老年护理学第八次.ppt

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第八章第八章老年呼吸系统常见疾病患老年呼吸系统常见疾病患者的护理者的护理衰老日程表衰老日程表l大脑神经细胞大脑神经细胞:

25:

25岁后以每年岁后以每年11的速度递减。

的速度递减。

6060岁时较岁时较2020岁时减少岁时减少20-4020-40。

l眼的屈光能力眼的屈光能力:

从青少年起逐渐减弱。

从青少年起逐渐减弱。

4545岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。

岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。

l心脏的输出量心脏的输出量:

25:

25岁后以每年岁后以每年11的速度递减。

的速度递减。

6565岁与岁与2525岁比减少岁比减少4040。

l血管血管:

儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。

儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。

l骨骼和肌肉骨骼和肌肉:

25:

25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁。

椎间盘缓慢萎缩变扁。

5050岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。

岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。

l多种激素下降多种激素下降:

尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。

尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。

l病例l患者男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，持续3月余。

时轻时重，一年前出现活动后气急。

5天前因感冒咳嗽、咳嗽加重，气急明显，咳黄色脓痰。

l查体：

桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及湿啰音。

l胸部X线提示：

两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第十二后肋。

第一节第一节老年人呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统的生理变化一、呼吸道黏膜萎缩，防御功能减退二、肺1.1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。

2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬呼吸功能下降。

三、胸廓及呼吸肌桶状胸、肺活量降低、呼吸肌运动幅度降低第二节第二节老年慢性阻塞性肺病患者老年慢性阻塞性肺病患者的的护理的的护理l慢性阻塞性肺部疾病（COPD）l是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。

l主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、病因一、病因lCOPDCOPD是内、外因素共同作用的结果。

是内、外因素共同作用的结果。

1.1.外在因素外在因素l吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素。

吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素。

2.2.内在因素内在因素l老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。

免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。

营养因素、遗传因素。

营养因素、遗传因素。

二、发病机制二、发病机制l炎症炎症炎症介质炎症介质气道狭窄、阻塞气道狭窄、阻塞三、临床表现一）症状1.缓慢起病，病程长。

2.主要症状：

l咳、痰、喘。

l反复呼吸道感染史。

l逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。

二）体征l两肺散在干、湿啰音；哮鸣音。

l肺气肿体征。

l并发肺心病、右心衰体征。

三）分期l急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。

l稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

四、有关检查1.血、痰2.X线检查肺气肿表现3.呼吸功能检查通气功能降低l第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1FVC）60%。

l最大通气量低于预计值的80。

l残气量占肺总量百分比40。

4.动脉血气分析晚期PaO2PaCO2。

l五、治疗l一）一般治疗改善营养状态l二）控制感染l三）支气管扩张剂l四）氧疗l1.低流量开始（12Lmin）。

l2.长期家庭氧疗：

经鼻导管吸入，l流量1.52.5Lmin,l持续时间每天不少于15小时l五）提高机体抵抗力，增强呼吸功能。

l六）手术肺移植、肺减容术、肺大疱切除术。

l七）康复治疗六、护理一）急性期1.休息、饮食的护理l休息：

l饮食：

高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。

2.病情观察l痰：

量、颜色、是否粘稠不易咳出。

意识。

l生命体征、呼吸频率；有无发绀；有无气胸发生3.氧疗护理4.药物护理l老年人用药宜充分，疗程应稍长，l用药过程中需仔细监测各种药物的副反应：

5.排痰护理有效咳嗽和叩击的方法。

二）缓解期1.建立规律的生活方式2.呼吸训练呼吸锻炼：

呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸。

体力锻炼：

有氧运动3.避免诱发因素：

避免上呼吸道感染；戒烟；改善居住环境，避免烟雾、尘埃、烟雾。

l4.指导家庭氧疗。

第三节第三节老年肺炎患者的护理老年肺炎患者的护理一、病因和发病机制一、病因和发病机制l感染感染细菌、病毒、真菌、支原体、衣原细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫体、寄生虫l呼吸器官老化呼吸器官老化l免疫功能下降免疫功能下降l医源性因素医源性因素长期激素治疗、免疫抑制剂长期激素治疗、免疫抑制剂二、临床表现二、临床表现l临床表现不典型临床表现不典型1.1.全身感染症状不明显全身感染症状不明显少有发热、寒战少有发热、寒战2.2.呼吸系统表现不明显呼吸系统表现不明显可以无咳嗽、咯痰、可以无咳嗽、咯痰、气短气短l并发症多、重并发症多、重呼吸衰竭、心功能衰竭、败呼吸衰竭、心功能衰竭、败血症血症l病情发展快、预后差、病死率高病情发展快、预后差、病死率高感染性休感染性休克、呼吸衰竭克、呼吸衰竭三、实验室检查1.血常规2.影像检查3.病原学检查4.动脉血气分析四、治疗要点1.选择敏感性抗生素2.全身支持治疗3.对症治疗4.并发症、其他合并症的治疗五、护理要点1.护理评估2.常见护理诊断：

