肥胖症康复5-26.ppt

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肥胖症康复肥胖症康复南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立脂肪的功过脂肪的功过脂肪的作用：

脂肪的作用：

是贮存能量的仓库是贮存能量的仓库具有保温和隔热的效果具有保温和隔热的效果有缓冲效应有缓冲效应体内脂肪并非越少越好体内脂肪并非越少越好适量的脂肪是人体生命活动必不可少的适量的脂肪是人体生命活动必不可少的由由各各种种原原因因引引起起的的机机体体能能量量供供需需失失调调，饮饮食食中中能能量量的的摄摄入入多多于于机机体体能能量量的的消消耗耗，以以致致过过剩剩的的能能量量以脂肪的形式贮存于体内所致。

以脂肪的形式贮存于体内所致。

体体重重超超重重（overweightoverweight）指指体体重重包包括括水水、骨骨骼骼、肌肌肉肉超超过过“标标准准体重体重”有关肥胖的几个概念有关肥胖的几个概念肥肥胖胖（obesityobesity）体体内内脂脂肪肪组组织织的过量蓄积的过量蓄积肥肥胖胖症症指指因因肥肥胖胖原原因因导导致致健健康康障障碍碍或或可可以以预预测测在在不不远远的的将将来来出出现现肥肥胖胖并并发发症症的的临临床床症症状状，必必须须接接受治疗的病理改变受治疗的病理改变所所谓谓的的健健康康损损害害是是指指有有器器质质性性合合并并症症或或饮饮食食行行为为异异常常所所致致的的病病理理改变改变肥胖的分类肥胖的分类11、单纯性肥胖：

单纯性肥胖：

环境因子环境因子+遗传因子遗传因子（11）体体质质性性肥肥胖胖：

幼幼年年起起病病，营营养养过过度度，脂脂肪肪分分布布于于全全身身，脂脂肪肪细细胞胞数数增增多多和和肥肥大大并并存存，饮饮食食治治疗疗不不易易见见效效，对对胰胰岛岛素素不不敏敏感。

感。

（22）获得性肥胖：

获得性肥胖：

成年起病，营养过度和成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素敏感。

敏感。

22、继发性肥胖：

、继发性肥胖：

（11）内内分分泌泌性性：

柯柯兴兴氏氏综综合合征征，甲甲减减，甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退，性性腺腺功功能能减减退退症症，胰胰岛岛素素瘤瘤（22）中枢性：

中枢性：

下丘脑综合征，额叶综合征下丘脑综合征，额叶综合征（33）遗遗传传性性：

AlstromAlstrom综综合合征征，Prader-Prader-WilliWilli综合征，综合征，MorgagniMorgagni综合征综合征（44）药物性：

药物性：

皮质激素，雌激素，胰岛素，皮质激素，雌激素，胰岛素，phenothiazinephenothiazine发病机制发病机制1、过食：

、过食：

饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血糖的调节位点上升）糖的调节位点上升）胰岛素分泌过多刺激摄食中枢胰岛素分泌过多刺激摄食中枢脑内氨基酸异常诱发过食脑内氨基酸异常诱发过食（serotonin）神经元肽类激素异常神经元肽类激素异常22、摄食行为异常：

、摄食行为异常：

身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、喜吃干食喜吃干食33、运动不足：

、运动不足：

每天能量消耗每天能量消耗=基础代谢基础代谢+生活活动代谢生活活动代谢+食物性热代谢食物性热代谢在成人的比例应是在成人的比例应是66：

33：

11基础代谢量随运动不足和老年而降低基础代谢量随运动不足和老年而降低生活活动代谢由于便利的现代化生活而降生活活动代谢由于便利的现代化生活而降低低44、遗传：

、遗传：

遗传：

环境遗传：

环境=3=3：

77环境因素包括其父母的饮食、运动、环境因素包括其父母的饮食、运动、生活习惯生活习惯55、热量产生：

、热量产生：

脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是肪细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是产热的脂肪，占全脂肪细胞的产热的脂肪，占全脂肪细胞的1%1%，当，当褐色脂肪细胞功能低下时易致肥胖褐色脂肪细胞功能低下时易致肥胖诊断诊断11、根据体重指数（、根据体重指数（BMIBMI）和标准体重判断和标准体重判断肥胖度的方法肥胖度的方法11）BMIBMI（kg/mkg/m22）=体重（体重（kgkg）身高身高（mm）身高（身高（mm）22）标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（mm）身高身高（mm）2222（MBIMBI）33）肥胖度（肥胖度（%）=实测体重（实测体重（kgkg）标准标准体重（体重（kgkg）标准体重（标准体重（kgkg）100100肥胖的判断标准肥胖的判断标准肥胖度肥胖度-10%-10%-10%+10%+10%+10%+20%20%20%判断判断消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖BMI（BMI（日本日本）19.819.819.824.224.224.226.426.426.4BMI（BMI（中国中国）18.518.518.524.024.024.028.028.028.022、体脂测定：

