘘创伤性动静脉瘘下下肢肢静静脉脉的的解解剖剖和和生生理理AnatomyandPhysiologyofVeinsofLowerExtremities深静脉系统深静脉系统浅静脉系统浅静脉系统静静脉脉瓣瓣膜膜穿通静脉和交通静脉穿通静脉和交通静脉下下肢肢静静脉脉曲曲张张VaricosisofLowerExtremities明确三个基本概念明确三个基本概念静脉曲张：

静脉曲张：

静脉静脉迂曲迂曲，高出高出皮皮肤，直径肤，直径4mm4mm静脉怒张：

静脉怒张：

静脉静脉直行直行，高出高出皮皮肤，直径肤，直径4mm4mm静脉扩张：

静脉扩张：

静脉静脉直行直行，直径，直径4mm4mm一、概一、概念念各种原因各种原因下肢浅静脉下肢浅静脉（大隐大隐/小隐小隐）迂曲扩张迂曲扩张临床症侯群临床症侯群二、分类二、分类原发性原发性原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全单纯性下肢静脉曲张（股单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣隐瓣）继发性继发性肿瘤肿瘤妊娠妊娠血栓后遗症血栓后遗症三、病因三、病因先天因素先天因素家家族族遗遗传传史史静静脉脉壁壁薄薄弱弱瓣瓣膜膜功功能能不不全全后天因素后天因素长长时时间间站站立立者者长长时时间间负负重重者者几十万年以前几十万年以前几十万年以前几十万年以前人类从爬行进化为人类从爬行进化为人类从爬行进化为人类从爬行进化为直立行走直立行走直立行走直立行走经经经经测定，双脚下垂测定，双脚下垂测定，双脚下垂测定，双脚下垂即使仅即使仅即使仅即使仅1515分钟，下分钟，下分钟，下分钟，下肢静脉压力也会显肢静脉压力也会显肢静脉压力也会显肢静脉压力也会显著升高著升高著升高著升高静脉功静脉功能不全的原因能不全的原因从从从从爬行到直立付出的代价爬行到直立付出的代价爬行到直立付出的代价爬行到直立付出的代价静脉功能不全（静脉功能不全（CVICVI）静脉曲张静脉曲张瓣膜破坏瓣膜破坏血液倒流血液倒流瓣膜功能不全瓣膜功能不全血液倒流血液倒流静脉高压静脉高压浅静脉曲张，皮肤营养性改变浅静脉曲张，皮肤营养性改变静脉壁薄弱静脉壁薄弱静脉压力增高静脉压力增高四、临床表现四、临床表现-酸酸胀胀、乏乏力力、“抽抽筋筋”-浅浅静静脉脉曲曲张张成成团团-皮皮肤肤湿湿疹疹、搔搔痒痒-色色素素沉沉着着、慢慢性性溃溃疡疡（足靴区）（足靴区）四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现辅助检查辅助检查多普勒、彩超、静脉造影多普勒、彩超、静脉造影五、诊五、诊断断临床表现临床表现二个试验二个试验PethesPethes（潘氏）潘氏）TrendelenburgTrendelenburg（屈氏）屈氏）Trendelenburg（屈氏试验）屈氏试验）PethesPethes（潘氏）潘氏）六、鉴别诊断六、鉴别诊断K-TK-T综合征综合征（先天性静脉畸形组织肥大综合征先天性静脉畸形组织肥大综合征）布布-加综合征加综合征（下腔静脉肝静脉阻塞综合征下腔静脉肝静脉阻塞综合征）深静脉血栓形成后遗症深静脉血栓形成后遗症先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘K-TK-T综合征综合征Klippel-Trenaunaysyndrome布布-加综合征加综合征（Budd-Budd-ChiariChiariSyndrome,BCSSyndrome,BCS）先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘保守疗法保守疗法弹力支持弹力支持抬高患肢抬高患肢药物治疗药物治疗七、治疗原则七、治疗原则保守保守+手术手术弹力袜弹力袜治治疗疗、保保健健、预预防防、美美观观静脉保护专家静脉保护专家-大大隐隐静静脉脉高高位位结结扎扎+剥剥脱脱术术+交交通通支支结结扎扎术术股股浅浅静静脉脉瓣瓣膜膜环环缩缩术术股股浅浅静静脉脉瓣瓣膜膜修修复复成成形形术术静静脉脉外外肌肌袢袢成成形形术术带带瓣瓣膜膜静静脉脉移移植植术术手术疗法手术疗法大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎BuergersDiseaseThromboangiitisObliterans（TAO）一概述一概述1908年年Buerger发于足趾名曰脱疽。

