肝癌的影像学诊断.ppt

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肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心郭佑民郭佑民郭佑民郭佑民不同影像学手段比较不同影像学手段比较b超声超声bCTCTbMRIMRIbDSADSAb核素核素超声检查超声检查bb无损伤检查无损伤检查bb不需要造影剂。

不需要造影剂。

bb无需特殊的检查前准备。

无需特殊的检查前准备。

bb22厘米以上的肿瘤检出率大于厘米以上的肿瘤检出率大于9090。

bb易受操作人员水平影响。

易受操作人员水平影响。

bb图像在不同医院、不同人员之间的图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。

重复性差。

CTCT检查检查bb肝癌检查最主要的手段。

肝癌检查最主要的手段。

bb图像质量好，具有可重复性。

图像质量好，具有可重复性。

bb有利于了解旰外情况和手术方案制定。

有利于了解旰外情况和手术方案制定。

bb有有XX线辐射。

线辐射。

bb检查的价格稍高。

检查的价格稍高。

MRIMRI检查检查bb软组织对比度好。

软组织对比度好。

bb获得任何层面图像，解剖关系显示好。

获得任何层面图像，解剖关系显示好。

bb显示病变敏感性高，特异性较差。

显示病变敏感性高，特异性较差。

bb无辐射损伤。

无辐射损伤。

bb检查价格贵。

检查价格贵。

DSADSA检查检查bb直接了解肿瘤的血供。

直接了解肿瘤的血供。

bb进行介入性治疗。

进行介入性治疗。

bb对设备要求高。

对设备要求高。

bb有创性检查。

有创性检查。

核素检查核素检查bb成像发现病变的敏感性高，特异性差。

成像发现病变的敏感性高，特异性差。

bb22cmcm以下的病变分辨率较差。

以下的病变分辨率较差。

bb不易鉴别病变性质，有假阳性。

不易鉴别病变性质，有假阳性。

bb结合结合AFPAFP测定可以提高阳性率。

测定可以提高阳性率。

肝癌影像学检查推荐程序肝癌影像学检查推荐程序bb超声超声普查、发现病变。

普查、发现病变。

bbCTCT平扫强化扫描平扫强化扫描bbMRIMRI平扫强化扫描平扫强化扫描进一步确定病变，手术前评估，制定进一步确定病变，手术前评估，制定治疗方案。

治疗方案。

影像学检查方法影像学检查方法CTCT检查方法检查方法b平扫平扫b强化扫描强化扫描造影剂类型（离子型、非离子型）造影剂类型（离子型、非离子型）动态扫描动态扫描血管造影血管造影CTCT扫描扫描碘油造影碘油造影CTCT扫描扫描MRIMRI检查检查b平扫平扫b强化扫描强化扫描GdGd-DTPA-DTPAMnMn-DTPT-DTPTDSADSA检查检查b超选择性肝动脉介入插管造影超选择性肝动脉介入插管造影肝脏密度异常的判定肝脏密度异常的判定以正常肝脏为标准以正常肝脏为标准AA低于正常肝脏为低密度。

低于正常肝脏为低密度。

BB高于正常肝脏为高密度。

高于正常肝脏为高密度。

CC与正常肝脏一致者为等密度。

与正常肝脏一致者为等密度。

肝脏密度异常的肝脏密度异常的表现表现平扫平扫AA高密度病变高密度病变BB低密度病变低密度病变CC等密度病变等密度病变DD混杂密度病变混杂密度病变高密度病变高密度病变高密度病变高密度病变低密度病变低密度病变等密度病变等密度病变混杂密度病变混杂密度病变肝脏密度异常的肝脏密度异常的表现表现强化扫描强化扫描AA高强化病变（富血供）高强化病变（富血供）BB低强化病变（少血供）低强化病变（少血供）CC不均匀强化病变不均匀强化病变DD不强化病变不强化病变EE环强化病变环强化病变低强化病变低强化病变不强化病变不强化病变高强化病变高强化病变环强化病变环强化病变不均匀强化病变不均匀强化病变肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现11浸润型浸润型22结节型结节型33巨块型巨块型44混合型混合型55特殊型特殊型肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现11浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型）肿瘤与正常肝组织无明确的分界，肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。

以大小不一，相互融合。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现11浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型）CTCT平扫表现平扫表现肝脏内大片形态不规则、边缘不清、肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。

坏死区，呈现混杂密度。

弥漫性肝癌弥漫性肝癌肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现11浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型）CTCT强化扫描表现强化扫描表现呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。

