经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值.ppt
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厦门市第二医院厦门市呼吸中心经皮微波消融治疗在经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值肺癌治疗中的价值一、经皮微波消融治疗肿瘤概述一、经皮微波消融治疗肿瘤概述二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌主要内容主要内容一、经皮微波消融治疗肿瘤概述一、经皮微波消融治疗肿瘤概述经皮微波消融治疗的概念经皮微波消融治疗的概念经皮微波消融治疗即经皮微波热凝固治疗（PMCT）：
指经皮将微波天线直接插入病变组织中，通过微波输出，使病变组织温度升高，出现凝固、变性、坏死，达到原位灭活或局部根治的治疗目的。
什么是微波什么是微波?
微波是位于电磁波普中的一部分，是一种正弦交微波是位于电磁波普中的一部分，是一种正弦交流变化的电磁波流变化的电磁波什么是微波什么是微波?
ll微波频率范围300300000MHz，波长1mm1mll常用医学频率：
2450、915、433MHzll因其频率高可向空间辐射传输ll可直接向人体辐射传输微波的特性微波的特性11、具有光的特性，可穿透（除金属外）的、具有光的特性，可穿透（除金属外）的一切物体一切物体22、加热快，为内生热、加热快，为内生热33、止血效果好，优于激光、高频刀、冷冻、止血效果好，优于激光、高频刀、冷冻44、能量集中，加热组织的深浅、大小范围、能量集中，加热组织的深浅、大小范围可控制可控制经皮微波消融治疗肿瘤的优点经皮微波消融治疗肿瘤的优点微创疗效好靶向性强可多种治疗手段联合应用操作简便安全经皮微波消融治疗肿瘤的历史经皮微波消融治疗肿瘤的历史nn旧式不带冷循环的微波天线（辐射器）nn新式带冷循环的微波天线旧式微波天线的缺点旧式微波天线的缺点11、只能短时间传输小功率微波、只能短时间传输小功率微波22、只适合直径、只适合直径2cm2cm的小病灶治疗的小病灶治疗33、皮肤烫伤机会多，术后伤口恢复时间、皮肤烫伤机会多，术后伤口恢复时间长，病人痛苦多长，病人痛苦多44、无应用前途、无应用前途55、阻碍微波临床应用的发展、阻碍微波临床应用的发展新式冷循环微波天线的优点新式冷循环微波天线的优点11、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，使得天线在消融治疗过程中不发热，使得天线在消融治疗过程中不发热，皮肤不会被烫伤，穿刺天线周围组织不皮肤不会被烫伤，穿刺天线周围组织不会烧焦。
会烧焦。
22、能长时间传输较大功率微波，可治疗大、能长时间传输较大功率微波，可治疗大病灶，具有广阔的临床应用前景。
病灶，具有广阔的临床应用前景。
新式水冷式冷循环微波天线新式水冷式冷循环微波天线微波消融主机天线及水冷循环系统天线及水冷循环系统离体标本微波消融范围离体标本微波消融范围微波消融治疗肿瘤的机理微波消融治疗肿瘤的机理11、高温杀灭（烧死）、高温杀灭（烧死）微波天线释放微波产生高能聚焦热量，微波天线释放微波产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至使肿瘤中心的温度上升至100-110100-110，边缘，边缘部也可达部也可达52-6052-60，从而使肿瘤组织凝固、，从而使肿瘤组织凝固、坏死。
癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，坏死。
癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，正常细胞安全温度界限正常细胞安全温度界限4545，而多数肿瘤细，而多数肿瘤细胞致死温度的临界点在胞致死温度的临界点在42.5-4342.5-43。
同时，。
同时，细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。
细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。
微波消融治疗肿瘤的机理微波消融治疗肿瘤的机理22、破坏肿瘤血管（饿死）、破坏肿瘤血管（饿死）热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞的血道转移。
