肛门直肠恶性肿瘤.ppt

1、肛门直肠恶性肿瘤肛门直肠恶性肿瘤(锁肛痔)一、概 述 肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔”。溃疡型浸润型肿块型直肠癌的特点l l绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。l l以齿线分界，分为直肠癌和肛管癌。l l直肠癌多于肛管癌，且低位多见。以腺瘤为主，类癌和肉瘤均少。二、直肠癌的病理特点l l溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，

2、往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄。常见的转移途径1直接蔓延 2淋巴转移 3移植 4静脉扩散 5神经鞘传播 大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期 l lDukes(1932)方法常用l lA期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。l lB期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。l lC期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。l lD期：癌肿已有远处转移。大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期l lAstler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，对预后的估计更为精确。A 期B1 期B2 期C1 期C2 期D 期 病变限于粘膜病变进入粘膜肌层，淋-病变侵犯肠壁全层，淋-病变限于肠壁内，淋+病变侵犯肠壁

3、全层，淋+远处转移或侵犯邻近脏器 临床表现l l肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状：1、排便习惯改变 2、便血 3、大便变形 4、转移征象：疼痛、肝肿大和 黄疸等。诊诊 断断1 临床表现合“3P检查”“3P检查”：指检、直肠（乙状结肠）镜检和活组织病理检查。诊诊 断断2l l肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周

4、围组织的关系、活动度、有蒂无蒂 等。诊诊 断断3l l直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。治疗l l治疗原则是 以手术治疗为主的综合治疗。治疗方法l l手术切除 Miles术、Dixon术与 Hartmann术l l化疗l l放疗l l生物疗法l l中医药治疗 直肠癌手术的TME原则解剖示意图l l手术时应注意“无瘤原则”。l l若有吻合，应注意以下口诀：上要空，下要通，吻合要严，血供要好预防l l直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。为了提高疗效，预防其发生，保障人民的健康，故应采取一定的预防措施，并及早地进行诊断和治疗。l l(一)治疗癌前期病变 l l(二)注意日常生活的规律性，并加强锻炼身体 l l(三)要精神愉快，保持乐观主义精神，避免生闷气 l l(四)普及肿瘤知识，做到四早，即早发、早就诊、早检查、早治疗 l l(五)消除或减少致癌因素的作用，从职业环境、生活习惯等方面，消除或减少化学、物理和生物致癌因素对人体的影响