病变坏死区可以病变区表现为更低密度。

病变坏死区可以不强化。

不强化。

不均匀强化不均匀强化肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现11浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型）MRIMRI平扫表现平扫表现TT11表现为不均匀性的低信号，病变边表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。

缘不清，相互有融合。

TT22表现为不均匀性的混杂高信号。

表现为不均匀性的混杂高信号。

T2混杂信号混杂信号肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现11浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型）DSADSA表现表现动脉期血管显示分布散乱、不规则，动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。

早期多数即可见有小动静脉瘘形成。

毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。

毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。

血血管管分分布布散散乱乱肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型肝癌的分型22结节型结节型肿瘤与正常肝组织有明确的分界，肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于直径小于55厘米，其形态较规则，多有完厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。

整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型肝癌的分型22结节型结节型AA单纯结节型单纯结节型肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。

其形态多较规化的癌周有纤维包膜形成。

其形态多较规则。

则。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型AA单纯结节型单纯结节型CTCT平扫表现平扫表现肝内有境界清楚的低密度区，其它肝肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。

脏密度正常。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型AA单纯结节型单纯结节型CTCT强化扫描强化扫描表现表现肝内病变区在动脉期，可以有较明显肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。

病变境界清楚，可有环强混杂的低密度。

病变境界清楚，可有环强化。

化。

病变区病变区病变区病变区病变区病变区肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型AA单纯结节型单纯结节型MRIMRI平扫平扫表现表现肝内病变区在肝内病变区在TT11动表现为低信号或不动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。

均匀性低信号，边缘清楚。

TT22表现为不均匀性高信号。

在表现为不均匀性高信号。

在9090120120毫秒时，病变区信号可以减低。

毫秒时，病变区信号可以减低。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型AA单纯结节型单纯结节型DSADSA表现表现动脉期显示血供丰富，部分有动静脉动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。

瘘形成。

毛细血管期有异常的毛细血管网和肿毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。

瘤染色存在。

动脉早期有动静脉瘘动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影门静脉左支提前显影肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型肝癌的分型22结节型结节型BB多结节型多结节型有两个结节以上的肿瘤，大小比较均有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在匀，直径多在22厘米以上厘米以上。

可以是单结节。

可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。

的肝内转移，也可以是多中心癌。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型BB多结节型多结节型CTCT平扫表现平扫表现肝内有多发的结节样低密度区，边缘肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在清楚或不清楚，直径多在33厘米以下。

厘米以下。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型BB多结节型多结节型CTCT强化扫描表现强化扫描表现病变区可以表现为不均匀性强化。

延病变区可以表现为不均匀性强化。

延迟扫描后表现为低密度区。

迟扫描后表现为低密度区。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型BB多结节型多结节型MRIMRI平扫平扫表现表现TT11表现为低信号病灶，病变边缘清楚表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚或不清楚TT22表现为高信号现或混杂的高信号影表现为高信号现或混杂的高信号影像，在像，在9090120120毫秒时，信号可降低。

毫秒时，信号可降低。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型BB多结节型多结节型DSADSA表现表现动脉期显示肝内多发的血供丰富的结动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。

节，部分可见动静脉瘘形成。

毛细血管期有异常的毛细血管网和肿毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。

瘤染色存在。

肿肿瘤瘤染染色色、毛毛细细血血管管网网并并存存肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型肝癌的分型22结节型结节型CC弥漫弥漫结节型结节型肝内有多量的、分布于全肝的小结节，肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在大小在11厘米以下，相互之间可以融合或不厘米以下，相互之间可以融合或不融合。

融合。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型CC弥漫弥漫结节型结节型CTCT平扫表现平扫表现肝内有多量的、分布于全肝的小结节肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。

低密度阴影，肝脏可以肿大。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型CC弥漫弥漫结节型结节型CTCT强化扫描表现强化扫描表现表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。

脏内原低密度区显示更低密度。

弥漫性肝癌弥漫性肝癌肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型CC弥漫弥漫结节型结节型MRIMRI平扫表现平扫表现弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。

界不清常常难以显示出病变的范围。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现22结节型结节型CC弥漫弥漫结节型结节型DSADSA表现表现动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分分可见动静脉瘘形成。

可见动静脉瘘形成。

毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。

但是较单纯结节型肿瘤染色淡。

存在。

但是较单纯结节型肿瘤染色淡。

肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型肝癌的分型33巨块型巨块型肿瘤较大，多在肿瘤较大，多在1010厘米以上，可以单厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。

不完整，病变周围常有卫星病灶。

肝癌的病理分型和