、体脂测定：

（11）水下称重法：

）水下称重法：

测陆上和水下的体重差值求人体体测陆上和水下的体重差值求人体体积，减去肺内和肠内残气量（约积，减去肺内和肠内残气量（约200ml200ml），），从体重和体积算出人体密从体重和体积算出人体密度，代入度，代入SiriSiri公式：

公式：

体脂（体脂（%）=495/y=495/y450450（22）皮褶测定法：

）皮褶测定法：

DurninDurnin法：

右上臂背侧的中点处、右肩胛下法：

右上臂背侧的中点处、右肩胛下角处、脐旁右侧角处、脐旁右侧5cm5cm处测量皮褶厚度，三者之处测量皮褶厚度，三者之和的对数为和的对数为xx计算人体密度计算人体密度yy：

y=1.1536y=1.15360.0605x0.0605x（男）男）y=1.1532y=1.15320.0720x0.0720x（女）女）再将再将yy代入代入SiriSiri公式，推算体脂百分比。

公式，推算体脂百分比。

体脂（体脂（%）=495/y=495/y450450男性体脂男性体脂25%25%，女性体脂，女性体脂30%30%为肥胖为肥胖33、根据体脂肪的分布状态来判断、根据体脂肪的分布状态来判断（11）腰围和臀围比（）腰围和臀围比（West/HipWest/Hipratioratio）：

）：

W/H0.9（W/H0.9（男男）,0.8（）,0.8（女女），则为则为上半身型肥胖。

糖尿病、高脂血症、上半身型肥胖。

糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的发病率较高高血压、冠心病的发病率较高W/HW/H比值低则为下半身型肥胖比值低则为下半身型肥胖（22）腹腔内脂肪（）腹腔内脂肪（visceralfatvisceralfat）和皮下脂和皮下脂肪（肪（subcutaneousfatsubcutaneousfat）面积比（面积比（V/SV/S）：

）：

（通过腹腔通过腹腔CTCT横断扫描计算）横断扫描计算）V/S0.4V/S0.4，为内脏型肥胖。

内脏型肥胖：

为内脏型肥胖。

内脏型肥胖：

男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、腹部肥胖腹部肥胖V/S0.4V/S0.4，为皮下型肥胖。

皮下型肥胖：

为皮下型肥胖。

皮下型肥胖：

女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖44、肥胖症的诊断、肥胖症的诊断BMI35kg/mBMI35kg/mBMI35kg/m22，或或内脏型肥胖内脏型肥胖（高危肥（高危肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖症，并列入治疗对象。

为肥胖症，并列入治疗对象。

肥胖病的康复问题肥胖病的康复问题康复问题康复问题康复措施康复措施代谢功能障碍代谢功能障碍主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症）。

其基本原因是能低高密度脂蛋白血症）。

其基本原因是能量物质摄入过多而运动不足导致消耗减少。

量物质摄入过多而运动不足导致消耗减少。

饮食控制的同时，加强运动锻炼纠正代谢饮食控制的同时，加强运动锻炼纠正代谢紊乱具有显著效果。

紊乱具有显著效果。

心血管功能障碍心血管功能障碍由于体力活动减少，体重的增加，常导致由于体力活动减少，体重的增加，常导致心血管功能减退，高血压、冠心病，循环心血管功能减退，高血压、冠心病，循环功能降低。

功能降低。

适当的运动可以改善心血管功适当的运动可以改善心血管功能，同时降低体重。

能，同时降低体重。

呼吸功能障碍呼吸功能障碍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻塞气流出现打鼾。

加之由于体重增加的原塞气流出现打鼾。

加之由于体重增加的原因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低，不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。

吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。

除除了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非常了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非常必要的。

必要的。

康复问题康复问题康复措施康复措施骨关节炎骨关节炎肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷，也肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改变。

膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形，变。

膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形，使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上，表使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上，表现为退行性改变。

现为退行性改变。

正确制定肥胖患者的运动正确制定肥胖患者的运动处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重关处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重关节避免损伤是减肥成功的关键。

节避免损伤是减肥成功的关键。

运动耐力降低运动耐力降低由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身体力活动的能力减退，病理机制表现为骨骼体力活动的能力减退，病理机制表现为骨骼肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。

性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。

运动锻运动锻炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力。

康复问题康复问题康复措施康复措施ADLADL障碍障碍重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和工作学习。

工作学习。

在康复治疗方案中还应关注患在康复治疗方案中还应关注患者者ADLADL能力的训练，采用运动疗法和作业能力的训练，采用运动疗法和作业疗法中的相关技术，指导患者。

疗法中的相关技术，指导患者。

心理功能障碍心理功能障碍肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常等心理功能障碍，同时社交活动范围也受等心理功能障碍，同时社交活动范围也受到一定的限制。

因此，到一定的限制。

因此，心理行为治疗必须心理行为治疗必须贯穿于整个康复过程，也是治疗成功的可贯穿于整个康复过程，也是治疗成功的可靠保证靠保证康复问题康复问题康复措施康复措施9494例肥胖诱因分析：

例肥胖诱因分析：

过食过食28%28%饮酒饮酒11%11%运动不足运动不足18%18%病