精分症概念及治疗.ppt

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精神分裂症精神分裂症山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院刘志芬刘志芬学习目标学习目标1111、掌握掌握掌握掌握精神分裂症的概念精神分裂症的概念精神分裂症的概念精神分裂症的概念2222、掌握掌握掌握掌握精神分裂症临床表现精神分裂症临床表现精神分裂症临床表现精神分裂症临床表现3333、了解精神分裂症各型特点、了解精神分裂症各型特点、了解精神分裂症各型特点、了解精神分裂症各型特点4444、了解精神分裂症的规范化治疗过程、了解精神分裂症的规范化治疗过程、了解精神分裂症的规范化治疗过程、了解精神分裂症的规范化治疗过程鲁迅作品主人公他处处时时都在怀疑主人公他处处时时都在怀疑主人公他处处时时都在怀疑主人公他处处时时都在怀疑他人，不论是自家的大哥还他人，不论是自家的大哥还他人，不论是自家的大哥还他人，不论是自家的大哥还是穷人，甚至原来根本与他是穷人，甚至原来根本与他是穷人，甚至原来根本与他是穷人，甚至原来根本与他不相识的，或是单人独个，不相识的，或是单人独个，不相识的，或是单人独个，不相识的，或是单人独个，或是合伙相聚，都在设法变或是合伙相聚，都在设法变或是合伙相聚，都在设法变或是合伙相聚，都在设法变换手段，立下名目，想出理换手段，立下名目，想出理换手段，立下名目，想出理换手段，立下名目，想出理由，或明或暗要加害于他，由，或明或暗要加害于他，由，或明或暗要加害于他，由，或明或暗要加害于他，把他吃掉把他吃掉把他吃掉把他吃掉（被害妄想）（被害妄想）（被害妄想）（被害妄想）由于心理紊乱而产生的由于心理紊乱而产生的由于心理紊乱而产生的由于心理紊乱而产生的兴奋兴奋兴奋兴奋多动、思维奔逸、联想广泛、多动、思维奔逸、联想广泛、多动、思维奔逸、联想广泛、多动、思维奔逸、联想广泛、惶惑多疑惶惑多疑惶惑多疑惶惑多疑等特有的意识、思等特有的意识、思等特有的意识、思等特有的意识、思想和行为。

想和行为。

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狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡屡落第屡落第屡落第屡落第,连秀才都不曾中连秀才都不曾中连秀才都不曾中连秀才都不曾中,于是精神出现于是精神出现于是精神出现于是精神出现异常异常异常异常,听到奇怪的呼唤声听到奇怪的呼唤声听到奇怪的呼唤声听到奇怪的呼唤声（其实不存在其实不存在其实不存在其实不存在）,）,于是就在这种折磨下自杀于河中。

