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肺炎上课.ppt

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肺炎上课.ppt

第七章第七章呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统呼吸系统:

鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。

支气管和肺。

以喉环状软骨为界分为以喉环状软骨为界分为:

上、下上、下呼吸道。

呼吸道。

下呼吸道又分：

传导部分传导部分:

支气管、小支气管、支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。

细支气管、终末细支气管。

呼吸部分：

呼吸性细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。

肺泡管、肺泡囊、肺泡。

支气管树结构示意图支气管树结构示意图支气管支气管叶支气管叶支气管（左（左2右右3）段支气管段支气管（左右各（左右各10）终末细支气管终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺肺泡泡小支气管小支气管细支气管细支气管（1mm）肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡肺小叶：

由每一细支气管连同它的各肺小叶：

由每一细支气管连同它的各级分支和肺泡组成。

级分支和肺泡组成。

由实质与间质构成由实质与间质构成实质：

实质：

气道气道+肺泡肺泡间质间质：

小叶间隔、肺泡间隔、小叶间隔、肺泡间隔、支气管、细支气管管周组织支气管、细支气管管周组织郧阳医学院病理学教研室第七章第七章呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺肺炎炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺心病肺心病第一节第一节肺肺炎炎肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）通常是指肺的）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。

病、多发病。

郧阳医学院病理学教研室感染性肺炎感染性肺炎理化性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎变态反应性肺炎根据病因分为根据病因分为细细菌菌性性病病毒毒性性支原体性支原体性霉霉菌菌性性寄生虫性寄生虫性按病变部位及范围分为按病变部位及范围分为大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎（一一）细菌性肺炎细菌性肺炎1.1.大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobarpneumonialobarpneumonia）是主要由是主要由肺炎肺炎链链球菌球菌引起的以肺泡内弥漫性纤引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

维素渗出为主的炎症。

好发人群好发人群：

青壮年：

青壮年病变范围病变范围：

一个肺段或一个大叶一个肺段或一个大叶临床表现临床表现：

起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和：

起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。

呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。

90%90%以上为以上为肺炎链球菌肺炎链球菌引起。

引起。

病病因因及及发发病病机机制制寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。

繁殖，引起变态反应，而诱发本病。

充充血血水水肿肿期期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶溶解解消消散散期期多见于左肺或右肺下叶，多见于左肺或右肺下叶，典型的发展典型的发展过程大致可分为四期：

过程大致可分为四期：

以上各期是一个连续的过程。

病病变变及及临临床床病病理理联联系系

（一）充血水肿期（12天）肉眼：

肉眼：

肿大肿大重量增加重量增加暗红暗红镜下：

镜下：

肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血肺泡腔肺泡腔大量浆液大量浆液,少红、中性粒、巨少红、中性粒、巨噬细胞噬细胞,大量细菌大量细菌高热、咳嗽，毒血症高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影湿性啰音、淡薄阴影

（二）红色肝样变期（34天）n肉眼：

肉眼：

大、质实、灰红大、质实、灰红n镜下：

镜下：

肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量大量RBCRBC纤维素，纤维素，少数少数WBCWBC发绀、咳嗽、发绀、咳嗽、铁锈色痰、铁锈色痰、胸痛、湿胸痛、湿性罗音、致密阴影性罗音、致密阴影（三）灰色肝样变期（5-6天）肉眼：

肉眼：

大、重量大、重量、灰白、实、灰白、实镜下：

镜下：

肺泡腔肺泡腔纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出中性粒细胞中性粒细胞纤维素连成网、纤维素连成网、少少细菌细菌肺泡壁肺泡壁毛细血管受压毛细血管受压发绀发绀、咳脓痰、胸痛、咳脓痰、胸痛大片致密阴影大片致密阴影（四）溶解消散期（一周左右）n肉眼：

肉眼：

质软质软n镜下：

镜下：

白细胞变性坏死白细胞变性坏死蛋白溶解酶蛋白溶解酶纤维素溶解纤维素溶解咳出、淋巴管吸收咳出、淋巴管吸收体温降、痰多、捻发音体温降、痰多、捻发音阴影渐退阴影渐退消失消失11、大叶性肺炎本质、大叶性肺炎本质:

肺泡的纤维素性炎症肺泡的纤维素性炎症22、四期病变无明显界限，可出现不同时期、四期病变无明显界限，可出现不同时期的病变。

由于抗生素的干预，典型的四期的病变。

由于抗生素的干预，典型的四期病变过程很少见。

病变过程很少见。

33、无肺组织结构的破坏，少量上皮破坏通、无肺组织结构的破坏，少量上皮破坏通过再生修复，因此炎症消退后，肺组织可过再生修复，因此炎症消退后，肺组织可完全恢复原有的结构和功能。

完全恢复原有的结构和功能。

说明：

小结小结1、病变性质：

波及整个肺段或肺叶的、病变性质：

波及整个肺段或肺叶的弥漫性肺泡的纤维素性炎症弥漫性肺泡的纤维素性炎症2、渗出物在肺泡腔、渗出物在肺泡腔3、肺泡壁多未破坏、肺泡壁多未破坏4、支气管炎症轻、支气管炎症轻5、骤起高热铁锈色痰、骤起高热铁锈色痰结局和并发症：

结局和并发症：

败血症，感染性休克败血症，感染性休克（休克（休克/中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变多数可恢复正常多数可恢复正常纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸病灶病灶侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌细菌入血细菌入血少见少见肺肺肉肉质质变变（肺肺泡泡腔腔内内肉肉芽芽组组织织）由于中性粒细胞渗出过少，其释放的蛋白溶解酶不足，肺由于中性粒细胞渗出过少，其释放的蛋白溶解酶不足，肺泡腔内的纤维素不能被完全溶解和清除而发生机化，病变泡腔内的纤维素不能被完全溶解和清除而发生机化，病变肺组织呈褐色肉状，称肺肉质变。

