结核病-病理16章.ppt

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广西医科大学病理学教研室广西医科大学病理学教研室广西医科大学一附院病理科广西医科大学一附院病理科韦韦康康来来第十六章传染病

（二）P350第一节第一节结核病结核病概述概述肺结核病肺结核病肺外结核病肺外结核病结结核核病病概概况况结核杆菌结核杆菌慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎全球性传染病发展中国家导致死亡的重要疾病2022/10/263当今结核病的流行特点当今结核病的流行特点2022/10/264我国结核病情况全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会我国是全球我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的个耐多药结核病流行严重的国家之一。

目前我国结核病年发病人数约为国家之一。

目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的万，占全球发病的14.3%，位居全球第，位居全球第2位。

位。

2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患年，全国共发现和治疗肺结核患者者828万例万例我国先后出台了一系列肺结核免费诊治和防我国先后出台了一系列肺结核免费诊治和防治激励政策，保证了患者发现和治疗管理工治激励政策，保证了患者发现和治疗管理工作质量。

作质量。

“3-24”“世界防治结核病日世界防治结核病日”我国的宣传主题是：

“你我共同参与，消除结核危害”。

WorldTBDay遏制结核共享健康控制结核，人人有责1882年3月24日在柏林宣告结核杆菌的发现结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因结核病的病因结核分枝杆菌结核分枝杆菌:

人型和牛型人型和牛型2022/10/269结核病的传播方式结核病的传播方式呼吸道传播呼吸道传播（mostcommon）2022/10/261011其他传播途径：

其他传播途径：

消化道传播皮肤直接接触传播2022/10/26结核病的发病机理结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2022/10/2612“Kochphenomenon”10-14days死亡死亡存活存活FirstinjectionSecondinjection1-2days13机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象发发病病机机制制细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌型超敏反应结核结节形成干酪样坏死Prevention-BCG2022/10/2615最早由法国科学家卡尔梅特最早由法国科学家卡尔梅特（Calmette）和介朗和介朗（Gurin）研制成功的疫苗研制成功的疫苗结核菌素试验（PPD）结果判读：

约在4872小时内阴性（-）：

硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（+）：

硬结平均直径59mm；阳性（+）：

硬结平均直径1019mm；强阳性（+）：

硬结平均直径20mm以上。

结核病的基本病理变化及特征性病理变化结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:

结核结节2、基本病变*2022/10/2618

（1）变质

（2）渗出（3）增生结核病基本病变与机体免疫状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死

（1）渗出性改变）渗出性改变时机:

疾病的早期、进展期、活动期结局:

a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性2022/10/2620

（2）增生增生时机:

机体有较强的免疫反应病变:

结核结节2022/10/2621上皮样细胞上皮样细胞郎格汉斯巨细胞郎格汉斯巨细胞干酪样坏死干酪样坏死淋巴细胞淋巴细胞纤维母细胞纤维母细胞TT淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏TT淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞趋化趋化/聚集因子聚集因子游走抑制游走抑制/吞噬加强因子吞噬加强因子结核结节形成过程结核结节形成过程吞噬细菌吞噬细菌上皮样细胞上皮样细胞郎格汉斯巨细胞郎格汉斯巨细胞灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死上皮样细胞上皮样细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞马蹄状马蹄状病灶中结核杆菌病灶中结核杆菌抗酸染色抗酸染色阿拉明荧光染色阿拉明荧光染色结核结节的形成过程是巨噬细胞吞结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力，有积极意义；一定的免疫力，有积极意义；具有一定的诊断价值。

具有一定的诊断价值。

结核结节形成的意义结核结节形成的意义（3）变质变质时机时机:

机体对细菌的机体对细菌的超敏反应病理病理:

肉眼：

肉眼：

灰黄色灰黄色奶酪样奶酪样无结构无结构细腻细腻2022/10/2630（3）变质性改变变质性改变组织学:

干酪样坏死干酪样坏死结局：

结局：

包裹包裹钙化钙化液化液化2022/10/2631基本病变的转化规律基本病变的转化规律2022/10/26321、转向愈合、转向愈合2、转向恶化、转向恶化方向：

转向愈合方向：

转向愈合吸收消散吸收消散完全痊愈完全痊愈纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化方向：

转向恶化方向：

转向恶化浸润进展浸润进展溶解播散溶解播散经过三个通道播散：

自然管道、经过三个通道播散：

自然管道、淋巴管、血管淋巴管、血管通道：

沿支气管播散通道：

沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传传染染他他人人或或播播散散其其他他器器官官通道：

沿淋巴道播散通道：

沿淋巴道播散导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核通道通道33、沿血道播散、沿血道播散全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病肺结核病肺结核病发病部位：

肺（最常见）可分为原发性和继发性结核病2022/10/2638一、一、概述概述初次感染初次感染主要为儿童，免疫缺陷病人主要为儿童，免疫缺陷病人病变始于通气较好的肺中部病变始于通气较好的肺中部缺乏免疫力，病变容易扩散缺乏免疫力，病变容易扩散原发性肺结核病原发性肺结核病11、病变：

