第三章第九节呃逆.ppt

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江西省中医院针康部江西省中医院针康部第九节第九节呃逆呃逆江西省中医院针康部江西省中医院针康部教学目的教学目的o一、理解呃逆的虚实分类及病因病机。

一、理解呃逆的虚实分类及病因病机。

o二、掌握各类呃逆的针灸处理。

二、掌握各类呃逆的针灸处理。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部概概述述o呃逆俗称呃逆俗称“打嗝打嗝”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。

声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。

o本证古称本证古称“哕哕”（hui），又称），又称“哕逆哕逆”。

呃逆可。

呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。

若在偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。

若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。

若在症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。

若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。

为病趋危重的预兆。

o本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生的呃逆。

的呃逆。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部病因病机病因病机o本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。

引起本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。

引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，大病久病等。

而肺气失于肃降，在发病中也起着一大病久病等。

而肺气失于肃降，在发病中也起着一定的作用。

因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃定的作用。

因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺。

肺受外邪，也由此而干扰于胃，口，上膈，属肺。

肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。

上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。

o病因：

饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度病因：

饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度等等o病位：

胃腑及膈病位：

胃腑及膈o病机：

胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲病机：

胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲喉间，而发为呃逆。

喉间，而发为呃逆。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部辨证要点辨证要点o1.辨生理病理辨生理病理生理现象：

一时性逆气而作，无反复发作史，无明生理现象：

一时性逆气而作，无反复发作史，无明显兼证。

显兼证。

病理现象：

反复发作，兼证明显，多出现在某些急病理现象：

反复发作，兼证明显，多出现在某些急慢性病证过程中。

慢性病证过程中。

2.辨寒热虚实辨寒热虚实实呃：

呃逆初起，呃声响亮，连续，气冲有力，脉实呃：

呃逆初起，呃声响亮，连续，气冲有力，脉弦滑。

弦滑。

虚呃：

呃声断续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。

虚呃：

呃声断续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。

寒呃：

呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，兼见寒象。

寒呃：

呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，兼见寒象。

热呃：

呃声高促，胃脘灼热，兼见热象。

热呃：

呃声高促，胃脘灼热，兼见热象。

3.辨病深临危辨病深临危老年正虚，重急危证，呃声断续，气不得续，饮食老年正虚，重急危证，呃声断续，气不得续，饮食难进，脉虚，是为元气衰败、胃气将绝之候。

难进，脉虚，是为元气衰败、胃气将绝之候。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部胃中寒冷胃中寒冷o症状和体征：