肺组织呈褐色肉状，称肺肉质变。

2.2.小叶性肺炎小叶性肺炎（lobularpneumonialobularpneumonia）概念：

概念：

主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的位的化脓性炎症化脓性炎症。

病变常以细支气管为中心，。

病变常以细支气管为中心，又称支气又称支气管肺炎。

管肺炎。

好发好发：

小儿、老人和体弱多病者。

：

小儿、老人和体弱多病者。

病因和发病机制病因和发病机制病因：

病因：

多种化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）多种化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）发病机制：

发病机制：

抵抗力和防御力降低抵抗力和防御力降低+细菌感染细菌感染肉眼病变：

肉眼病变：

散在，多发，灰黄色，实变散在，多发，灰黄色，实变病灶；大小不一，直径约病灶；大小不一，直径约1cm1cm；病灶中可见细支气管；病灶中可见细支气管断面，病灶可融合。

断面，病灶可融合。

Normalalveolar镜下（11）细支气管）细支气管化脓性炎化脓性炎（22）周围肺泡腔内多量）周围肺泡腔内多量中性白细胞中性白细胞。

（33）邻近肺组织）邻近肺组织充血充血，伴有不同程度的伴有不同程度的代偿性肺气肿代偿性肺气肿。

Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.小结：

小结：

1、病变性质：

以细支气管为中心的化脓性炎、病变性质：

以细支气管为中心的化脓性炎2、可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏、可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏临床病理联系临床病理联系最常见症状：

最常见症状：

发热、咳嗽和咳痰发热、咳嗽和咳痰并发症并发症（危险性大！

危险性大！

）心衰心衰呼衰呼衰支气管扩张支气管扩张肺脓肿等肺脓肿等肉眼：

病变不明显、轻度增大肉眼：

病变不明显、轻度增大镜下：

间质性肺炎镜下：

间质性肺炎充血、水肿充血、水肿间质间质淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽

（二）病毒性肺炎病变特点：

病变特点：

肺间质的炎症。

病原病原：

常见流感病毒，其次为合胞病毒，腺病等：

常见流感病毒，其次为合胞病毒，腺病等重者重者肺泡腔肺泡腔无或少量浆液无或少量浆液支气管上皮细胞或肺泡上皮支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体内包涵体郧阳医学院病理学教研室病毒性肺炎病毒性肺炎透明膜形成（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎概念：

是由肺炎支原体引起的一种是由肺炎支原体引起的一种间质性间质性肺炎肺炎。

主要经飞沫感染，秋冬好发，儿童和青主要经飞沫感染，秋冬好发，儿童和青少年多见。

少年多见。

症状：

发热、头痛、咽喉痛及顽固而剧烈发热、头痛、咽喉痛及顽固而剧烈的咳的咳嗽等。

嗽等。

病理特点：

肺间质炎症。

肉眼：

暗红色，切面可有少量红色泡沫暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出。

状液体溢出。

镜下：

肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽,血管扩张充血管扩张充血血,间质水肿间质水肿,淋巴细胞、单核细胞和淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润。

少量浆细胞浸润。

支支原原体体肺肺炎炎小结小结第二节慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD概念：

概念：

是是是是一组一组一组一组慢性气道阻塞性疾病的统称。

慢性气道阻塞性疾病的统称。

共同特点：

肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。

呼吸阻力增加和肺功能不全。

主要包括：

1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.支气管扩张症支气管扩张症4.4.肺气肿肺气肿一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（Chronicbronchitis）Chronicbronchitis）诊断标准：

诊断标准：

反复发作的反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上每年发病持续三个月；连续两年以上病程；病程；除外心肺其它疾患。

除外心肺其它疾患。

临床特点：

病程长，反复发作，迁延不愈；多年后可病程长，反复发作，迁延不愈；多年后可并发并发肺气肿肺气肿和和肺源性心脏病肺源性心脏病。

病因及发病机制病因及发病机制（多种因素长期综合作用）（多种因素长期综合作用）1.1.病毒和细菌感染：

病毒和细菌感染：

2.2.吸烟吸烟3.3.理化因素：

理化因素：

空气污染和过敏因素4.4.机体内在因素：

机体内在因素：

抵抗力，局部防御功能，内分泌失调等。

病理变化：

1.上皮上皮变性、坏死脱落，杯状细胞增多，上变性、坏死脱落，杯状细胞增多，上皮鳞化。

皮鳞化。

2.2.粘膜下腺体粘膜下腺体增生肥大，粘液化，分泌增生肥大，粘液化，分泌3.3.管壁管壁充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润。

充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润。

4.4.管壁平滑肌管壁平滑肌断裂、萎缩，断裂、萎缩，软骨软骨可变性、萎可变性、萎缩或骨化。

缩或骨化。

慢慢性性支支气气管管炎炎临床病理联系临床病理联系1.1.为什麽出现咳、痰、喘？

为什麽出现咳、痰、喘？

2.2.肺气肿如何发生的？

肺气肿如何发生的？

3.3.听诊：

肺部干湿罗音听诊：

肺部干湿罗音?

二、支气管哮喘二、支气管哮喘（bronchialasthmabronchialasthma）概念：

概念：

是一种由呼吸道过敏引起的以支气是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。

性炎性疾病。

病因及发病机制病因及发病机制1.过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）2.感染因素3.气道的炎性增生及敏感性增高等病理变化：

病理

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