肛门直肠恶性肿瘤.ppt

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肛门直肠恶性肿瘤肛门直肠恶性肿瘤（锁肛痔）一、概述肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。

由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔”。

溃疡型浸润型肿块型直肠癌的特点ll绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。

ll以齿线分界，分为直肠癌和肛管癌。

ll直肠癌多于肛管癌，且低位多见。

以腺瘤为主，类癌和肉瘤均少。

二、直肠癌的病理特点ll溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄。

常见的转移途径1直接蔓延2淋巴转移3移植4静脉扩散5神经鞘传播大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期llDukes（1932）方法常用llA期：

癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。

llB期：

癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。

llC期：

癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。

llD期：

癌肿已有远处转移。

大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期llAstler等（1954）又提出了修改Dukes分期法，对预后的估计更为精确。

A期B1期B2期C1期C2期D期病变限于粘膜病变进入粘膜肌层，淋-病变侵犯肠壁全层，淋-病变限于肠壁内，淋+病变侵犯肠壁全层，淋+远处转移或侵犯邻近脏器临床表现ll肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状：

1、排便习惯改变2、便血3、大便变形4、转移征象：

疼痛、肝肿大和黄疸等。

诊诊断断1临床表现合“3P检查”“3P检查”：

指检、直肠（乙状结肠）镜检和活组织病理检查。

诊诊断断2ll肛门直肠指检：

约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。

指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。

并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂等。

诊诊断断3ll直肠镜检查：

这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。

如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。

治疗ll治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗。

治疗方法ll手术切除Miles术、Dixon术与Hartmann术ll化疗ll放疗ll生物疗法ll中医药治疗直肠癌手术的TME原则解剖示意图ll手术时应注意“无瘤原则”。

ll若有吻合，应注意以下口诀：

上要空，下要通，吻合要严，血供要好预防ll直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。

为了提高疗效，预防其发生，保障人民的健康，故应采取一定的预防措施，并及早地进行诊断和治疗。

ll

（一）治疗癌前期病变ll

（二）注意日常生活的规律性，并加强锻炼身体ll（三）要精神愉快，保持乐观主义精神，避免生闷气ll（四）普及肿瘤知识，做到四早，即早发、早就诊、早检查、早治疗ll（五）消除或减少致癌因素的作用，从职业环境、生活习惯等方面，消除或减少化学、物理和生物致癌因素对人体的影响