胎盘植入摘要.pptx

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胎盘植入摘胎盘植入摘要要分类按植入程度不同：

按植入程度不同：

浅者浅者：

胎盘绒毛仅与于官肌层接触，两者之间缺乏子宫蜕膜：

胎盘绒毛仅与于官肌层接触，两者之间缺乏子宫蜕膜深者深者：

胎盘绒毛可达深部肌层：

胎盘绒毛可达深部肌层更深者更深者：

胎盘绒毛达浆膜层：

胎盘绒毛达浆膜层按胎盘植入面积不同，可分为：

按胎盘植入面积不同，可分为：

完全性完全性部分性部分性三大好发因素：

三大好发因素：

剖腹产史剖腹产史刮宫史刮宫史子宫发育不良子宫发育不良基本病理变化底蜕膜全部或部分缺损，蜕膜常被疏松结缔组织所代替底蜕膜全部或部分缺损，蜕膜常被疏松结缔组织所代替如果胎盘绒毛侵入子宫肌层，该处肌层变薄，肌纤维可有玻璃样变如果胎盘绒毛侵入子宫肌层，该处肌层变薄，肌纤维可有玻璃样变性或退行性变性或退行性变胎盘绒毛结构正常，滋养细胞没有异常或增生胎盘绒毛结构正常，滋养细胞没有异常或增生临床表现严重出血、子宫穿孔及继发感染是本病三大特点严重出血、子宫穿孔及继发感染是本病三大特点感染率达感染率达2828泌尿系损伤达泌尿系损伤达55围产儿死亡率可达围产儿死亡率可达99、产妇死亡率、产妇死亡率77穿透穿透腹腔内大出血腹腔内大出血发生膀胱损伤发生膀胱损伤诊断要点徒手剥离胎盘时发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体徒手剥离胎盘时发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体反复钳夹失败反复钳夹失败胎儿娩出后，胎盘不下，阴道不伴出血胎儿娩出后，胎盘不下，阴道不伴出血超声检查：

宫腔内不均质回声团块，子宫分界不清超声检查：

宫腔内不均质回声团块，子宫分界不清彩色多普勒能量图：

彩色多普勒能量图：

分娩前诊断根据胎盘植入的好发因素，下列病例应引起特别注意：

根据胎盘植入的好发因素，下列病例应引起特别注意：

前置胎盘前置胎盘子宫手术史子宫手术史临床如何预知呢？

临床如何预知呢？

母血清AFP超声血流胎盘腔隙血流MRI超声对比造影超声图象特征胎盘与子宫肌层接触处有异常血流胎盘与子宫肌层接触处有异常血流胎盘与肌层或宫颈组织间缺乏蜕膜区域胎盘与肌层或宫颈组织间缺乏蜕膜区域胎盘后完全缺如子宫肌层区胎盘后完全缺如子宫肌层区胎盘后的螺旋动脉从胎盘伸展到周围组织胎盘后的螺旋动脉从胎盘伸展到周围组织胎盘腔有动脉血流胎盘腔有动脉血流胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上胎盘植入处理子宫切除手术适应症：

手术适应症：

穿透性胎盘植入、合并子宫穿孔并感染穿透性胎盘植入、合并子宫穿孔并感染完全植入面积完全植入面积1122作楔形切除术后宫缩乏力，出血不止者作楔形切除术后宫缩乏力，出血不止者药物治疗无效者或出现异常情况药物治疗无效者或出现异常情况胎盘植入处理保守治疗适应症：

适应症：

无急性失血，要求保留子宫的年轻未育妇女无急性失血，要求保留子宫的年轻未育妇女胎盘附着部位非宫角、宫颈、子宫下段等部位胎盘附着部位非宫角、宫颈、子宫下段等部位无穿透肌层之征无穿透肌层之征对剖宫产术中发现局部胎盘植入而症状较缓和者对剖宫产术中发现局部胎盘植入而症状较缓和者如何提高保守疗效尽早开始尽早开始尽最大可能减少残留组织尽最大可能减少残留组织严格抗感染、缩宫、止血严格抗感染、缩宫、止血纠正贫血及全身情况纠正贫血及全身情况备血，以备随时应付大出血备血，以备随时应付大出血注意生命体征及出血情况监测注意生命体征及出血情况监测对保留胎盘于宫壁者，应警惕对保留胎盘于宫壁者，应警惕DICDIC的发生的发生药物治疗MTXMTX：

干干扰扰脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸的的生生物物合合成成，使使植植入入的的胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养细细胞变性坏死及脱落胞变性坏死及脱落米米非非司司酮酮：

孕孕酮酮受受体体水水平平的的抗抗孕孕酮酮作作用用药药物物，通通过过诱诱导导蜕蜕膜膜及及绒绒毛细胞用于胎盘植入的治疗毛细胞用于胎盘植入的治疗中中医医：

胎胎盘盘植植入入“胞胞衣衣不不下下”范范畴畴，治治疗疗以以活活血血破破淤淤软软坚坚散散结结为为主主预防关关键键加加强强宣宣传传计计划划生生育育，使使育育龄龄夫夫妇妇自自觉觉采采取取有有效效避避孕措施，避免多次刮宫引产孕措施，避免多次刮宫引产防止多产，特别是剖宫产防止多产，特别是剖宫产