胃癌的CT检查和分期pan.ppt

1、胃胃癌癌的的胃胃癌癌的的CTCT检检查查和和分分期期检检查查和和分分期期 上上海海第第二二医医科科大大学学附附属属瑞瑞金金医医院院放放射射科科上上海海第第二二医医科科大大学学附附属属瑞瑞金金医医院院放放射射科科潘自来潘自来潘自来潘自来1RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU近近近近年年年年来来来来由由由由于于于于多多多多层层层层CTCTCTCT的的的的技技技技术术术术进进进进展展展展，明明明明显显显显改改改改善善善善了了了了胃胃胃胃的的的的CTCTCTCT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成

2、像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CTCTCTCT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。有优势。有优势。有优势。2RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃内对比剂胃内对

3、比剂胃内对比剂胃内对比剂 阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂 0.51%0.51%碘水碘水碘水碘水(7501500ml)(7501500ml)阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、牛奶饮用水、牛奶饮用水、牛奶饮用水、牛奶(10001500ml)(10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备3RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU 病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备病人在检查前

4、作空腹准备病人在检查前作空腹准备 检查前检查前检查前检查前 15 15 分钟饮水分钟饮水分钟饮水分钟饮水 7501000ml7501000ml 上检查床时再饮水上检查床时再饮水上检查床时再饮水上检查床时再饮水 250ml250ml 给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注 654-2 20mg654-2 20mg）检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备4RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病

5、变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位根据情况选用斜位根据情况选用斜位 5RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU 扫描层厚扫描层厚扫描层厚扫描层厚0.51.25mm0.51.25mm（4 4、8 8、1616层层层层CTCT）螺距螺距螺距螺距 1.01.0 重建层厚重建层厚重建层厚重建层厚1.01.5mm1.01.5mm MPRMPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位 MPRMPR层厚层厚层厚层厚4mm4m

6、m（3-6mm3-6mm，根据图象噪声）根据图象噪声）根据图象噪声）根据图象噪声）技术参数技术参数技术参数技术参数6RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU 静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量120180ml120180ml（或每公斤体重或每公斤体重或每公斤体重或每公斤体重1.5ml1.5ml）注射速率注射速率注射速率注射速率34ml/sec34ml/sec 扫描启动时间：扫描启动时间：扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉期动脉期动脉期30sec30sec门脉期门脉期门脉期门脉期60sec 60sec 平衡期平衡期平衡

7、期平衡期120sec120sec技术参数技术参数技术参数技术参数7RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU正常胃壁正常胃壁正常胃壁正常胃壁 厚度厚度厚度厚度5mm 1cm 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50%50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 23RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,

8、SSMU胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合24RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚25RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMUCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠

9、状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期进展期进展期BB细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块26RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMUCTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LNLN转移转移转移转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面

10、重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部27RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（GISTGIST）肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的

11、情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GISTGIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（CajalCajal细胞）细胞）细胞）细胞）的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的GISTGIST均有均有均有均有c-KITc-KIT表达，比表达，比表达，比表达，比CD34CD34更具更具更具更具特异性。特异性。特异性。特异性。GISTGIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%2.2%，6070%6

12、070%发生发生发生发生在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠2030%2030%。28RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强增强增强)肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死29RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Ho

13、spital,SSMU贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）30RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMUCTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下GISTGIST，伴溃疡形成伴溃疡形成伴溃疡形成伴溃疡形成CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像同一患者同一患者同一患者同一患者31RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospi

14、tal,SSMUCTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯GISTGIST32RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMUCTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性胃窦部良性胃窦部良性GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性胃体部恶性胃体部恶性GISTGIST33Ru

15、iRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（平扫）平扫）平扫）平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（增强）增强）增强）增强）34RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU36RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃类癌胃类癌胃类癌胃类癌 相当少见，可分为相当少见，可分为相当少见，可分为相当少见，可分为 型、型、型、型、型、型、型、型、型型型型 型和型和型和型和型肿瘤

16、通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡其内可见溃疡其内可见溃疡其内可见溃疡 37RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMUCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移同时见肝脏转移同时见肝脏转移38RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMU胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移转移转移转移 39RuiRui Jin Hospital,SSMU Jin Hospital,SSMUCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移卵巢