胃癌的CT检查和分期pan.ppt

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胃胃癌癌的的胃胃癌癌的的CTCT检检查查和和分分期期检检查查和和分分期期上上海海第第二二医医科科大大学学附附属属瑞瑞金金医医院院放放射射科科上上海海第第二二医医科科大大学学附附属属瑞瑞金金医医院院放放射射科科潘自来潘自来潘自来潘自来1RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU近近近近年年年年来来来来由由由由于于于于多多多多层层层层CTCTCTCT的的的的技技技技术术术术进进进进展展展展，明明明明显显显显改改改改善善善善了了了了胃胃胃胃的的的的CTCTCTCT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。

成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。

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CTCTCTCT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。

有优势。

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2RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃内对比剂胃内对比剂胃内对比剂胃内对比剂阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂0.51%0.51%碘水碘水碘水碘水（7501500ml）（7501500ml）阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂饮用水、牛奶饮用水、牛奶饮用水、牛奶饮用水、牛奶（10001500ml）（10001500ml）目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备3RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备检查前检查前检查前检查前1515分钟饮水分钟饮水分钟饮水分钟饮水7501000ml7501000ml上检查床时再饮水上检查床时再饮水上检查床时再饮水上检查床时再饮水250ml250ml给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注654-220mg654-220mg）检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备4RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位根据情况选用斜位根据情况选用斜位根据情况选用斜位根据情况选用斜位5RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU扫描层厚扫描层厚扫描层厚扫描层厚0.51.25mm0.51.25mm（44、88、1616层层层层CTCT）螺距螺距螺距螺距1.01.0重建层厚重建层厚重建层厚重建层厚1.01.5mm1.01.5mmMPRMPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位MPRMPR层厚层厚层厚层厚4mm4mm（3-6mm3-6mm，根据图象噪声）根据图象噪声）根据图象噪声）根据图象噪声）技术参数技术参数技术参数技术参数6RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量120180ml120180ml（或每公斤体重或每公斤体重或每公斤体重或每公斤体重1.5ml1.5ml）注射速率注射速率注射速率注射速率34ml/sec34ml/sec扫描启动时间：

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动脉期动脉期动脉期动脉期30sec30sec门脉期门脉期门脉期门脉期60sec60sec平衡期平衡期平衡期平衡期120sec120sec技术参数技术参数技术参数技术参数7RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU正常胃壁正常胃壁正常胃壁正常胃壁厚度厚度厚度厚度5mm1cm1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象23RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合24RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚25RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期进展期进展期BB细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块26RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LNLN转移转移转移转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部27RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（GISTGIST）肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见GISTGIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（CajalCajal细胞）细胞）细胞）细胞）的肿瘤。

几乎所有的的肿瘤。

几乎所有的的肿瘤。

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几乎所有的GISTGIST均有均有均有均有c-KITc-KIT表达，比表达，比表达，比表达，比CD34CD34更具更具更具更具特异性。

特异性。

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GISTGIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%2.2%，6070%6070%发生发生发生发生在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠2030%2030%。

28RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤（平扫平扫平扫平扫）阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤（增强增强增强增强）肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死29RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）30RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下GISTGIST，伴溃疡形成伴溃疡形成伴溃疡形成伴溃疡形成CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像同一患者同一患者同一患者同一患者31RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯GISTGIST32RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性胃窦部良性胃窦部良性GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性胃体部恶性胃体部恶性GISTGIST33RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（平扫）平扫）平扫）平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（增强）增强）增强）增强）34RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU36RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃类癌胃类癌胃类癌胃类癌相当少见，可分为相当少见，可分为相当少见，可分为相当少见，可分为型、型、型、型、型、型、型、型、型型型型型和型和型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡其内可见溃疡其内可见溃疡其内可见溃疡37RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移同时见肝脏转移同时见肝脏转移38RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMU胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移转移转移转移39RuiRuiJinHospital,SSMUJinHospital,SSMUCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移卵巢