病理基础是透壁性坏死，血管的血道转移。
病理基础是透壁性坏死，血管内混合性血栓形成。
内混合性血栓形成。
微波消融治疗肿瘤的机理微波消融治疗肿瘤的机理33、免疫治疗（调节）、免疫治疗（调节）微波能增加机体的细胞免疫功能。
微波治疗后免疫微波能增加机体的细胞免疫功能。
微波治疗后免疫功能改变的原理：
肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得功能改变的原理：
肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得到恢复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细到恢复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。
答。
微波消融治疗肿瘤的适应症微波消融治疗肿瘤的适应症恶性肿瘤：
恶性肿瘤：
肝肿瘤肝肿瘤肺肿瘤肺肿瘤腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤骨肿瘤骨肿瘤体表肿瘤体表肿瘤良性病变：
良性病变：
肝血管瘤肝血管瘤肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生肝囊肿肝囊肿肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝脂肪瘤肝脂肪瘤脾功能亢进脾功能亢进乳腺腺瘤乳腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤前列腺增生前列腺增生微波消融治疗恶性肿瘤微波消融治疗恶性肿瘤治疗特点：
治疗特点：
11）治疗时间短，一个部位一般仅需）治疗时间短，一个部位一般仅需1010余分钟。
余分钟。
22）微创不需开刀，杀灭肿瘤效果确切，治疗并）微创不需开刀，杀灭肿瘤效果确切，治疗并发症少，是一项安全有效的肿瘤治疗新技发症少，是一项安全有效的肿瘤治疗新技术。
术。
33）通过高温作用瞬间杀死癌细胞，与传统的）通过高温作用瞬间杀死癌细胞，与传统的热疗、放疗相比，对肿瘤的摧毁作用更直热疗、放疗相比，对肿瘤的摧毁作用更直接，更易达到类似外科手术的根治性效果。
接，更易达到类似外科手术的根治性效果。
微波消融治疗恶性肿瘤微波消融治疗恶性肿瘤治疗特点：
治疗特点：
44）对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复）对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复快，大多治疗后一周左右即可出院。
快，大多治疗后一周左右即可出院。
55）微波手术损害轻微，可重复及反复多次做。
）微波手术损害轻微，可重复及反复多次做。
66）可单独施行，也可与其他微创介入治疗手）可单独施行，也可与其他微创介入治疗手段、化疗、放疗等联合应用。
段、化疗、放疗等联合应用。
7）7）能提高患者的免疫功能。
能提高患者的免疫功能。
经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法普通微波天线：
普通微波天线：
普通微波天线：
普通微波天线：
常规消毒、铺巾、局麻常规消毒、铺巾、局麻CTCT或或BB超定位引导下超定位引导下将带套管的穿刺针插入肿瘤中将带套管的穿刺针插入肿瘤中拔出穿刺针，拔出穿刺针，微波天线经套管插入到肿瘤组织中微波天线经套管插入到肿瘤组织中微波消融微波消融治疗治疗退微波天线退微波天线退出套管退出套管消毒包扎。
消毒包扎。
二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌适应症：
适应症：
适应症：
适应症：
11、根治性治疗：
不适合或不愿手术的病灶、根治性治疗：
不适合或不愿手术的病灶局限性肺癌（局限性肺癌（TT1144、NN00MM00），部分病人需要联），部分病人需要联合其他微创治疗方法。
合其他微创治疗方法。
22、姑息性治疗：
作为晚期肺癌原发灶的姑、姑息性治疗：
作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗，特别适合治疗病灶息治疗，特别适合治疗病灶5cm5cm以上者。
也可以上者。
也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。