原发综合征、病变：

原发综合征*22、组成：

、组成：

（11）原发病灶：

中部，近胸膜，）原发病灶：

中部，近胸膜，1-1.51-1.5厘米厘米（22）结核性淋巴管炎）结核性淋巴管炎（33）肺门淋巴结结核）肺门淋巴结结核2022/10/2640原发病灶原发病灶肺门淋巴肺门淋巴结结结结核核肺原发综合征肺原发综合征中部近胸膜小，直径1cm近中央大，超过1cm原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律*

（1）治愈治愈:

纤维化和钙化纤维化和钙化95%2022/10/2642原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律

（2）病变扩散淋巴道:

LNTB血道:

粟粒型结核病支气管（rare）2022/10/2643继发性肺结核继发性肺结核常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2022/10/26441、局灶性局灶性TB:

无活动无活动肺尖下肺尖下2-42-4厘米厘米单个，界清单个，界清1cm1cm结局结局病变病变中央中央干酪样坏死干酪样坏死外周外周纤维化纤维化2022/10/26452、浸润型肺浸润型肺TB-活动性活动性最常见最常见锁骨下锁骨下边界不清楚边界不清楚症状典型症状典型结局结局病变：

病变：

渗出和坏死渗出和坏死2022/10/26463、慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变晚期病变病变：

厚壁空洞上叶:

一,旧，大下叶:

多个,新胸膜纤维化2022/10/2648镜下镜下空洞壁分三层：

空洞壁分三层：

干酪样坏死干酪样坏死结核性肉芽组织结核性肉芽组织纤维结缔组织纤维结缔组织45cm纤维化化厚壁厚壁空洞病变特点空洞病变特点慢性纤维空洞型肺结核肺内扩散干酪性肺炎肺内扩散干酪性肺炎穿破支气管穿破支气管随痰咳出（传染源）随痰咳出（传染源）消化道结核消化道结核穿破血管穿破血管大咯血大咯血-窒息窒息-死亡死亡自发性气胸自发性气胸穿破胸膜穿破胸膜结核性脓气胸结核性脓气胸肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺源性心脏病肺源性心脏病治疗愈合治疗愈合瘢痕瘢痕（闭合闭合）/）/开放愈合开放愈合发展与结局发展与结局慢纤空发展与结局慢纤空发展与结局4、干酪性肺炎干酪性肺炎大量结核杆菌大量结核杆菌支气管播散支气管播散结局：

结局：

死亡死亡肺组织广泛纤维化肺组织广泛纤维化肉眼病变肉眼病变:

a.累及全肺b.干酪样坏死c.急性空洞2022/10/2653（5）结核瘤结核瘤/结核球结核球225cm5cm纤维包裹纤维包裹孤立孤立干酪样坏死干酪样坏死肺上叶肺上叶2022/10/26546、结核性胸膜炎结核性胸膜炎湿性:

浆液纤维素性炎青少年，胸腔积液胸膜粘连干性:

肺尖局部增生纤维化2022/10/2655结核性胸膜炎原发性肺结核与原发性肺结核与继发性继发性肺结核比较表肺结核比较表时机：

时机：

再次再次初次初次年龄：

年龄：

成年人成年人儿童儿童免疫力：

免疫力：

有有无无病变：

病变：

多样复杂多样复杂易伴坏死空洞易伴坏死空洞形成肺原发综合征形成肺原发综合征容易局限。

容易局限。

部位：

部位：

始于肺尖始于肺尖始于肺中部始于肺中部播散：

播散：

支气管支气管血道和淋巴道血道和淋巴道预后：

预后：

病程反复，病程反复，大多数自然痊愈大多数自然痊愈慢性经过，慢性经过，预后较差预后较差。

（1）.

（1）.急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉体循环体循环全身全身（三）肺结核血源播散播散所致病变三）肺结核血源播散播散所致病变

（2）

（2）慢性慢性全身全身粟粒性结核病粟粒性结核病长期少量多次长期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶免疫力免疫力肺外器官结核病肺外器官结核病（3）急、慢性）急、慢性肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核（4）（4）肺外器官结核病肺外器官结核病偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜伏病灶病灶肺外器官结核病肺外器官结核病急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核三、三、肺外结核病肺外结核病肺结核通过血源播散而来2022/10/26631.肠结核肠结核病病原发性原发性:

原发综合征原发综合征继发性继发性:

a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2022/10/2664肠肠结结核：

核：

腰带状溃疡腰带状溃疡22、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：

结核结节腹膜粘连湿型：

结核结节腹腔积液33、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎儿童儿童血道播散血道播散脑底病变明显脑底病变明显干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节导致脑积水导致脑积水44、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病

（1）肾结核肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散

（2）生殖系统结核病生殖系统结核病男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育2022/10/26695、骨与关节结核病骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致2022/10/2670脊脊柱柱结结核核引引起起驼驼背背驼背驼背6.淋巴结结核病淋巴结结核病儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节2022/10/2672如何确诊结核病如何确诊结核病特征性的临床表现形态学特点：

干酪样坏死、结核结节病因学分析：

细菌培养、特殊染色干酪样坏死物干酪样坏死物高度提示结核病