肿瘤内科治疗总论3.ppt

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肿瘤内科治疗总论肿瘤内科治疗总论泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院概况概况肿瘤内科学（肿瘤内科学（medicalOncology）是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗方法一种治疗方法内科学的一个分支内科学的一个分支肿瘤内科学肿瘤内科学肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状1946年年Gilman和和Philips发表氮芥治疗发表氮芥治疗淋巴瘤为开端淋巴瘤为开端1948年年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效（抗叶酸药）治疗白血病有效1950年年MTX成为治疗绒癌有效药物成为治疗绒癌有效药物1956年放线菌素年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细）治疗肾母细胞瘤、胞瘤、绒癌有效绒癌有效肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状19571957年合成年合成年合成年合成CTXCTX、5-Fu5-Fu19671967年分离出年分离出年分离出年分离出ADMADM19711971年年年年DDPDDP临床应用，临床应用，临床应用，临床应用，第第第第22、33代铂类已上代铂类已上代铂类已上代铂类已上市市市市2020世纪世纪世纪世纪8080年代后期年代后期年代后期年代后期NVBNVB、PTXPTX（紫杉醇）（紫杉醇）（紫杉醇）（紫杉醇）用用用用于于于于临床临床临床临床2020世纪世纪世纪世纪8080年代后期开发出年代后期开发出年代后期开发出年代后期开发出5-HT35-HT3受体拮抗剂和受体拮抗剂和受体拮抗剂和受体拮抗剂和G-G-CSFCSF，使化疗的最大障碍使化疗的最大障碍使化疗的最大障碍使化疗的最大障碍骨髓抑制及严重呕吐骨髓抑制及严重呕吐骨髓抑制及严重呕吐骨髓抑制及严重呕吐取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗起到重要起到重要起到重要起到重要的作用的作用的作用的作用肿瘤内科的地位肿瘤内科的地位化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）内分泌激素治疗内分泌激素治疗生物反应调节剂生物反应调节剂靶向分子单元治疗靶向分子单元治疗化学治疗化学治疗肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。

与适于局限性肿是一种全身的治疗手段。

与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。

是肿瘤综合治疗重要手段之一。

全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段性肿瘤的主要治疗手段已有转移播散的晚期病人的姑息治疗已有转移播散的晚期病人的姑息治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗化学治疗化学治疗单用化疗可能治愈的肿瘤：

单用化疗可能治愈的肿瘤：

ALL,Burkitts淋巴瘤淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。

生殖细胞肿瘤等。

辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：

乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等围：

乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：

膀胱癌，宫颈癌等化疗有效但不能治愈：

膀胱癌，宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：

肾癌，胰晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：

肾癌，胰腺癌，恶黑等腺癌，恶黑等内分泌治疗内分泌治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。

等。

内分泌激素可选择性的作用于相应内分泌激素可选择性的作用于相应的肿瘤组织，而不抑制正常组织。

的肿瘤组织，而不抑制正常组织。

起效慢，须长期用药起效慢，须长期用药内分泌治疗内分泌治疗雌激素受体拮抗剂：

雌激素受体拮抗剂：

TAM（乳腺癌）法乐（乳腺癌）法乐通（乳腺癌、子宫内膜癌）通（乳腺癌、子宫内膜癌）芳香化酶抑制剂：

兰特隆，瑞宁得，来曲芳香化酶抑制剂：

兰特隆，瑞宁得，来曲唑（乳腺癌）唑（乳腺癌）促性腺激素释放激素同类物：

戈舍瑞林，促性腺激素释放激素同类物：

戈舍瑞林，亮丙瑞林（乳腺癌）亮丙瑞林（乳腺癌）孕激素类：

甲羟孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、孕激素类：

甲羟孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌）子宫内膜癌、前列腺癌）雌激素类：

雌激素雌激素类：

雌激素（前列腺癌前列腺癌）生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂（生物反应调节剂（biologicalresponsemodifiers,BRM）肿瘤的发生、发展过程中，机体的免肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫系统和肿瘤细胞之间失去平衡，疫系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通过调动体内防御机制，重建或通过调动体内防御机制，重建或提高机体的免疫功能，从而清除肿瘤提高机体的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物治疗）细胞（生物治疗）生物治疗生物治疗肿瘤生物治疗是通过调节或增强机肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防御机制体本来固有的内在性防御机制（主主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥免疫排斥）来抑制或杀伤肿瘤细胞来抑制或杀伤肿瘤细胞,或通过抑制肿瘤细胞转化或通过抑制肿瘤细胞转化,促进恶促进恶性细胞分化来降低肿瘤的恶性度的性细胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种肿瘤治疗方法。

