脑血管意外认定标准演示文稿_精品文档.pptx

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脑血管意外后遗症脑血管意外后遗症认定标准认定标准海南省农垦三亚医院海南省农垦三亚医院神经内科神经内科何超明何超明内容1、脑血管意外（脑梗塞、脑出血）定、脑血管意外（脑梗塞、脑出血）定义义2、脑血管意外后遗症的定义、脑血管意外后遗症的定义3、脑血管意外后遗症的表现、脑血管意外后遗症的表现4、脑血管意外后遗症认定标准、脑血管意外后遗症认定标准5、脑血管意外后遗症诊疗范围、脑血管意外后遗症诊疗范围一、脑血管意外的定义一、脑血管意外的定义脑血管意外又叫脑卒中（脑血管意外又叫脑卒中（Stroke）是脑中风的学）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

是指在脑血管病的病人，因各种诱发因素引起是指在脑血管病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

功能障碍的症状和体征。

脑血管意外包括：

脑血管意外包括：

1、出血性：

脑出血；蛛网膜下腔出血、出血性：

脑出血；蛛网膜下腔出血2、缺血性：

脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、缺血性：

脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）一、脑血管意外（脑出血）的诊断脑血管意外（脑出血）的诊断脑出血脑出血主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。

高血压性脑出血的诊断要点如下。

血。

高血压性脑出血的诊断要点如下。

1.常于体力活动或情绪激动时发病。

常于体力活动或情绪激动时发病。

2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

灶症状。

4.多有高血压病史。

多有高血压病史。

5.CT应作为首选检查。

应作为首选检查。

6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。

左右可不含血）。

中华医学会第四届全国脑血管病学术会议中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志中华神经内科杂志,1996,29（6）:

379.一、脑血管意外（脑梗塞）的诊断一、脑血管意外（脑梗塞）的诊断脑梗塞：

动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞脑梗塞：

动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞

（1）常于安静状态下发病。

）常于安静状态下发病。

（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。

）大多数发病时无明显头痛和呕吐。

（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。

等。

（4）一般发病后）一般发病后12天内意识清楚或进度障碍。

天内意识清楚或进度障碍。

（5）有颈内动脉系统和（或）椎）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状基底动脉系统症状和体征。

和体征。

（6）应作）应作CT或或MRI检查。

检查。

（7）腰穿脑脊液一般不应含血。

）腰穿脑脊液一般不应含血。

中华医学会第四届全国脑血管病学术会议中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志中华神经内科杂志,1996,29（6）:

379.脑血管意外（脑栓塞）的诊断脑血管意外（脑栓塞）的诊断脑栓塞脑栓塞

（1）多为急骤发病。

）多为急骤发病。

（2）多数无前驱症状。

）多数无前驱症状。

（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

（4）有颈内动脉系统和（或）椎）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统基底动脉系统症状和体征。

症状和体征。

（5）腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可）腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。

考虑出血性脑梗塞。

（6）栓子的来源可分为心源性或非心源性，也）栓子的来源可分为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

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379.脑血管意外（腔隙性梗塞）的诊断脑血管意外（腔隙性梗塞）的诊断腔隙性梗塞腔隙性梗塞

（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

或亚急性起病。

（2）多无意识障碍。

）多无意识障碍。

（3）应进行）应进行CT或或MRI检查，以明确诊断。

检查，以明确诊断。

（4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性请偏瘫、共济失调性轻偏瘫，卒中、纯运动性请偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

（5）腰穿脑脊液无红细胞。

）腰穿脑脊液无红细胞。

中华医学会第四届全国脑血管病学术会议中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志中华神经内科杂志,1996,29（6）:

379.二、脑血管意外后遗症的定义二、脑血管意外后遗症的定义脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症的脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症的定义是指在脑血管意外发病半年到一年后，定义是指在脑血管意外发病半年到一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症。

等症状，就叫做脑中风后遗症。

该时期也叫做脑血管意外后遗症期，与恢该时期也叫做脑血管意外后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度很慢。