发于足趾名曰脱疽。

其中赤黑，死不治，不其中赤黑，死不治，不赤黑不死。

不衰，急斩赤黑不死。

不衰，急斩之，不则死矣。

之，不则死矣。

内经内经灵枢痈疽篇灵枢痈疽篇一概述一概述周围动脉（周围动脉（中小动脉中小动脉）节段节段性性、非化脓性炎症非化脓性炎症，伴管腔内血栓、伴管腔内血栓、闭闭塞塞所引起的临床症所引起的临床症候群，可累及静脉。

候群，可累及静脉。

11、发病率、发病率u地域性地域性中国及亚洲、中国及亚洲、北方北方u高发人群高发人群男性男性青壮年青壮年体力劳动者体力劳动者一概述一概述22、病因、病因自身免疫性疾病自身免疫性疾病吸吸烟烟F寒寒冷冷F潮潮湿湿F激激素素一概述一概述一、概述一、概述一、概述一、概述3333、病、病、病、病理理理理特特特特点点点点纤维化纤维化肢体缺血肢体缺血完全闭塞完全闭塞血管狭窄血管狭窄全层血管炎全层血管炎血栓形成血栓形成二临床表现二临床表现（三期三级）（三期三级）（局部缺血）期（局部缺血）期麻凉感麻凉感间歇性跛行间歇性跛行游走性静脉炎游走性静脉炎脉搏减弱脉搏减弱（营养障碍）期（营养障碍）期静息痛静息痛脉搏消失脉搏消失（坏（坏疽）期疽）期干性坏疽干性坏疽全身消耗全身消耗第第期期（局部缺血期）（局部缺血期）凉感凉感皮温降低皮温降低麻木麻木脉搏减弱脉搏减弱畏寒畏寒皮肤苍白皮肤苍白临床临床表现表现游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎第第期期（局部缺血期）（局部缺血期）临临床床表表现现间间歇歇性性跛跛行行（IntermittentClaudication）第一期第一期局部缺血期局部缺血期临床临床表现表现第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）麻木麻木凉感凉感疼痛加重疼痛加重脉搏消失脉搏消失营养性变营养性变临床临床表现表现皮肤干燥皮肤干燥汗毛脱落汗毛脱落趾甲变形趾甲变形肌肉萎缩肌肉萎缩第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）营养性改变营养性改变临床临床表现表现静静息息痛痛restpain屈屈膝膝抱抱足足第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）夜阑人夜阑人静静辗转难眠辗转难眠屈膝抱足屈膝抱足足非我足足非我足夜不能寐夜不能寐抚膝抱足抚膝抱足寝食难安寝食难安形容枯槁形容枯槁度日如年度日如年生不如死生不如死第第期（坏疽期期（坏疽期）感染感染贫血贫血发热发热疼痛难忍疼痛难忍极度消瘦极度消瘦干性坏疽干性坏疽drygangrene临床临床表现表现二临床表现二临床表现（三期三级）（三期三级）级：

