第三章第九节呃逆.ppt

1、江西省中医院针康部江西省中医院针康部第九节第九节 呃逆呃逆 江西省中医院针康部江西省中医院针康部教学目的教学目的o一、理解呃逆的虚实分类及病因病机。一、理解呃逆的虚实分类及病因病机。o二、掌握各类呃逆的针灸处理。二、掌握各类呃逆的针灸处理。江西省中医院针康部江西省中医院针康部概概 述述o呃逆俗称呃逆俗称“打嗝打嗝”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。o本证古称本证古称“哕哕”（hui），又称），又称“哕逆哕逆”。呃逆可。呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在偶然单独发生，亦

2、可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。为病趋危重的预兆。o本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发

3、生的呃逆。的呃逆。江西省中医院针康部江西省中医院针康部病因病机病因病机o本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。引起本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，大病久病等。而肺气失于肃降，在发病中也起着一大病久病等。而肺气失于肃降，在发病中也起着一定的作用。因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃定的作用。因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循

4、肺经上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。o病因：饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度病因：饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度等等o病位：胃腑及膈病位：胃腑及膈o病机：胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲病机：胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲喉间，而发为呃逆。喉间，而发为呃逆。江西省中医院针康部江西省中医院针康部辨证要点辨证要点o1.辨生理病理辨生理病理生理现象：一时性逆气而作，无反复发作史，无明生理现象：一时性逆气而作，无反复发作史，无明显兼证。显兼证。病理现象：反复发作，兼证明显，多出现在某些急病理现象：反复发作，兼证明显，多出现在某些急慢性病证

5、过程中。慢性病证过程中。2.辨寒热虚实辨寒热虚实实呃：呃逆初起，呃声响亮，连续，气冲有力，脉实呃：呃逆初起，呃声响亮，连续，气冲有力，脉弦滑。弦滑。虚呃：呃声断续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。虚呃：呃声断续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。寒呃：呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，兼见寒象。寒呃：呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，兼见寒象。热呃：呃声高促，胃脘灼热，兼见热象。热呃：呃声高促，胃脘灼热，兼见热象。3.辨病深临危辨病深临危老年正虚，重急危证，呃声断续，气不得续，饮食老年正虚，重急危证，呃声断续，气不得续，饮食难进，脉虚，是为元气衰败、胃气将绝之候。难进，脉虚，是为元气衰败、胃气将绝之候。江西省中

6、医院针康部江西省中医院针康部胃中寒冷胃中寒冷o症状和体征：呃声沉缓有力，隔间及胃脘不症状和体征：呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。渴，苔白润，脉迟缓。o证候分析：寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，证候分析：寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属胃中迟缓，故食欲减少、

7、口不渴。舌脉均属胃中有寒之象。有寒之象。江西省中医院针康部江西省中医院针康部 o治法治法温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。o随证配穴随证配穴兼呕吐酸水或清水者，加梁门。兼呕吐酸水或清水者，加梁门。o刺灸方法刺灸方法针用泻法，加灸。针用泻法，加灸。o方义方义天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下

8、合穴，能和降胃利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。之力。江西省中医院针康部江西省中医院针康部胃火上逆胃火上逆o症状和体征：呃逆声音洪亮，冲逆而出，口症状和体征：呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。黄，脉滑数。o证候分析：胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤证候分析：胃火上冲，故呃声洪亮。胃

9、热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。江西省中医院针康部江西省中医院针康部 o治法治法清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。穴为主。o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙。孙。o随证配穴随证配穴口干口苦者，加陷谷。口干口苦者，加陷谷。o刺灸方法刺灸方法针用泻法。针用泻法。o方义方义前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴前四穴如前所述。手阳明经穴

10、合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。公孙属足内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。江西省中医院针康部江西省中医院针康部气滞痰阻气滞痰阻o症状和体征：呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不症状和体征：呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。o证候分析：肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连证候分析：肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系续。病

11、由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。象。江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥阴肝经理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。穴为主。o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。o随证配穴随证配穴眩晕者，加风池、百会。眩晕者，加风池、百会。o刺灸方法刺灸方法针用

12、泻法。针用泻法。o方义方义方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。顺气解郁之力。江西省中医院针康部江西省中医院针康部脾胃阳虚脾胃阳虚o症状和体征：呃声低弱无力，气不得续，面症状和体征：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。脉沉细弱。o证候分析：脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低证候分析：脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之弱无力，气不得续，食少困倦；

13、甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥阴心包温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。经穴为主。o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。气海。o随证配穴随证配穴腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。o刺灸方法刺灸方法针用补法，加灸。针用补法，加灸。o方义方义前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背

14、俞穴，以前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。健补脾胃。灸气海可益气助阳。江西省中医院针康部江西省中医院针康部胃阴不足胃阴不足 o症状和体征：呃声短促而不连续，口干舌燥，症状和体征：呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。裂纹，苔少而干，脉细数。o证候分析：胃阴不足，失于濡润，气机不得证候分析：胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便

15、干结。舌脉亦为胃阴不足之象。便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。江西省中医院针康部江西省中医院针康部o治法治法生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。o处方处方天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。o随证配穴随证配穴不思饮食者，加太白、下脘。不思饮食者，加太白、下脘。o刺灸方法刺灸方法针用补法。针用补法。o方义方义前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。原

16、穴太溪，以滋阴生津。江西省中医院针康部江西省中医院针康部其他疗法其他疗法o1.耳针：耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。每次选耳针：耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。每次选23穴。穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30分钟。顽固性呃逆，分钟。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。可用埋皮内针法。o 2.呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。强针灸疗效。刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气2分钟。分钟。饮温水法：饮服温热开水。饮温水法：饮服温热开水。压眼法：按压眼球至酸胀程度。压眼法：按压眼球至酸胀程度。按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续35分钟。分钟。掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5分钟左右。分钟