复期相比，恢复速度及程度很慢。

三、脑血管意外后遗症临床表现三、脑血管意外后遗症临床表现脑血管意外后遗症主要有脑血管意外后遗症主要有1、偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、四肢瘫；面瘫，口瘫（吞咽困难、饮食呛咳）；四肢瘫；面瘫，口瘫（吞咽困难、饮食呛咳）；2、偏盲、失明；、偏盲、失明；3、失语。

感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）、失语。

感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；4、感觉障碍；、感觉障碍；5、共济失调；、共济失调；6、耳聋；、耳聋；7、智能障碍、智能障碍；四、脑血管意外后遗症认定标准四、脑血管意外后遗症认定标准

（一）

（一）1、病史资料：

明确诊断为脑出血或脑梗塞、病史资料：

明确诊断为脑出血或脑梗塞病史；病史；2、有急性脑血管病史并经、有急性脑血管病史并经CT或或MRI证实；证实；3、脑血管意外发病半年以上、脑血管意外发病半年以上四、脑血管意外后遗症认定标准四、脑血管意外后遗症认定标准

（二）

（二）3.合并下列各项症状之一：

合并下列各项症状之一：

（1）偏瘫肌力）偏瘫肌力4级或以下；级或以下；

（2）截瘫肌力）截瘫肌力4级或以下；级或以下；（3）单手部分肌瘫肌力）单手部分肌瘫肌力3级或以下；级或以下；（4）双足部分肌瘫肌力）双足部分肌瘫肌力3级或以下；级或以下；（5）单足全肌瘫肌力）单足全肌瘫肌力3级或以下；级或以下；（6）非肢体瘫的中度运动障碍；）非肢体瘫的中度运动障碍；（7）语言障碍，吐字不清或智力障碍；）语言障碍，吐字不清或智力障碍；（8）其他神经功能缺损的症状。

）其他神经功能缺损的症状。

四、认定标准四、认定标准解析：

肌力分级解析：

肌力分级肌力分级肌力分级0级级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）；（可见肌肉轻微收缩）；2级级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）；（肢体能在床上平行移动）；3级级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；4级级能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能（肢体能做对抗外界阻力的运动）：

做对抗外界阻力的运动）：

5级级正常肌力正常肌力（肌力正常，运动自如）。

（肌力正常，运动自如）。

四、认定标准（解析）认定标准合并下列各项症状之认定标准合并下列各项症状之（8）其他神经功能缺损的症状。

）其他神经功能缺损的症状。

解析：

解析：

1、共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等舞蹈症状等2、偏盲、失明；、偏盲、失明；3、失语。

感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）、失语。

感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；4、感觉障碍；、感觉障碍；5、耳聋；、耳聋；四、认定标准（解析）四、认定标准（解析）认定标准合并下列各项症状之认定标准合并下列各项症状之（6）非肢体瘫的中度运动障碍；）非肢体瘫的中度运动障碍；解析：

共济失调、行走不稳、影响生活的震解析：

共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等颤、强直、舞蹈症状等五、脑血管意外后遗症诊疗范围脑血管意外后遗症诊疗范围1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、抗凝、降脂改善脑功能缺损等）；抗凝、降脂改善脑功能缺损等）；原发病可能包括：

高血压、糖尿病、高血原发病可能包括：

高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸高、脑动脉硬化或狭窄。

脂、同型半胱氨酸高、脑动脉硬化或狭窄。

2.后遗症及并发症的对症治疗；后遗症及并发症的对症治疗；3.治疗期间及治疗后的相关检查。

治疗期间及治疗后的相关检查。

五、脑血管意外后遗症诊疗范围五、脑血管意外后遗症诊疗范围2.后遗症及并发症的对症治疗；后遗症及并发症的对症治疗；后遗症包括：

偏瘫、失语、智能障碍等后遗症包括：

偏瘫、失语、智能障碍等并发症对症治疗：

吸入性肺炎、褥疮、消化并发症对症治疗：

吸入性肺炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等道出血、泌尿系感染等五、脑血管意外后遗症诊疗范围五、脑血管意外后遗症诊疗范围3.治疗期间及治疗后的相关检查。

治疗期间及治疗后的相关检查。

包括：

化验血常规、血糖、血脂、生化等包括：

化验血常规、血糖、血脂、生化等影像检查：

影像检查：

CTMR心电图、超声、脑电图等心电图、超声、脑电图等。

谢谢！

谢谢！