一种肿瘤治疗方法。

肿瘤生物治疗的主要策略肿瘤生物治疗的主要策略增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫促进机体造血功能促进机体造血功能诱导肿瘤细胞凋亡诱导肿瘤细胞凋亡抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成肿瘤生物治疗的方法肿瘤生物治疗的方法基因治疗基因治疗免疫治疗免疫治疗抗血管生成治疗抗血管生成治疗干细胞治疗干细胞治疗诱导分化及凋亡诱导分化及凋亡内分泌治疗内分泌治疗细胞因子细胞因子红细胞生长因子红细胞生长因子粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子巨核细胞生长因子巨核细胞生长因子IL-11粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子作用于骨髓中粒细胞系的造血干细作用于骨髓中粒细胞系的造血干细胞，促进分化和增殖，并从骨髓向胞，促进分化和增殖，并从骨髓向外周血释放外周血释放应用于实体瘤和白血病的化疗中应用于实体瘤和白血病的化疗中肿瘤细胞负荷肿瘤细胞负荷细胞增殖周期细胞增殖周期G1:

DNA合成前期合成前期S:

DNA合成期合成期G2:

DNA合成后期合成后期M:

有丝分裂期有丝分裂期G0:

静止期静止期G0G1期可互相转化期可互相转化抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类烷化剂烷化剂抗代谢类抗代谢类抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素植物碱类植物碱类杂类杂类激素类激素类抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂氮芥类：

环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥类：

环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）亚硝脲类：

亚硝脲类：

CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸钠；马利兰烷基磺酸钠；马利兰三嗪类：

氮烯咪胺三嗪类：

氮烯咪胺乙烯亚胺类：

噻替派乙烯亚胺类：

噻替派抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢的肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适的肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案。

宜大剂量加骨髓解救方案。

引起深而长的造血系统毒性是其特点。

还引起深而长的造血系统毒性是其特点。

还可引起无月经，无精症和不育症，甚至致可引起无月经，无精症和不育症，甚至致癌。

癌。

抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类叶酸拮抗剂：

甲氨碟呤叶酸拮抗剂：

甲氨碟呤嘧啶类：

嘧啶类：

5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙嘧福禄，氟铁龙胞苷类：

阿糖胞苷，健择胞苷类：

阿糖胞苷，健择嘌呤类：

嘌呤类：

6-巯基嘌呤，巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代的主要酶，取代DNA或或RNA合成所需的前合成所需的前体物质体物质主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，很小，S期细胞作用最大。

临床所给药物水期细胞作用最大。

临床所给药物水平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。

平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。

对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。

作用轻。

抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素蒽环类：

柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，蒽环类：

柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素素蒽琨环嵌入蒽琨环嵌入DNA碱基中，碱基中，DNA单链或双链，单链或双链，产生自由基。

对细胞周期都有作用，最强产生自由基。

对细胞周期都有作用，最强是是S期和期和G2期。

期。

抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型，终末半衰期广泛，三室模型，终末半衰期24-48小时，小时，肝脏代谢，胆道排泄。

肝脏代谢，胆道排泄。

蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量霉素累计剂量达到达到550/M2时，充血性心力时，充血性心力衰竭发生率衰竭发生率1-4%。

过去纵隔放疗、高血压、。

过去纵隔放疗、高血压、同时应用同时应用CTX可以增加此毒性。

可以增加此毒性。

抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类长春花碱类长春花碱类：

长春花碱，长春新碱，长：

长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，去碳长春花碱春花碱酰胺，去碳长春花碱与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停止在中期。

裂停止在中期。

静脉注射，与蛋白结合，半衰期静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，小时，经胆道排泄。

经胆道排泄。

常见毒性是神经毒性和骨髓毒性，常见毒性是神经毒性和骨髓毒性，适应症：

适应症：

ALL,睾丸肿瘤睾丸肿瘤,NSCLC等等抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类鬼臼类：

鬼臼类：

鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通过干扰拓扑异构酶通过干扰拓扑异构酶II，使，使DNA断裂，有丝分裂断裂，有丝分裂停止在中期停止在中期多为静脉给药，口服吸收差异很大，多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾由肾脏排出。

脏排出。

主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。

血压。

适应症：

广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，适应症：

广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性难治性NHL抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类紫杉类：

紫杉类：

紫杉醇，紫杉特尔紫杉醇，紫杉特尔紫杉类紫杉类阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。

阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。

药物代谢药物代谢副作用：

骨髓抑制较轻，常见神经毒性，副作用：

骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理助溶剂引起过敏，需要预防性处理适应症：

新型抗肿瘤药物，适应症：

新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳腺，乳腺癌癌抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类喜树碱类喜树碱类：

CPT-11，Topotecan拓扑异构酶拓扑异构酶I抑制剂抑制剂DNA合成和复制合成和复制药物代谢：

细胞内活化，药物代谢：

细胞内活化，99%经尿排泄，经尿排泄，药半衰期为药半衰期为30-75分钟分钟副作用：

副作用：

CPT-11引起乙酰胆碱综合征，迟引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐发性腹泻，恶心，呕吐适应症：

肠癌适应症：

肠癌抗肿瘤药物抗肿瘤药物杂类杂类铂类：

顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂铂类：

顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与活性基团，与DNA交叉连接，干扰交叉连接，干扰DNA的的修复和转录。

细胞周期非特异性药物，修复和转录。

细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。