于是就在这种折磨下自杀于河中。

于是就在这种折磨下自杀于河中。

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幻听和幻视幻听和幻视幻听和幻视幻听和幻视：

幻听幻听幻听幻听“左弯右弯左弯右弯左弯右弯左弯右弯”的声的声的声的声音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投下的白光，看作是冥冥中对他的指引下的白光，看作是冥冥中对他的指引下的白光，看作是冥冥中对他的指引下的白光，看作是冥冥中对他的指引鲁迅作品鲁迅作品狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土主人公主人公主人公主人公情绪反应肤浅，情绪反应肤浅，情绪反应肤浅，情绪反应肤浅，思想简单，行为刻板，思想简单，行为刻板，思想简单，行为刻板，思想简单，行为刻板，活动也稀少，活动也稀少，活动也稀少，活动也稀少，基本上没基本上没基本上没基本上没有幻想有幻想有幻想有幻想狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土鲁迅作品鲁迅作品与少年时代对比，中年闰土与少年时代对比，中年闰土与少年时代对比，中年闰土与少年时代对比，中年闰土的灰黄而皱纹很深的脸以及的灰黄而皱纹很深的脸以及的灰黄而皱纹很深的脸以及的灰黄而皱纹很深的脸以及松树皮似的手只反应出他肉松树皮似的手只反应出他肉松树皮似的手只反应出他肉松树皮似的手只反应出他肉体上所受的折磨，更重要的体上所受的折磨，更重要的体上所受的折磨，更重要的体上所受的折磨，更重要的是在精神上；不但是那样迟是在精神上；不但是那样迟是在精神上；不但是那样迟是在精神上；不但是那样迟缓的动作，缓的动作，缓的动作，缓的动作，“凄凉的神情凄凉的神情凄凉的神情凄凉的神情”，特别是，特别是，特别是，特别是整个躯干和肢体，整个躯干和肢体，整个躯干和肢体，整个躯干和肢体，会多时都会多时都会多时都会多时都“全然不动，彷佛全然不动，彷佛全然不动，彷佛全然不动，彷佛石像一般石像一般石像一般石像一般”，而且竟，而且竟，而且竟，而且竟“动着动着动着动着嘴唇，却没有做声嘴唇，却没有做声嘴唇，却没有做声嘴唇，却没有做声”鲁迅作品狂人日记狂人日记白光白光长明灯长明灯闰土闰土一、概念一、概念一组病因未明的常见精神疾病一组病因未明的常见精神疾病一组病因未明的常见精神疾病一组病因未明的常见精神疾病以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变改变改变改变多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退病人有慢性化倾向或发展为精神衰退病人有慢性化倾向或发展为精神衰退病人有慢性化倾向或发展为精神衰退概念的分析概念的分析何谓何谓何谓何谓“分裂分裂分裂分裂”精神活动本身的不协调，表现为统一性和完精神活动本身的不协调，表现为统一性和完精神活动本身的不协调，表现为统一性和完精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损整性受损整性受损整性受损精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实诊断的目的就在于寻找这些不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调分裂含义：

分裂含义：

正常正常知知情情意意知知情情意意个体个体个体个体环境环境环境环境个体个体个体个体环境环境环境环境分裂分裂二、精神分裂症的症状变迁二、精神分裂症的症状变迁（引自（引自（引自（引自Csernansky,2002Csernansky,2002Csernansky,2002Csernansky,2002）-6-4-20246810诊断时间诊断时间诊断时间诊断时间（年年年年）症状严重程度症状严重程度症状严重程度症状严重程度精神病性症状精神病性症状阴性症状阴性症状认知缺陷认知缺陷前驱阶段前驱阶段前驱阶段前驱阶段（阴性症状为主）（阴性症状为主）（阴性症状为主）（阴性症状为主）发展阶段发展阶段发展阶段发展阶段后期阶段后期阶段后期阶段后期阶段三、危害三、危害患病率患病率高高：

世界：

成人终身患病率世界：

成人终身患病率1%1%中国：

中国：

6.556.55，50%50%试图自杀，试图自杀，10%10%死于自杀死于自杀住院率住院率高高：

专科医院占：

专科医院占2/32/3以上以上发病年龄早，劳动力损害发病年龄早，劳动力损害严重严重：

2020岁岁，多在，多在16-3516-35岁发病岁发病（80%80%）复发率复发率复发率复发率高高高高：

复发率：

复发率：

复发率：

复发率80%80%80%80%致残率致残率致残率致残率高高高高：

精神残疾：

精神残疾：

精神残疾：

精神残疾对家庭及社会对家庭及社会对家庭及社会对家庭及社会危害大危害大危害大危害大：

约约约约1000100010001000万病人，万病人，万病人，万病人，1111人人人人/50/50/50/50户，户，户，户，支出多，护理难度大，受歧视，支出多，护理难度大，受歧视，支出多，护理难度大，受歧视，支出多，护理难度大，受歧视，担忧病人出路及下一代患病，担忧病人出路及下一代患病，担忧病人出路及下一代患病，担忧病人出路及下一代患病，家人心理问题多，家人心理问题多，家人心理问题多，家人心理问题多，为为为为社会不稳定因素。

