肾上腺病变的影像诊断.ppt

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肾上腺影像学检查手段超声超声快速，经济，筛查手段快速，经济，筛查手段CT主要检查手段主要检查手段MRI定性诊断价值定性诊断价值穿刺活检穿刺活检诊断金标准，有创诊断金标准，有创核素扫描核素扫描反映肾上腺功能，实验阶段反映肾上腺功能，实验阶段肾上腺影像学检查目的肾上腺影像学检查目的具肾上腺功能异常的患者具肾上腺功能异常的患者观察肾上腺观察肾上腺病变定位病变定位病变定性病变定性偶然发现肾上腺肿物患者偶然发现肾上腺肿物患者病变定位病变定位病变定性：

鉴别诊断病变定性：

鉴别诊断肾上腺CT检查方法体位体位仰卧，双上肢高举仰卧，双上肢高举肠道准备肠道准备口服口服12%水溶性对比剂水溶性对比剂螺旋扫描螺旋扫描常规屏气常规屏气扫描范围扫描范围包括双肾门，包括双肾门，5mm重建，标准算法重建，标准算法增强检查增强检查对比剂团注对比剂团注肾上腺MR检查方法冠状定位像冠状定位像FSET2WI/预饱和脂肪抑制技术预饱和脂肪抑制技术SET1WI/预饱和脂肪抑制技术预饱和脂肪抑制技术GRET1WI同反相位成像同反相位成像FMPGRGd-DTPA动态增强检查动态增强检查SET1WI/Gd-DTPA增强增强一一正常影像学表现正常影像学表现

（一）正常X线表现正常X线平片表现正常肾上腺血管造影表现

（二）正常B超线表现表现为三角形和新月形线形或者为倒V倒Y形（三）正常CT线表现右侧肾上腺为斜线倒Y倒V形左侧肾上腺为倒Y倒V形或三角形肾上腺的大小（四）正常MRI线表现二二异常影像学表现异常影像学表现

（一）异常X线表现

（二）异常B超线表现（三）异常CT线表现（四）异常MRI线表现肝硬化肝硬化左膈静脉迂曲左膈静脉迂曲左肾上腺区假病变连续观察确定为胃底一部分左肾上腺区假病变膈肌脚胰腺假囊肿类似肾上腺囊肿五Cushing综合症Cushing综合症即皮质醇增多症皮质醇增多症病因垂体性异位性肾上腺性Cushing综合症临床表现常发生于中年女性典型症状表现向心性肥胖满月脸皮肤紫纹痤疮毛发多高血压月经不规则实验室检查出现相应的改变病理改变

（一）肾上腺增生CT表现平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大侧肢厚度大于10mm或面积大于150mm肾上腺外形和密度未见异常诊断和鉴别诊断

（二）Cushing腺瘤CT表现单侧肾上腺类圆形或圆形肿块边界清与肾上腺侧支相连大小约23cm,密度类似或低于肾实质增强扫描肿块呈轻度至中度强化同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小MRI表现肾上腺类圆形肿块在T1WIT2WI上信号强度分别类似或稍高于肝实质诊断和鉴别诊断（三）肾上腺皮质癌约有50病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见CT表现显示为较大的肿块直径常超过7cm病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化某些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显示不清分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累淋巴结转移及其它脏器转移MRI表现为肾上腺较大肿块冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺肿块信号不均T1WI为低信号而T2WI呈显著高信号增强扫描肿块呈不均匀强化当肿块侵犯下腔静脉时其内流空信号消失MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔淋巴结转移等诊断和鉴别诊断男，男，21岁，岁，Cushing综合症综合症垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生男，男，43岁，岁，Cushing综合症综合症左肾上腺皮质腺瘤左肾上腺皮质腺瘤皮质腺瘤和皮质癌大多数功能性皮质癌患者表现为大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征综合征肿物大于肿物大于5cm6cm高度怀疑恶性高度怀疑恶性大于大于5cm6cm的皮质腺瘤，每的皮质腺瘤，每60例只有例只有1例皮质癌例皮质癌六原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症又称Conn综合症临床患者发病年龄为2040岁女性多于男性由于醛固酮造成水钠潴溜和血容量增加而出现高血压肌无力和夜尿增多实验室检查血和尿中醛固酮水平

（一）Conn腺瘤CT表现单侧肾上腺孤立小肿块偶出现双侧或单侧多发性病变呈类圆或椭圆形位于肾上腺侧支或位于两侧支之间病变较小直径多在2cm以下由于内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度增强扫描肿块呈轻度强化病侧肾上腺多能显示清晰可见受压变形但无萎縮改变MRI表现肾上腺小肿块在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍高于肝实质诊断和鉴别诊断

（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症）CT表现大部分患者双侧肾上腺显示正常少数表现为弥漫性增大偶可增生为单个或多个结节密度正常诊断和鉴别诊断ConnConn综合征综合征病因：

单侧肾上腺腺瘤（70%80%）肾上腺增生（2030%）皮质癌（15%）女，女，5555，原发醛固酮增多症，原发醛固酮增多症左左ConnConn腺瘤，直径腺瘤，直径12mm12mm女，女，3838，原发醛固酮增多症，原发醛固酮增多症左左ConnConn腺瘤，直径约腺瘤，直径约10mm10mm男，男，2424岁，岁，原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症左肾上腺皮质腺瘤左肾上腺皮质腺瘤直径直径30mm30mm七肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤

（一）嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质的肿瘤其产生和分泌儿茶酚胺肾上腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤嗜铬细胞瘤常较大易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移临床表现2040岁发病多见阵发性高血压头痛心悸多汗皮肤苍白发作数分钟后症状缓解实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高1肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现CT一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块较小肿瘤密度均匀类似肾脏密度较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均内有单发或多发低密度区出现囊变少数肿瘤中心或边缘出现钙化增强检查肿瘤明显强化而其内低密度区无强化MRIT1WI上为低信号类似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断嗜铬细胞瘤10%肿瘤肿瘤家族史家族史（10%）恶性恶性（10%）多发、双侧多发、双侧（10%）肾上腺外肾上腺外（10%）儿童发病儿童发病（10%）术后复发术后复发（10%）女，女，1616岁，阵发高血压岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血左肾上腺嗜铬细胞瘤左肾上腺嗜铬细胞瘤腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号2肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤有1014%源于肾上腺外嗜铬组织常见于腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁影像学表现CT为腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块直径大小约1cm数cm发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均增强检查肿瘤实体部分表现明显快速和较长时间的强化而其内低密度区无强化MRIT1WI上为低信号类似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断异位嗜铬细胞瘤的诊断起源于交感神经系统起源于交感神经系统位于颈，胸，腹、盆的任何部位位于颈，胸，腹、盆的任何部位其中其中90%位于腹主动脉旁位于腹主动脉旁MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT特征性的高信号容易辨认特征性的高信号容易辨认Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全增强检查比水溶性碘安全多平面成像，扫描范围大多平面成像，扫描范围大无电离辐射无电离辐射女，女，5050岁，阵发高血压岁，阵发高血压腹主动脉旁腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤膀胱前壁内异位膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤

（二）肾上腺成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化50%初诊时已有转移，预后不良影像学表现CT肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规则形内有低密度区病变内可出现多发不规则钙化增强检查肿块呈不均匀强化病变显示更清晰MRIT1WI上为不均低信号T2WI上为明显的高信号由于出血坏死而出现病变信号不均匀诊断和鉴别诊断八肾上腺功能低下性病变

（一）垂体型阿狄森病影像学表现CT显示双侧肾上腺萎縮侧支厚度和面积均变小但其密度和形态正常部分患者双侧肾上腺大小形态和密度均无异常鞍区CT检查可发现空蝶鞍鞍区肿瘤结核性脑膜炎等MRI难以显示肾上腺的萎縮性改变但在显示空蝶鞍鞍区肿瘤下丘脑病变效果较好诊断和鉴别诊断

（二）肾上腺型阿狄森病1.特发性肾上腺萎縮CT与垂体型阿狄森病类似显示双侧肾上腺变小萎縮肾上腺无改变2.肾上腺结核X线平片可显示双侧肾上腺区的钙化影CT干酪化期双侧肾上腺增大形成不规则肿块其内密度不均可出现点状钙化灶增强检查肿块周边及内隔发生强化钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化其形态和方向多与肾上腺一致MRI干酪化期双侧肾上腺混杂信号肿块钙化期为低信号诊断和鉴别诊断女，女，56岁，岁，Sheehan综合征综合征双肾上腺萎缩双肾上腺萎缩九肾上腺非功能性病变和转移瘤

（一）肾上腺非功能性腺瘤影像学表现CTMRI和USG表现肾上腺非功能性腺瘤的密度信号和回声与功能性的Cushing腺瘤类似一般肾上腺非功能性腺瘤较大并且无同侧和对侧肾上腺萎縮

（二）肾上腺转移瘤为双侧或单侧发病可同时并发其它部位转移瘤病变始发髓质再后累及皮质临床症状和体症主要为原发瘤的表现影像学表现CT为双侧或单侧圆形或椭圆形或分叶状肿块大小约25cm密度一般较均匀大的肿瘤内有坏死性的低密度灶增强检查肿块呈均一或不均一强化MRI形态学表现与CT所见类似T1WI上信号类似或低于肝实质T2WI上其信号强度明显高于肝实质诊断和鉴别诊断无功能腺瘤与转移瘤肾上腺转移肾上腺转移占偶然发现肾上腺肿物的占偶然发现肾上腺肿物的30%原发瘤来源：

肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等原发瘤来源：

肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等肾上腺无功能腺瘤：

成人尸检发生率为肾上腺无功能腺瘤：

成人尸检发生率为1%二者之间的鉴别最重要二者之间的鉴别最重要无功能腺瘤与转移瘤的鉴别以形态学为基础鉴别以形态学为基础鉴别腺腺瘤瘤体体积积较较小小，边边界界清清楚楚，密密度度/信信号号较较均均匀匀，强强化化均匀，对比剂廓清快均匀，对比剂廓清快转转移移瘤瘤大大于于5cm，形形态态不不规规则则，边边界界较较模模糊糊，密密度度/信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯无功能腺瘤和转移瘤的鉴别以组织学为基础鉴别：

早期诊断以组织学为基础鉴别：

早期诊断CT平扫密度测量法：

腺瘤密度较非腺瘤低平扫密度测量法：

腺瘤密度较非腺瘤低MRIT2WI信号强度：

腺瘤信号与肝相似或稍高信号强度：

腺瘤信号与肝相似或稍高同、反相位成像：

腺瘤于反相位上信号下降同、反相位成像：

腺瘤于反相位上信号下降CTCT平扫密度测量平扫密度测量平扫值在平扫值在0HU与与10HU之间可诊断肾上腺皮质腺瘤之间可诊断肾上腺皮质腺瘤敏感性敏感性47%100%特异性特异性96%79%平扫值在平扫值在20HU以上考虑转移瘤，必要时活检以上考虑转移瘤，必要时活检平扫值在平扫值在10HU与与20HU之间需结合其它检查之间需结合其它检查TT22WIWI信号强度信号强度皮质腺瘤含大量胆固醇，皮质腺瘤含大量胆固醇，T2T2时间短，时间短，TT22WIWI与肝等或略高信号与肝等或略高信号转移瘤不含脂肪，血