等级医院评审细则关于标本采集送检流程要求.ppt

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等级医院评审细则关于标本采集送检流程要求由全过程对条码扫描进行实施没有条码以下条款无法落实4.15.1.2能提供24小时急诊检验服务。

【C】3.明确急诊检验报告时间，临检项目30分钟出报告，生化、免疫项目2小时出报告。

【B】符合“C”，并2.急诊检验项目在规定时间内报告。

检查方法：

急诊项目报告时间对外公示，接受监督。

随机抽查10份化验单，了解报告时限。

4.15.4.3检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。

【C】1.严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验报告时限（TAT）。

2.定期评估检验结果的报告时间。

【B】符合“C”，并1.临检常规项目30分钟出报告。

2.生化、免疫常规项目1个工作日出报告。

3.微生物常规项目4个工作日。

4.时限符合率90%。

【A】符合“B”，并对存在的问题持续改进有成效。

4.15.6.2有完整的标本采集运输指南.交接规范，检验回报时间控制等相关制度。

【C】3.对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（TAT）明确可查。

【A】2.标本交接记录完整（包括采集、交接、报告时间），标本保存符合规范。

标本采集交接流程医生开出的检验项目医嘱后，护理人员根据检验标本采集手册规范要求执行医嘱，进行标本采集前，从系统分类打印相关条码整齐贴好在每个相对应试管或瓶上，到病房核对姓名、年龄、性别、床号、住院号、检验项目与之匹配的采血管类型相符合，标本采集后，立即进入系统扫描条码确认采血时间，立即安排相关人员送至检验科交接，确认标本接收时间、以及确认检验项目、标本合格和相关收费确认，系统自动上账计费，打印标本交接回执单、签收回执，标本上机检查后再次复核收费漏收费，再次确认收费。

检测完成后审核后录入发报告时间，以便证明服务承诺兑现TAT。

输血科相关工作交叉配血试验的标本有证人员（1至少名）两人核对采集输血前四项标本输血前必须采集输血治疗知情同意书是病历资料交叉配血试验报告是病历资料输血反应回执单是输血科资料与血袋共同送回输血科交接病理标本杜绝遗失，交接、预处理到位2.1申请单与相关标本同时送达病理科。

接收标本必须进行严格的查对签收制度2.2申请单中填写的内容与送检标本不符合。

2.3标本上无有关患者姓名、科室等、取材部位标志。

2.4申请单内容填写的字迹潦草不清。

2.5申请单中漏填重要项目。

2.6标本过大、严重自溶、腐败、干涸等。

2.7标本过小，不能或难以制作切片。

2.8其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况2.9预防由于患者病理组织引起的HIV等病毒和真菌结核感染各类采血管的有效期内、分先后使用真空改变抗凝剂浓度改变造成溶血药监局罚款采血管外的血渍污染特殊标本采集后立即送检脑脊液、胸腹水、咽拭子、等