社会不稳定因素。

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三、危害三、危害1111、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素：

多基因遗传多基因遗传多基因遗传多基因遗传遗传度占遗传度占遗传度占遗传度占70-80%70-80%70-80%70-80%。

近亲近亲近亲近亲患病率明显患病率明显患病率明显患病率明显双卵双生子同病率双卵双生子同病率双卵双生子同病率双卵双生子同病率9%9%9%9%，单卵为，单卵为，单卵为，单卵为50%50%50%50%单亲患单亲患单亲患单亲患SchSchSchSch，子女患病概率为，子女患病概率为，子女患病概率为，子女患病概率为20%20%20%20%，双亲患双亲患双亲患双亲患SchSchSchSch，子女患病概率为，子女患病概率为，子女患病概率为，子女患病概率为50%50%50%50%第第第第5555、6666、8888、11111111、13131313、19191919、21212121、22222222号染色体与之有关号染色体与之有关号染色体与之有关号染色体与之有关四、病因四、病因2222、社会心理因素、社会心理因素、社会心理因素、社会心理因素人格：

孤僻、内向、敏感多疑；人格：

孤僻、内向、敏感多疑；人格：

孤僻、内向、敏感多疑；人格：

孤僻、内向、敏感多疑；负性生活事件、经济状况负性生活事件、经济状况负性生活事件、经济状况负性生活事件、经济状况3333、神经发育病因学假说、神经发育病因学假说、神经发育病因学假说、神经发育病因学假说母孕期或围产期损伤母孕期或围产期损伤母孕期或围产期损伤母孕期或围产期损伤4444、神经生化方面异常、神经生化方面异常、神经生化方面异常、神经生化方面异常中枢中枢中枢中枢DADADADA功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进中枢中枢中枢中枢5-HT5-HT5-HT5-HT代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍中枢中枢中枢中枢谷氨酸功能不足谷氨酸功能不足谷氨酸功能不足谷氨酸功能不足四、病因四、病因精神分裂症“多巴胺功能紊乱假说”Weinberger.ArchGenPsychiatry.1987;44:

660Weinberger.ArchGenPsychiatry.1987;44:

660.正常多巴胺能活性正常多巴胺能活性正常活性正常活性高多巴胺能高多巴胺能中脑边缘和黑质纹状体中脑边缘和黑质纹状体多巴胺功能活性过高多巴胺功能活性过高低多巴胺能低多巴胺能皮层多巴胺功能皮层多巴胺功能活性不足活性不足阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状五、临床表现五、临床表现ClinicalSymptomsClinicalSymptoms11、早期症状：

、早期症状：

个性改变个性改变个性改变个性改变：

冷淡、懒散、不守纪律冷淡、懒散、不守纪律冷淡、懒散、不守纪律冷淡、懒散、不守纪律性格反常、无故发脾气性格反常、无故发脾气性格反常、无故发脾气性格反常、无故发脾气类神经症症状类神经症症状类神经症症状类神经症症状：

焦虑、抑郁、强迫、焦虑、抑郁、强迫、焦虑、抑郁、强迫、焦虑、抑郁、强迫、失眠、记忆注意失眠、记忆注意失眠、记忆注意失眠、记忆注意、学习、学习、学习、学习患者要求治疗的迫切性不强患者要求治疗的迫切性不强患者要求治疗的迫切性不强患者要求治疗的迫切性不强多疑、敏感、敌对多疑、敏感、敌对多疑、敏感、敌对多疑、敏感、敌对言行古怪：

言行古怪：

言行古怪：

言行古怪：

无故换工作、视物变形无故换工作、视物变形无故换工作、视物变形无故换工作、视物变形知：

知：

知：

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感知觉：

幻听、幻视等