用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌治疗原则：
治疗原则：
治疗原则：
治疗原则：
11、安全第一、安全第一22、尽可能扩大凝固治疗范围、尽可能扩大凝固治疗范围33、尽可能一次性完整灭活、尽可能一次性完整灭活44、对大肿瘤应多点、多针灭活，对病灶侵及胸、对大肿瘤应多点、多针灭活，对病灶侵及胸壁、大气道、大血管时，应联合其他治疗手段壁、大气道、大血管时，应联合其他治疗手段55、尽量避免损伤周围肺组织或胸膜、尽量避免损伤周围肺组织或胸膜66、始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗方法不适宜或无效的情况下应用方法不适宜或无效的情况下应用方法不适宜或无效的情况下应用方法不适宜或无效的情况下应用经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌术前准备：
术前准备：
术前准备：
术前准备：
11、制定治疗计划：
病人的综合治疗方案、制定治疗计划：
病人的综合治疗方案及微波治疗的目的（根治或姑息），及微波治疗的目的（根治或姑息），微波治疗的穿刺天线选择、进针位置微波治疗的穿刺天线选择、进针位置方向、进针的针数及治疗点数等方向、进针的针数及治疗点数等。
22、常规检查：
血常规、凝血功能检查、心、常规检查：
血常规、凝血功能检查、心电图、电图、CTCT平扫及增强、肝肾功能等。
平扫及增强、肝肾功能等。
33、术前用药：
可酌情应用安定、度冷丁、术前用药：
可酌情应用安定、度冷丁、地塞米松等。
地塞米松等。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌操作步骤：
操作步骤：
操作步骤：
操作步骤：
一、普通型微波天线：
一、普通型微波天线：
一、普通型微波天线：
一、普通型微波天线：
uu直径直径223mm3mm，适用于大病灶、穿刺过程不需经过肺组织或，适用于大病灶、穿刺过程不需经过肺组织或经过肺组织距离短、治疗中需引流液体。
经过肺组织距离短、治疗中需引流液体。
uu常规消毒、铺巾、局麻常规消毒、铺巾、局麻CTCT定穿刺点定穿刺点皮肤做皮肤做3mm3mm左左右的切口右的切口CTCT引导下将穿刺针插入肿瘤中引导下将穿刺针插入肿瘤中针尖达肿针尖达肿瘤远端瘤远端0.50.51.0cm1.0cm，拔出穿刺针针芯，将微波天线经穿刺，拔出穿刺针针芯，将微波天线经穿刺针套管插入肿瘤中针套管插入肿瘤中微波消融治疗微波消融治疗退微波天线退微波天线CTCT观察治疗效果观察治疗效果退出套管退出套管消毒包扎。
消毒包扎。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌操作步骤：
操作步骤：
操作步骤：
操作步骤：
二、穿刺针型微波天线：
二、穿刺针型微波天线：
二、穿刺针型微波天线：
二、穿刺针型微波天线：
uu直径直径1.81.8、1.5mm1.5mm，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。
者。
uu常规消毒、铺巾、局麻常规消毒、铺巾、局麻CTCT定穿刺点定穿刺点皮肤做皮肤做2mm2mm左左右的切口右的切口CTCT引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端0.50.51.0cm1.0cm微波消融治疗微波消融治疗CTCT观察治疗效果观察治疗效果满满意后退出穿刺天线意后退出穿刺天线消毒包扎。
消毒包扎。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌三、微波治疗参数三、微波治疗参数三、微波治疗参数三、微波治疗参数功率选择功率选择:
40-80W:
40-80W，根据病灶大小、病灶周，根据病灶大小、病灶周围组织器官情况定。
围组织器官情况定。
治疗时间：
治疗时间：
121220Min20Min（一个部位），根据功（一个部位），根据功率大小、病灶局部血供定。
率大小、病灶局部血供定。
治疗范围：
呈圆锥形，单点治疗普通型天线长治疗范围：
呈圆锥形，单点治疗普通型天线长度及直径均约度及直径均约335cm5cm，穿刺针型天，穿刺针型天线长度及直径均约线长度及直径均约334cm4cm。
治疗范。
治疗范围要覆盖到肿瘤边缘以外围要覆盖到肿瘤边缘以外0.50.
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