广东省教育部科技部企业科技特派员行动计划专项项目申报书Word文档格式.docx

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表1为企业填写，表2为高校或其它非企业法人单位填写。

申请单位（包括联合申请的单位）必须选择其中一个表格填写。

二、指标说明：

1.企业所在地科技主管部门原则上指项目所在地市科技局或省直主管部门。

2.技术人员数是指具有大专以上学历，专门从事技术开发、技术支持与服务的人员总数。

3.企业信用等级指本企业的开户银行所核定的信用等级，如果没有，请填写“无”。

4.单位自筹资金包括自有资金和银行贷款。

5.年技工贸总收入、年产值、年销售额、年利税总额、年净利润、年创汇、年研究开发经费等，均指企业上一年的年末值。

6.技工贸总收入指企业全年的产品销售收入、技术性收入及其它营业性收入之和。

7.专用业务费包括差旅费、资料印刷费、鉴定验收费等。

一、特派员驻点企业基本信息——表1

单位名称

网址

注册时间

注册资金

企业注册类型

通讯地址

邮政编码

法定代表人

姓名

性别

出生年月

最高学历

联系电话

职工情况

总数

人

技术人员

人

中高级职称

是否建有与项目相关的研发机构

1.有；

2.没有

研发机构等级

1.国家级；

2.省部级；

3.其它

研发机构名称

知识产权情况（只填与申报项目相关的情况）

发明专利

实用新型专利

软件版权数

申请数

授权数

企业是否在园区、基地注册

1.是；

2.否

园区、基地名称

是否建有博士科研工作站

博士科研工作站培养高级人才情况

共培养博士人

企业信用等级

资产负债率

％

企业认定或认证情况

1.ISO9000系列认证2.ISO14000认证3.CMM认证

4.国家或省级高新技术企业5.省市软件企业6.省部产学研示范基地

7．省部产学研创新联盟成员单位

其它认定或认证情况说明：

年产值

万元

年销售额

万元

年利税总额

年净利润

年出口创汇

万美元

年研发费

近3年技工贸总收入

年

需要说明

的问题

二、特派员派出单位基本信息——表2

所在省市

省（自治区、直辖市）市（区）

电话

单位类别

1.部属高校；

2.省属高校；

3.科研院所；

4.其他（请说明）：

参与本项目

中、高级职称

具体参加

单位

（二级机构，如学院、系、部门等）

单位名称

参加形式

1.合作2.协作

参与人数

1.

2.

3.

具体参加单位具备的科研实力

（限150个汉字）

三、联合申报单位基本信息——表3（企业填写）

四、联合申报单位基本信息——表4（高校或其他非企业法人单位填写）

五、项目基本信息

项目名称

项目主要

内容摘要

项目总

负责人

性别

移动电话

E-mail

项目所属

技术领域

1.电子信息（）2.生物医药（）

3.新材料（）4.光机电一体化（）

5.新能源与高效节能（）6.资源与环保（）

7.农林（）；

8.海洋（）

9.医疗器械（）10.其他（请说明）：

申请资助经费

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（单位：

万元）

项目起止时间

年月至年月

预期成果提供形式和数量

成果形式

成果数量

申请

新产品

授权

新材料

新装备

计算机软件

外观设计专利

论文论著

技术标准

国外专利

其它1

新工艺（或新方法、新模式）

其它2

技术水平

１.国际领先２.国际先进３.国内领先４.国内先进

项目现处阶段

１.研发阶段２.小试阶段３.中试阶段４.产业化阶段

五、省部企业科技特派员基本信息

所在单位

学历

学位

省部企业

科技特派员

证书编号

所学专业

现从事专业

职称

职务

办公电话

传真

主

要

工

作

经

历

成

绩

及

所

获

得

荣

誉

六、项目合作协议：

任务的分工和经费的分配

项目申请单位间的任务分工内容、自筹经费投入分配以及立项后获得资金分配方式。

包括省部企业科技特派员协议、知识产权约定、自筹经费承诺

七、省部企业科技特派员2009年度工作计划

八、项目投入和产出情况（单位：

项目总投资

已投入资金

计划新增投资

资金来源

总计

自筹资金

政府部门资金

配套资金

来源说明

自有资金

银行贷款

国拨资金

省拨资金

地方配套

资金

项目预计产出情况

年产值

年销售值

年出口创汇（万美元）

人才培养数

专利申请数

吸引人才数

计划新增投资预算（单位：

新增总投资支出预算

产学研专项经费支出预算

经费支出

金额

用途

基本建设费

设备购置费

能源材料费

试验外协费

学术交流活动费

专用业务费

人才培养费

其他

九、项目计划进度

时间进度

项目主要内容

年月至年月

十、项目组人员情况

项目负责人

序号

姓名

年龄

技术

职称

从事

专业

签名

1

2

3

主要开发人员（请注明是否为特派员助理）

4

5

6

7

8

十一、审核意见

申

请

单

位

和省部企业科技特派员

特派员驻点企业法人代表（签章）：

（公章）

年月日

特派员派出单位法人代表（签章）：

（公章）

其他联合申报单位法人代表（签章）：

省部企业科技特派员：

项目科技主管部门意见

县（区）科技局

法人代表（签章）：

地级以上市科技局