呃声沉缓有力，隔间及胃脘不症状和体征：

呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。

渴，苔白润，脉迟缓。

o证候分析：

寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，证候分析：

寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。

寒邪遇故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。

寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。

胃中寒冷，中阳被遏，运化减、遇寒则甚。

胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。

舌脉均属胃中迟缓，故食欲减少、口不渴。

舌脉均属胃中有寒之象。

有寒之象。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法温中祛寒，降逆止呃。

以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

温中祛寒，降逆止呃。

以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。

天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。

o随证配穴随证配穴兼呕吐酸水或清水者，加梁门。

兼呕吐酸水或清水者，加梁门。

o刺灸方法刺灸方法针用泻法，加灸。

针用泻法，加灸。

o方义方义天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。

内关通阴维，能宽胸天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。

内关通阴维，能宽胸利膈。

膈俞有利膈镇逆之功。

足三里为胃的下合穴，能和降胃利膈。

膈俞有利膈镇逆之功。

足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。

中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相逆。

中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。

关元补元气，以助温中散寒配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。

关元补元气，以助温中散寒之力。

之力。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部胃火上逆胃火上逆o症状和体征：

呃逆声音洪亮，冲逆而出，口症状和体征：

呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。

黄，脉滑数。

o证候分析：

胃火上冲，故呃声洪亮。

胃热伤证候分析：

胃火上冲，故呃声洪亮。

胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。

苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。

尿赤。

苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法清降泻热，和胃止呃。

以足阳明胃经、手厥阴心包经清降泻热，和胃止呃。

以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

穴为主。

o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙。

孙。

o随证配穴随证配穴口干口苦者，加陷谷。

口干口苦者，加陷谷。

o刺灸方法刺灸方法针用泻法。

针用泻法。

o方义方义前四穴如前所述。

手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴前四穴如前所述。

手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。

公孙属足内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。

公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。

太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部气滞痰阻气滞痰阻o症状和体征：

呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不症状和体征：

呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。

心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。

o证候分析：

肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连证候分析：

肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。

病由情志而起，故疾病发作与情志关系续。

病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。

肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁密切。

肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。

痰气交阻，胃失和降，故恶心暧胀闷不舒。

痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。

舌脉亦为气滞痰阻之气、肠鸣矢气、胸闷。

舌脉亦为气滞痰阻之象。

象。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法理气化痰，和胃止呃。

以足阳明胃经、足厥阴肝经理气化痰，和胃止呃。

以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。

穴为主。

o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。

天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。

o随证配穴随证配穴眩晕者，加风池、百会。

眩晕者，加风池、百会。

o刺灸方法刺灸方法针用泻法。

针用泻法。

o方义方义方中前四穴如前所述。

配足厥阴经原穴太冲及募穴方中前四穴如前所述。

配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。

顺气解郁之力。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部脾胃阳虚脾胃阳虚o症状和体征：

呃声低弱无力，气不得续，面症状和体征：

呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。

脉沉细弱。

o证候分析：

脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低证候分析：

脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。

阳气不布，故源不足，可见面色苍白无华。

阳气不布，故手足不温。

舌脉为脾胃阳虚之象。

手足不温。

舌脉为脾胃阳虚之象。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法温补脾肾，和中降逆。

以足阳明胃经、手厥阴心包温补脾肾，和中降逆。

以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。

经穴为主。

o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。

气海。

o随证配穴随证配穴腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。

腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。

o刺灸方法刺灸方法针用补法，加灸。

针用补法，加灸。

o方义方义前四穴如前所述。

配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以前四穴如前所述。

配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。

灸气海可益气助阳。

健补脾胃。

灸气海可益气助阳。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部胃阴不足胃阴不足o症状和体征：

呃声短促而不连续，口干舌燥，症状和体征：

呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。

裂纹，苔少而干，脉细数。

o证候分析：

胃阴不足，失于濡润，气机不得证候分析：

胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。

津液损伤，内顺降，故呃声短促而不连续。

津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。

舌脉亦为胃阴不足之象。

便干结。

舌脉亦为胃阴不足之象。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法生津养胃，降逆止呃。

以足阳明胃经穴为主。

生津养胃，降逆止呃。

以足阳明胃经穴为主。

o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。

天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。

o随证配穴随证配穴不思饮食者，加太白、下脘。

不思饮食者，加太白、下脘。

o刺灸方法刺灸方法针用补法。

针用补法。

o方义方义前四穴如前所述。

取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃前四穴如前所述。

取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。

更配足少阴经之俞募配穴，以益胃气，生津濡润。

更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。

原穴太溪，以滋阴生津。

江西省中医院针康部江西省中医院针康部其他疗法其他疗法o1.耳针：

耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。

每次选耳针：

耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。

每次选23穴。

穴。

在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30分钟。

顽固性呃逆，分钟。

顽固性呃逆，可用埋皮内针法。

可用埋皮内针法。

o2.呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。

强针灸疗效。

刺鼻取嚏法：

以草刺鼻嚏作而呃逆已。

刺鼻取嚏法：

以草刺鼻嚏作而呃逆已。

大惊法：

突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。

大惊法：

突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。

控制呼吸法：

捏住患者鼻子，摒气控制呼吸法：

捏住患者鼻子，摒气2分钟。

分钟。

饮温水法：

饮服温热开水。

饮温水法：

饮服温热开水。

压眼法：

按压眼球至酸胀程度。

压眼法：

按压眼球至酸胀程度。

按压攒竹穴法：

两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续按压攒竹穴法：

两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续35分钟。

分钟。

掌压天宗穴法：

用手掌按压天宗穴，按压掌压天宗穴法：

用手掌按压天宗穴，按压5分钟左右。

分钟