限于趾（指）部级：

限于趾（指）部级：

跖趾（掌指）关节级：

跖趾（掌指）关节级：

踝（腕）关节级：

踝（腕）关节起病隐匿起病隐匿进展缓慢进展缓慢疼痛凉感疼痛凉感间歇跛行间歇跛行静息性痛静息性痛营养性变营养性变脉搏消失脉搏消失干性坏疽干性坏疽临床特点临床特点三三诊诊断断病史病史青壮年青壮年男性男性吸烟吸烟肢体缺血肢体缺血体征体征末梢动脉减弱消失末梢动脉减弱消失辅检辅检彩超、彩超、CTACTA、DSADSA、MRAMRA、节段动脉压、踝肱指数节段动脉压、踝肱指数腘动脉下段闭塞腘动脉下段闭塞腘动脉下段闭塞腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片造影片四鉴四鉴别别诊诊断断1、动脉硬化闭塞症、动脉硬化闭塞症2、多发性大动脉炎、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽、糖尿病性足坏疽下肢动脉硬化下肢动脉硬化闭塞症闭塞症（ArteriosclerosisObliteran,ASO）鉴别诊断鉴别诊断TAOTAO与与ASOASO的鉴别诊断的鉴别诊断BuergerBuerger病病硬化性闭塞硬化性闭塞年龄年龄性别性别部位部位病因病因静脉炎静脉炎管周炎管周炎并存病并存病青壮年青壮年中老年中老年男性男性男女男女中小动脉中小动脉大中动脉大中动脉自身免疫自身免疫动脉硬化动脉硬化可见可见无无多见多见无无少少常见常见多发性大动脉炎多发性大动脉炎自身免疫疾病自身免疫疾病青年女性好发青年女性好发大动脉及分支大动脉及分支又称为无脉症又称为无脉症鉴别诊断鉴别诊断急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞急性起病急性起病常有风心常有风心房颤病史房颤病史“5P”5P”表表现现疼痛疼痛pain无脉无脉pulselessness苍白苍白pallor感觉异常感觉异常paresthesia运动障碍运动障碍paralysis鉴别鉴别诊断诊断四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）F一般疗法一般疗法严格戒烟严格戒烟适度保暖适度保暖防止受伤防止受伤伯格运动伯格运动镇静止痛镇静止痛四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）F药物治疗药物治疗扩血管扩血管妥拉苏林妥拉苏林烟酸烟酸PgEPgE11祛祛聚聚阿司匹林阿司匹林低右低右培达培达中中药药（基（基因因血管再生治疗）血管再生治疗）F手术疗法手术疗法F动脉旁路术动脉旁路术自体静脉自体静脉原位原位倒转倒转人造血管人造血管F腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术F静脉动脉化静脉动脉化F大网膜移植术大网膜移植术四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）手术疗法手术疗法动脉旁路转流术动脉旁路转流术（arterialbypass）大隐静脉移植物大隐静脉移植物治疗治疗手术疗法手术疗法动脉旁路转流术动脉旁路转流术（arterialbypass）人造血管人造血管（聚四氟乙烯（聚四氟乙烯,PTFE,PTFE）治疗治疗手术疗法手术疗法静脉动脉化术静脉动脉化术动动脉脉静静脉脉移移植植物物肢体肿胀肢体肿胀短期疗效短期疗效治疗治疗手术疗法手术疗法大网膜移植术大网膜移植术创伤较大创伤较大疗效欠佳疗效欠佳治治疗疗微创腔内治疗微创腔内治疗经皮血管腔内扩张成形术经皮血管腔内扩张成形术（PTA）PercutaneousTransluminalAngioplasty支架置入术支架置入术stenting支支支支架架架架球囊扩张球囊扩张球囊扩张球囊扩张治疗治疗球球囊囊扩扩张张支支架架治治疗疗动脉旁路转流术动脉旁路转流术+PTA+PTA+支架术支架术简化手术简化手术减少创伤减少创伤疗效确切疗效确切复合微创手术复合微创手术治疗治疗股股-股股交交叉叉转转流流术术左左股股动动脉脉支支架架术前足趾术前足趾部分坏疽部分坏疽术后术后足趾足趾脱痂愈合脱痂愈合四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）F其他治疗其他治疗腰交感神经节阻滞腰交感神经节阻滞高压氧高压氧急性下肢静脉血栓形成急性下肢静脉血栓形成AcuteVeinThrombosisof