缺铁性贫血幻灯.ppt

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缺铁性贫血（irondeficiencyanemiairondeficiencyanemia，IDAIDA）第第571-573571-573页页课时课时11学时学时血液科血液科主治医师主治医师张润军张润军成都医学院课程班临床理论大课成都医学院课程班临床理论大课内科学内科学第六篇第六篇血液系统疾病血液系统疾病第第33章章目的要求目的要求1.1.掌握缺铁性贫血的基本概念、临床表现、掌握缺铁性贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对其诊断的意义主要实验室检查对其诊断的意义2.2.掌握缺铁性贫血诊断及鉴别诊断，治疗掌握缺铁性贫血诊断及鉴别诊断，治疗原则原则教学内容教学内容缺铁性缺铁性贫贫血的定义血的定义发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断方法诊断方法治疗原则治疗原则IDAIDA定义定义：

IDAIDA是指由于多种原因造成体内铁储备减少或体是指由于多种原因造成体内铁储备减少或体内贮存铁消耗殆尽不能满足正常红细胞生成所需内贮存铁消耗殆尽不能满足正常红细胞生成所需而发生的一种小细胞低色素性贫血。

而发生的一种小细胞低色素性贫血。

贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（irondepletionirondepletionirondepletionirondepletion，IDIDIDID）细胞内铁缺乏（细胞内铁缺乏（细胞内铁缺乏（细胞内铁缺乏（irondeficientirondeficientirondeficientirondeficienterythropoiesiserythropoiesiserythropoiesiserythropoiesisIDEIDEIDEIDE）缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（irondeficientanemiaIDAirondeficientanemiaIDAirondeficientanemiaIDAirondeficientanemiaIDA）单纯性单纯性IDAIDA：

因机体需铁量增加，铁摄入不：

因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。

足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。

IDAIDA非单纯性非单纯性IDAIDA：

机体铁缺乏，同时合并有感：

机体铁缺乏，同时合并有感染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。

染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。

认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和防治。

防治。

认识认识IDAIDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。

缺铁的病因和正确的治疗。

病因病因etiologyetiologyetiologyetiology：

铁铁摄入减少摄入减少inadequateironindietinadequateironindietinadequateironindietinadequateironindiet：

需需要量增加要量增加increasedironrequirementsincreasedironrequirementsincreasedironrequirementsincreasedironrequirements：

吸吸收障碍收障碍malabsorptionmalabsorptionmalabsorptionmalabsorptionofironofironofironofiron：

慢慢性失血性失血chronicbloodlosschronicbloodlosschronicbloodlosschronicbloodloss：

发病情况：

发病情况：

经济状况，营养不良；钩经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。

虫病流行地区。

高危人群高危人群:

妇女、儿童、婴幼儿。

妇女、儿童、婴幼儿。

铁的代谢铁的代谢：

内源性铁：

内源性铁：

红细胞破坏后释放的铁，红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的被人体循环利用，约为外源铁的来源来源1520倍。

倍。

外源性铁：

外源性铁：

食物食物吸吸收收：

食食物物来来源源的的铁铁主主要要在在十十二二指指肠肠上上端端以以Fe2+形式被主动吸收。

形式被主动吸收。

胃酸胃酸胃酸胃酸食物铁食物铁食物铁食物铁FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+吸收入血中吸收入血中吸收入血中吸收入血中还原物质（还原物质（还原物质（还原物质（VitCVitC等等等等氧化氧化氧化氧化的铁的铁的铁的铁有助铁的吸收）有助铁的吸收）有助铁的吸收）有助铁的吸收）去铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白+Fe+Fe3+3+铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白氧化氧化氧化氧化而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞肠粘膜细胞肠粘膜细胞肠粘膜细胞FeFe3+3+球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白转运铁蛋白转运铁蛋白转运铁蛋白转运铁蛋白供骨髓制造供骨髓制造供骨髓制造供骨髓制造HbHb用用用用及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类铁代谢铁代谢ironmetabolismironmetabolism胃酸（胃酸（胃酸（胃酸（VitCVitC）食物铁食物铁食物铁食物铁十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠组织铁组织铁（10%）血清铁血清铁0.5%）贮存铁贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗胆汁、尿、粪、汗骨髓幼红、骨髓幼红、（10%）网织红细胞网织红细胞血红蛋白血红蛋白（60%）储存铁减少储存铁减少铁铁减减少少血清铁减少血清铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少组织内铁减少组织内铁减少1.铁的需要量增加而摄入不足：

