肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导.ppt

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肿瘤科瘤科护士静脉化士静脉化疗用用药知知识指指导肿瘤血液科瘤血液科龚敏敏化疗的定义化疗的定义化学治疗：

对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病化学治疗：

对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。

的药物治疗（简称化疗）。

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。

长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。

化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

与手术、放疗并列成为三大治疗手段。

与手术、放疗并列成为三大治疗手段。

化疗的作用化疗的作用1.根治性治疗根治性治疗：

作为治愈癌症主要治疗方法。

：

作为治愈癌症主要治疗方法。

2.术前辅助性治疗术前辅助性治疗：

作为一种辅助治疗以增强手：

作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。

为了治愈。

3.术后术后/放疗后化疗放疗后化疗:

目的是消灭术后或放疗后的残目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。

减少复发和留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。

减少复发和转移，提高治愈率。

转移，提高治愈率。

4.姑息性治疗姑息性治疗：

作为减轻癌症症状和改善生活质：

作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。

量的手段。

化疗药的分类化疗药的分类按其作用机理分为五类1.1.细胞毒类药物：

烷化剂类，由其氮芥基因作用细胞毒类药物：

烷化剂类，由其氮芥基因作用于于DNADNA和和RNARNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。

、酶、蛋白质，导致细胞死亡。

如氮如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。

（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。

2.2.抗代谢类药：

此类药物对核酸代谢物与酶结合抗代谢类药：

此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。

反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。

如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

3.3.抗生素类：

抗癌抗生素，机制不尽相同抗生素类：

抗癌抗生素，机制不尽相同如放线如放线菌素菌素DD、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。

柔红霉素、吡柔比星等。

化疗药的分类化疗药的分类4.4.生物碱类：

从植物中提取，主要干扰细胞内妨生物碱类：

从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。

锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。

如长如长春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷（托泊苷（VP-16VP-16）、替尼泊苷（）、替尼泊苷（VM-26VM-26）。

）。

5.5.激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。

的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。

常用的有他常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等6.6.其它：

不属于以上诸类其它：

不属于以上诸类如甲基苄肼、如甲基苄肼、L-L-门冬酰门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。

巴肼、三嗪咪唑胺等。

化疗的给药方式口服静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。

有时数种药物同时应用。

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%90%的在确诊或手术后需行化疗。

化疗药物的在确诊或手术后需行化疗。

化疗药物具有毒性和刺激性，具有毒性和刺激性，其常见的血管并发症其常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死死，做好血管评估、实施正确护理、了解做好血管评估、实施正确护理、了解化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗治疗过程中具有重要意义。

化疗治疗过程中具有重要意义。

化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。

有心血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。

有心脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。

脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。

指导患者保持安静，精神愉快指导患者保持安静，精神愉快一、合理选择血管，做好三项评估

（一）、血管使用原则

（一）、血管使用原则

（一）、血管使用原则

（一）、血管使用原则1、根据药物选择血管：

发疱性、刺激性强的化疗药、根据药物选择血管：

发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。

物不宜选手足背小血管。

2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。

、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。

3、保护大静脉：

常规采血和非化疗时。

、保护大静脉：

常规采血和非化疗时。

注射部位的选择：

切忌选择靠近肌腱、韧注射部位的选择：

切忌选择靠近肌腱、韧带、关带、关节等处静脉注射。

节等处静脉注射。

（二）、做好三项评估评估所给化疗药物的性质评估所给化疗药物的性质评估病人情况评估病人情况局部静脉状况评估及选择局部静脉状况评估及选择按照对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物：

非刺激性药物：

非刺激性药物：

非刺激性药物：

顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药物：

刺激性药物：

刺激性药物：

刺激性药物：

5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu、卡氮芥、卡氮芥、卡氮芥、卡氮芥发疱剂：

发疱剂：

发疱剂：

发疱剂：

阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。

以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。

一一一一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法般发疱性化疗药物采用静脉冲入法般发疱性化疗药物采用静脉冲入法般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。

莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。

同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多同时联合应用多同时联合应用多同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。

种化疗药物。

种化疗药物。

种化疗药物。

先用顺铂，再用先用顺铂，再用5-Fu5-Fu先用先用MMCMMC，再用，再用5-Fu5-Fu先用先用CTXCTX，99天后再用天后再用MTXMTX先用先用MTXMTX，6h6h后再用后再用5-Fu5-Fu先用先用VCRVCR，再用，再用MTXMTX先用先用VCRVCR，68h68h后再用后再用CTXCTX先用紫杉醇，再用顺铂先用紫杉醇，再用顺铂先用先用ADMADM，再用紫杉醇，再用紫杉醇先用先用CFCF，再用，再用5-Fu5-Fu评估病人情况：

是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防复，以防放射回忆反应放射回忆反应，即曾放疗并发生皮炎患，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即ADM引起损引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。

存在可能增加药物外渗药物后可出现损伤或坏死。

存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。

路。

如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。

静脉输液。

静脉输液。

静脉输液。

局部静脉状况评估及选择：

对于长期化疗病人需对于长期化疗病人需制定静脉使用计划制定静脉使用计划制定静脉使用计划制定静脉使用计划。

-刺激性强的化疗药物避免在手背或近刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择关节处选择静脉，静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路-避免在避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；-发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。

的静脉。

对于需对于需较长时间进行化疗较长时间进行化疗较长时间进行化疗较长时间进行化疗的病人的病人,建议留置经外周插建议留置经外周插管的中心静脉导管管的中心静脉导管PICC。

选择静脉血管通路的原则1uu推荐中心静脉：

推荐中心静脉：

推荐中心静脉：

推荐中心静脉：

持续给药：

持续给药：

持续给药：

持续给药：

5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu强刺激性药物及发疱剂：

长春瑞宾（强刺激性药物及发疱剂：

长春瑞宾（强刺激性药物及发疱剂：

长春瑞宾（强刺激性药物及发疱剂：

长春瑞宾（NVBNVBNVBNVB），），），），PHPHPHPH值值值值3.53.53.53.5；表阿霉素（表阿霉素（表阿霉素（表阿霉素（EPIEPIEPIEPI），），），），PHPHPHPH值值值值3333；阿霉素（；阿霉素（；阿霉素（；阿霉素（ADMADMADMADM）新药：

多西紫杉醇，万珂新药：

多西紫杉醇，万珂新药：

多西紫杉醇，万珂新药：

多西紫杉醇，万珂选择静脉血管通路的原则2u留置针：

留置针：

留置针：

留置针：

前臂前臂前臂前臂粗直、弹性好的粗直、弹性好的粗直、弹性好的粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留血管，化疗给药前后留血管，化疗给药前后留血管，化疗给药前后留置针置针置针置针不保留不保留不保留不保留u避免钢针穿刺避免钢针穿刺避免钢针穿刺避免钢针穿刺血管通路选择指南1穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。

位。

当持续治疗时间可能超过当持续治疗时间可能超过66天，应选择中长天，应选择中长导管或导管或PICCPICC当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路继续被用于建立静脉通路持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路路血管通路选择指南2选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次