第九章-老年人常见疾病与护理2.ppt

第九章-老年人常见疾病与护理2.ppt

《第九章-老年人常见疾病与护理2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章-老年人常见疾病与护理2.ppt（43页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第九章老年人常见疾病与护理回顾n老年期抑郁症n老年期痴呆n老年胃食管反流病n老年骨质疏松症n老年退行性骨关节病n老年慢性阻塞性肺部疾病n老年高血压病n老年冠心病n老年脑梗死n老年糖尿病第五节第五节老年退行性骨关节病老年退行性骨关节病病人的护理病人的护理n退行性骨关节病退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritisdegenerativeosteoarthritis）又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。

是由于关节增生性关节炎等。

是由于关节软骨软骨发生发生退行性变退行性变，引起关节软骨完整性破坏以，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病疾病。

n好发部位好发部位:

髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，指间关节等，髋关节受累髋关节受累男性多见男性多见手骨性关节炎手骨性关节炎女性多见女性多见内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、常见护理诊断和问题二、常见护理诊断和问题n三、护理计划与实施三、护理计划与实施n四、护理评价四、护理评价一、护理评估一、护理评估n

（一）健康史

（一）健康史n

（二）身体评估

（二）身体评估n（三）辅助检查（三）辅助检查n（四）心理社会状况（四）心理社会状况

（一）健康史

（一）健康史n发生主要因素包括：

发生主要因素包括：

软骨基质中的黏多糖软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；关关节内局灶性炎症。

临床上骨关节炎常分为节内局灶性炎症。

临床上骨关节炎常分为:

n原发性原发性:

可能与一般易感因素和机械因素有可能与一般易感因素和机械因素有关。

关。

n继发性继发性:

常见原因为关节先天性畸形、关节常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。

创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。

（二）身体评估

（二）身体评估n1.1.关节疼痛关节疼痛:

表现为关节酸痛，钝痛或刺痛，表现为关节酸痛，钝痛或刺痛，膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。

骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。

n2.2.关节僵硬关节僵硬:

和类风湿性关节炎不同，时间较和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过短暂，一般不超过3030分钟。

但到疾病分钟。

但到疾病晚期，关晚期，关节不能活动将是节不能活动将是永久永久的。

的。

（二）身体评估

（二）身体评估n3.3.关节内卡压现象关节内卡压现象:

表现为关节疼表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。

膝痛、活动时有响声和不能屈伸。

膝关节卡压易使老人摔倒。

关节卡压易使老人摔倒。

n4.4.关节肿胀、畸形关节肿胀、畸形n5.5.功能受限功能受限（三）辅助检查（三）辅助检查n1.X1.X线平片线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。

严重者关节面萎成，关节内游离骨片。

严重者关节面萎缩、变形和半脱位。

缩、变形和半脱位。

n2.CT2.CTn3.MRI3.MRI（四）心理社会状况（四）心理社会状况n疼痛使老人不愿意过多走动，社会疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。

观的情绪。

二、常见护理诊断和问题二、常见护理诊断和问题n1.1.慢性疼痛慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。

破坏及骨板病变有关。

n2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。

迫所引起的关节或肢体活动困难有关。

n3.3.无能为力感无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。

心理压力有关。

n4.4.有自理能力缺陷的危险有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。

失禁有关。

三、护理计划与实施三、护理计划与实施治疗原则治疗原则:

减轻或消除症状，改善关节功能，减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残。

主要通过保守治疗，对症状严重、减少致残。

主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，宜采用手术治疗。

保守治疗无效，宜采用手术治疗。

护理目标：

老年人能通过有效的方法使疼痛减护理目标：

老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动。

在帮助下完成日常的生活活动。

具体措施具体措施n

（一）一般护理

（一）一般护理:

宜动静结合宜动静结合;增加关节增加关节活动的运动活动的运动;减肥减肥.n

（二）减轻疼痛

（二）减轻疼痛:

减轻关节的负重和适当减轻关节的负重和适当休息休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。

疼痛严重者，可采用卧床牵引限制走。

疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动关节活动;局部理疗与按摩局部理疗与按摩.具体措施具体措施n（三）功能锻炼（三）功能锻炼:

通过主动和被动通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动的功能锻炼，保持病变关节的活动n（四）增强自理（四）增强自理:

根据其自身条件根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理的设计以保证或提高老年人的自理能力。

能力。

具体措施具体措施n（五）用药护理（五）用药护理常用药物包括：

常用药物包括：

非甾体抗炎药：

应在非甾体抗炎药：

应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。

对应用按摩、理疗等方法可缓止过度用药。

对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。

解疼痛者，最好不服用镇痛药。

氨基葡萄氨基葡萄糖：

硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖糖：

硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。

美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。

抗风湿药抗风湿药：

通过关节内注射：

通过关节内注射具体措施具体措施n（六）手术护理六）手术护理n（七）心理护理（七）心理护理n（八）健康指导（八）健康指导:

1.1.知识指导知识指导2.2.保护保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。

关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。

多做关节部位的热敷，避免从事可诱发多做关节部位的热敷，避免从事可诱发疼痛的工作或活动，疼痛的工作或活动，3.3.关节活动关节活动4.4.用药指导用药指导5.5.心理指导心理指导四、护理评价四、护理评价内容内容:

n疼痛疼痛n关节的功能状态关节的功能状态n日常生活自理情况日常生活自理情况n互动能力互动能力第六节第六节老年慢性阻塞性肺部疾病老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理病人的护理n慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivechronicobstructivepulmonarydisease,pulmonarydisease,COPDCOPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。

主要包括慢性支气能障碍的一组疾病。

主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿管炎和阻塞性肺气肿。

内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、护理计划与实施二、护理计划与实施一、护理评估一、护理评估

（一）健康史

（一）健康史COPDCOPD是内、外因素共同作用的结果。

是内、外因素共同作用的结果。

（二）身体状况

（二）身体状况症状症状:

表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，有间断发热，体征体征:

肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿征。

肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿征。

老老年年COPDCOPD者的特点者的特点:

1.1.呼吸困难更突出呼吸困难更突出2.2.机体反机体反应能力差，典型症状弱化或缺如应能力差，典型症状弱化或缺如3.3.易反复感染，易反复感染，并发症多并发症多.（三）心理状况（三）心理状况老年老年COPDCOPD者可者可有忧郁症及失眠。

有忧郁症及失眠。

二、护理计划与实施二、护理计划与实施n护理目标护理目标:

改善呼吸功能，降低抑郁程度，改善呼吸功能，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。

具体措施减少急性发作及并发症的发生。

具体措施:

n

（一）增强呼吸功能

（一）增强呼吸功能1.1.有效排痰有效排痰:

多饮水或通过雾化、胸部扣击、多饮水或通过雾化、胸部扣击、体位引流的方法促进排痰体位引流的方法促进排痰2.2.氧疗氧疗3.3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼二、护理计划与实施二、护理计划与实施

（二）安全用药

（二）安全用药老年人用药宜充分，疗程应稍长，老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整。

且治疗方案应根据监测结果及时调整。

监测各种药物的副反应监测各种药物的副反应。

（三）心理辅导（三）心理辅导（四）健康指导（四）健康指导第七节第七节老年高血压病病人的护理老年高血压病病人的护理n老年高血压老年高血压（hypertensionhypertension）是指年龄大于是指年龄大于6060岁的老年人，在岁的老年人，在未使用未使用抗高血压药物的情抗高血压药物的情况下，血压持续或况下，血压持续或非同日非同日三次以上收缩压三次以上收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg（18.7kPa18.7kPa）和（或）舒）和（或）舒张压（张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）。

）。

n老年人高血压老年人高血压病病是指除了血压升高，伴有是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的血压的全身性全身性疾病。

疾病。

n老年高血压病是导致老年人脑卒中、老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。

危险因素之一。

文摘报文章称高血文摘报文章称高血压病为压病为”沉默杀手沉默杀手”,目前全球患病目前全球患病人群已超人群已超1010亿亿.一、护理评估一、护理评估

（一）健康史

（一）健康史老年高血压病是内、外因素老年高血压病是内、外因素共同作用的结果。

共同作用的结果。

（二）身体状况

（二）身体状况1.1.以单纯以单纯SBPSBP升高多见升高多见2.2.血血压波动性大冬季高、夏季低。

压波动性大冬季高、夏季低。

SBP1SBP1天内波动天内波动达达40mmHg40mmHg，易发生直立性低血压，且恢复的，易发生直立性低血压，且恢复的时间长。

时间长。

3.3.症状症状少少而并发症而并发症多多（三）辅助检查（三）辅助检查二、护理计划与实施二、护理计划与实施n

（一）一般护理

（一）一般护理:

1.1.膳食指导膳食指导:

膳食上控制膳食上控制热量的摄入，控制或减轻体重，限制钠盐，热量的摄入，控制或减轻体重，限制钠盐，戒戒烟烟限限酒酒.2.2.适当运动适当运动3.3.病情监测病情监测n

（二）用药护理

（二）用药护理:

从小从小剂量剂量开始开始，逐渐加量，逐渐加量，并以