耳科疾病一.ppt

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OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳科常见疾病

（一）耳科常见疾病

（一）京东中美医院郭庆OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery旋耳疮（外耳湿疹）旋耳疮（外耳湿疹）OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery外耳湿疹外耳湿疹一、病因变态反应慢性中耳炎脓液刺激化学刺激二、临床表现急性湿疹：

局部剧痒，外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮亚急性湿疹：

症状较急性轻,结痂多见慢性湿疹：

外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery三三、治疗、治疗1.去除病因，避免接触过敏物或刺激因素2.用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。

渗液少或仅有红斑、丘疹时，可涂用1%2%龙胆紫、氧化锌糊及各种类固醇软膏或霜剂。

3.如有感染，则可配合应用抗生素。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery6治疗治疗1.去除病因，避免接触过敏物或刺激因素，以清洁、干燥、消炎为治疗原则。

2.用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。

渗液少或仅有红斑、丘疹时，可涂用1%2%龙胆紫、氧化锌糊及各种类固醇软膏或霜剂。

3.如有脓，则可配合应用抗生素软膏。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳带状疱疹耳带状疱疹OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳带状疱疹耳带状疱疹膝状神经节带状疱疹综合征,又称耳带状疱疹、Hunt综合征、膝状神经痛，首先由RamsayHunt于1910年提出。

本症由于带状带状疱疹病毒疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干，发生炎症性、出血性病变。

因为面神经与前庭神经都在狭窄的内耳道内相邻，又为同一神经鞘覆盖，易并发听觉、平衡觉障碍。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery临床特征临床特征患侧耳痛及头痛作为初发症状；耳甲部的带状疱疹，外耳道、鼓膜及软腭、舌根和舌前2/3的舌缘上的疱疹；患侧Hunt区（是中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等）的发作性或持续性疼痛，亦称中间神经痛；患侧高频听、耳鸣；自发性水平眼震、眩晕；患侧的唾液、泪液分泌障碍；患侧外耳道、舌前23的感觉迟钝；出疱疹后110天可发生患侧面神经瘫痪。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery治疗治疗一、药物治疗二、康复理疗：

患侧面肌功能锻炼、局部微波理疗、恢复期针灸治疗；三、手术治疗：

周围性面瘫的外科手术治疗OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎耳廓软骨膜的化脓性炎症。

耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎一、病因常继发于外伤绿脓杆菌为常见致病菌本病易致耳廓畸形二、临床表现局部红肿热痛波动感三、治疗1、脓肿未形成时全身大剂量抗生素2、脓肿形成时手术四、预防OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery局限性耳廓软骨膜炎局限性耳廓软骨膜炎OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳耳廓廓软软骨骨膜膜炎炎OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery弥弥漫漫性性耳耳廓廓软软骨骨膜膜炎炎OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管第一、二腮弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病发病率约为1.2%，单侧：

双侧约为4：

1女性略多于男性OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery临床表现临床表现一般无症状，多为耳轮脚前小凹感染时局部红肿、疼痛、流脓等感染反复发作形成瘢痕OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery治疗治疗无症状者可不做处理手术治疗注入少许亚甲蓝以便于术中识别，或辅以探针引导将瘘管及其分支彻底切除瘘管常与耳屏外侧软骨膜关系密切，该处软骨膜应予切除瘘管穿过耳廓软骨时，可切除部分软骨术毕宜加压包扎，防止术腔积血积液导致感染OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳疖（外耳道疖）耳疖（外耳道疖）病因病因外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。

糖尿病和身体衰弱者易患本病，病原菌主要为葡萄球菌OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery二、临床表现二、临床表现早期耳痛剧烈，可放射至同侧头部。

多感全身不适，体温或可攀升。

堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部可见皮肤疖肿脓肿成熟破溃后，可脓血，此时耳痛减轻后壁疖肿可有耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery诊断流程图诊断流程图挖耳损伤外耳道皮肤等诱因耳部剧痛，咀嚼、张口或吞咽时疼痛加剧外耳道局部充血肿胀，耳屏压痛，耳廓牵引痛外耳道疖前壁疖肿后壁疖肿疖肿分期OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery外耳道疖局部治疗未成熟期成熟期疖破溃后保守治疗切开引流脓腔引流全身治疗选择敏感的抗生素耳痛剧烈用镇痛药每日换药，直至痊愈OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耳疮（弥漫性外耳道炎）耳疮（弥漫性外耳道炎）病因病因为外耳道的弥漫性炎症。

外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等是其诱因。

外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病。

糖尿病患者及变应性体质者易反复发作。

常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery临床表现临床表现急性者表现为耳痛、灼热，可流出少量分泌物。

检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛慢性者外耳道发痒，少量渗出物。

外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至造成外耳道狭窄OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery诊断流程图诊断流程图各种局部或全身诱因耳内烧灼感，热痛，耳闭塞感，严重者出现耳鸣，听力下降外耳道弥漫性充血肿胀，有分泌物或碎屑，耳周淋巴结肿大压痛外耳道炎注意排除恶性外耳道炎恶性外耳道炎，是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颧骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中面神经麻痹最为常见。

OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery治疗流程图治疗流程图急性外耳道炎局部治疗全身治疗清洁外耳道，保持引流通畅酚甘油或氧氟沙星滴耳选择敏感的抗生素耳痛剧烈用镇痛药OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery耵耳（耵聍栓塞）耵耳（耵聍栓塞）一、概述一、概述外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物在外耳道内堆积，逐渐成团，堵塞外耳道，称为耵聍栓塞。

各种原因使耵聍分泌过多或排出受阻时，均可引起耵聍栓塞。

外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使耵聍腺分泌过多。

外耳道狭窄、异物存留或老年人肌肉松弛、下颌运动无力可致耵聍排出受阻OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery二、临床表现二、临床表现症状：

未完全阻塞外耳道者多无症状，可有局部瘙痒感。

完全阻塞者，耳闷胀不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣。

可伴眩晕，下颌关节活动时可有耳痛。

进水膨胀后有胀痛，伴感染则疼痛剧烈查体：

外耳道内有棕黑色团块，触之质硬，与外耳道壁可无间隙OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery诊断流程图诊断流程图耳闷胀感、疼痛、伴听力减退、耳鸣等症状检查见黄褐色或棕黑色块状物堵塞于外耳道排除外耳道胆脂瘤、表皮栓、异物等确诊耵聍栓塞OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery治疗流程图治疗流程图耵聍栓塞质地软质地硬外耳道冲洗法等耵聍钩取出法滴耳剂软化OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery外耳道异物外耳道异物一、病因一、病因小儿：

多见成人：

挖耳、外伤、昆虫侵入二、异物种类二、异物种类植物性、动物性和非生物性OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgeryOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery三、临床表现三、临床表现与异物的大小、种类有关，常见耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽或眩晕，或伴伤及鼓膜,或继发外耳道炎四、治疗四、治疗1、异物钩或冲洗法冲洗法禁忌症:

合并中耳炎、鼓膜穿孔植物性异物尖锐异物石灰等OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery2、活昆虫异物先溺毙后取出3、泡胀的植物性异物先脱水后取出4、不合作的小儿可在全麻下取5、继发外耳道感染者，炎症消退后再取6、异物取出后应积极治疗外耳道炎OtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery谢谢谢谢！