清理呼吸道无效；气体交换受损；体温过高；活动无耐力；焦虑；潜在并发症3.护理目标：

临床表现减轻或消失；情绪稳定4.护理措施1）.一般护理l休息与活动l环境：

安静、清洁、舒适l饮食：

高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。

l痰：

量、颜色、是否粘稠不易咳出。

l生命体征；有无意识不清、发绀；尿量2）.氧疗护理3）.药物护理l合理使用抗生素l用药过程中需仔细监测各种药物的副反应：

4）.排痰护理有效咳嗽和叩击的方法。

5）.心理护理6）.健康教育第十章第十章老年循环系统常见疾病患老年循环系统常见疾病患者的护理者的护理第一节第一节老年人循环系统的生理变老年人循环系统的生理变化化1.心脏改变心脏改变l左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。

不平衡。

l心肌细胞结构改变心肌细胞结构改变心肌收缩力心肌收缩力心输心输出量下降出量下降重要脏器血流量（心、脑、肾）重要脏器血流量（心、脑、肾）。

2.血管与血压的改变l血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长血压。

l压力感受器敏感性降低易发生体位性低血压。

l动脉粥样硬化、血脂升高动脉栓塞。

3.心脏电生理的改变l窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变心率减慢，易发生房室传导阻滞。

4.心电图改变心肌细胞和传导系统退行性变导致lP波振幅降低lP-R间期轻度延长lQRS波电轴左偏lQ-T间期延长lT波低平。

第二节第二节老年原发性高血压患者的老年原发性高血压患者的护理护理l老年高血压（hypertension）l是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）90mmHg（12.0kPa）。

l三高：

高发病率、高致残率、高死亡率。

l三低：

知晓率低、治疗率低、控制率低。

一、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：

遗传、年龄、性别。

2.可改变的行为危险因素：

超重、饮食、（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、缺少体力活动、吸烟、精神应激。

3.伴随病变：

血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）二）中国高血压防治指南指出：

高血压的危险因素有：

超重、饮酒、高钠。

三）老年人高血压下列因素有关：

1.内在因素大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血小板释放功能增强。

2.外在因素不良生活方式，如吸烟、缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。

二、临床表现一）症状l1.大多数起病缓慢、渐进。

l2.常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性。

二）体征1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。

冬季较高，夏季较低；2.血压有明显昼夜波动夜间血压较低清晨起床活动后血压迅速升高形成清晨血压高峰。

3.主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。

三）恶性或急进型高血压1.病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。

5.病理以肾小动脉纤维样坏死为特征。

四）并发症1.高血压危象l因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

l高血压早期与晚期均可发生。

l出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。

l2.高血压脑病l发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

l以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

左心室增大左心室增大高血压病之肾高血压病之肾肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性，肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性，肾小球纤维化，玻璃样变肾小球纤维化，玻璃样变高血压病眼底高血压病眼底类：

视网膜动脉功能性狭窄类：

视网膜动脉功能性狭窄l五）老年人高血压特点l收缩期高血压多见；l血压波动大；l易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低20mmHg以上；l症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见，易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑血管病、肾动脉硬化和及其他动脉阻塞性病变。

l肾缺血是老年人高血压发病的重要因素三、有关检查1.血压监测老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊，应多次血压测量，24小时动态血压监测对诊断有价值。

2.心电图、尿常规、肾功能等检查，以判断心、脑、肾损害程度。

四、治疗1.非药物治疗改善生活行为l减轻体重l减少钠盐摄入：

每人每日食盐量以不超过6g为宜。

l补充钙和钾盐：

l减少脂肪摄入；l戒烟，限制饮酒。

l增加运动。

l减少精神压力，保持心理平衡l2.药物治疗l利尿剂：

老人应首选。

长期应用应注意低血钾，伴糖尿病、高尿酸症慎用。

l受体阻滞剂：

心动过缓及心力衰竭者慎用。

l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

伴糖尿病者首选。

严重肾功不全、高血钾、肾动脉狭窄慎用。

l血管紧张素受体拮抗剂l钙拮抗剂：

可增加脑血管病并发症，不适用于老人常规使用。

l受体阻滞剂：

易发生直立性低血压，老人慎用。

3.老年人高血压治疗特点降压对防治心、脑、肾并发症较青年人更重要。

收缩压升高比舒张压升高更危险。

l首选利尿剂；l避免引发直立性低血压、抑郁症的药物；l用量从小剂量开始，以能控制血压的最小剂量维持；l不宜夜间服药，以防止脑血栓发生；l有症状及并发症、中重度高血压者，应积极降压；l平缓降压，血压降至14090mmHg为宜，舒张压不低于70mmHg;l老年人的收缩期高血压降至150mmHg以下，或降至正常值；l伴有糖尿病者以13585mmHg为宜；l对伴有心、脑供血不足者不强求一定将血压降至正常水平。

五、护理措施一）一般护理1.膳食指导l控制或减轻体重控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。

l戒烟限酒，绝对不吸烟，酒限量饮用，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：

男性203