多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

2.铁吸收障碍：

常见于胃大部切除术后，长期慢性腹泻、慢性肠炎致胃肠道功能紊乱。

3.铁丢失过多：

慢性胃肠道失血（痔疮、溃疡、肿瘤、寄生虫等）、月经过多、血液透析等。

病因1.缺铁对铁代谢的影响：

贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高。

2.缺铁对造血系统的影响：

血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。

3.缺铁对组织细胞代谢的影响：

影响精神、体力、行为、免疫功能及儿童生长发育、智力。

发病机制临床表现：

临床表现：

1.1.缺铁原发病的表现：

消化道溃疡、痔疮、肿缺铁原发病的表现：

消化道溃疡、痔疮、肿瘤、肠道寄生虫病，妇女月经过多。

瘤、肠道寄生虫病，妇女月经过多。

2.2.贫血的一般表现：

乏力、头晕、眼花、耳鸣、贫血的一般表现：

乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、面色苍白、心率增快等。

心悸、面色苍白、心率增快等。

3.3.组织缺铁的表现（特殊症状）：

组织缺铁的表现（特殊症状）：

肌肉功能、体力下降肌肉功能、体力下降儿童、青少年发育迟缓、智商低儿童、青少年发育迟缓、智商低神经精神症状，多见于儿童神经精神症状，多见于儿童上皮细胞代谢障碍，粘膜损害的表现（皮肤上皮细胞代谢障碍，粘膜损害的表现（皮肤干燥、毛发干枯）干燥、毛发干枯）异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难反甲：

反甲：

实验室检查实验室检查：

筛筛选试验：

选试验：

RBC下下降降、Hb下下降降、Hct减减低低、MCV减减低低、MCH减减低低、MCHC减减低低、RDW增增大大、Ret正常正常。

血涂片血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。

大，典型的呈环形，小细胞低色素。

IDA血象：

血象：

IDA红细胞扫描电镜图像：

红细胞扫描电镜图像：

骨骨髓涂片检查和铁染色：

髓涂片检查和铁染色：

骨骨髓髓涂涂片片：

增增生生活活跃跃或或明明显显活活跃跃，尤尤其其红红系系增增生生明明显显活活跃跃（30%30%以以上上），以以中中、晚晚、幼幼红红为为主主，各各阶阶段段红红细细胞胞体体积积较较小小，胞胞浆浆量量少少，可可见见核核浆浆发发育育不不平平衡衡（老老核核幼幼浆浆），幼幼红红细细胞胞虽虽多多，但但比比较较小小型型，且且缺缺乏乏细细胞胞质质，看上去象收缩了一样。

粒系、巨核系正常。

看上去象收缩了一样。

粒系、巨核系正常。

铁染色铁染色缺铁贫缺铁贫缺铁贫缺铁贫外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降铁粒幼铁粒幼铁粒幼铁粒幼内铁增加，外铁存在。

内铁增加，外铁存在。

内铁增加，外铁存在。

内铁增加，外铁存在。

1：

中幼红细胞：

中幼红细胞2：

晚幼红细胞：

晚幼红细胞IDAIDA骨髓病理骨髓病理骨髓病理骨髓病理正常骨髓正常骨髓正常骨髓正常骨髓外铁（外铁（外铁（外铁（-）（）：

）：

）：

）：

外铁（外铁（外铁（外铁（+）（+）：

）：

）：

）：

铁铁代谢的检查：

代谢的检查：

血清铁（血清铁（serumiron,SI）：

检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正正常常参参考考值值：

男男性性1130umol/L，女女性性927umol/L减低：

缺铁贫缺铁贫增高：

溶贫、溶贫、AA、铁粒幼贫铁粒幼贫总总铁铁结结合合率率（totalironbindingcapacity,TIBC）：

检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：

正常参考值：

正常参考值：

正常参考值：

男性男性男性男性5077umol/L5077umol/L女性女性女性女性54775477umolumol/L/L减低或正常：

减低或正常：

溶贫、继发患者溶贫、继发患者增加：

增加：

缺铁贫、红细胞增多症缺铁贫、红细胞增多症转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度（transferritinsaturation,TS）：

血清铁血清铁TS=100总铁结合率总铁结合率正常参考值：

正常参考值：

2055%减低：

减低：

缺铁贫缺铁贫4.5ug/L生化检查：

血清铁8.95umol/L总铁结合力64.44umol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12ug/L红细胞游离原卟啉升高诊断标准诊断标准：

缺铁期符合缺铁期符合（11）血清铁蛋白）血清铁蛋白14ug/L14ug/L（22）骨髓小粒可染铁消失骨髓小粒可染铁消失缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条（11）11）血清铁蛋白）血清铁蛋白14ug/L14ug/L，22）骨髓缺铁或消失骨髓缺铁或消失（22）11）运铁蛋白饱和度）运铁蛋白饱和度0.150.9umol/L0.9umol/L（33）内铁、外铁下降内铁、外铁下降缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合（1111）小小小小细细细细胞胞胞胞低低低低色色色色素素素素性性性性贫贫贫贫血血血血男男男男性性性性120g/L120g/L120g/L120g/L，女女女女性性性性110g/L110g/L110g/L110g/L，MCV80fLMCV80fLMCV80fLMCV80fL，MCH26pgMCH26pgMCH26pgMCH26pg，MCHC0.31MCHC0.31MCHC0.31MCHC0.31，红红红红细细细细胞形态可有明显低色素表现。

胞形态可有明显低色素表现。

胞形态可有明显低色素表现。

胞形态可有明显低色素表现。

（2222）有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现（3333）血清铁血清铁血清铁血清铁14ug/L14ug/L14ug/L64.44umol/L64.44umol/L64.44umol/L64.44umol/L（4444）运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.150.150.150.15（5（5（5（5）骨骨骨骨髓髓髓髓铁铁铁铁染染染染色