眼科影像学.ppt

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眼眼科科影影像像学学南通医学院附属医院眼科南通医学院附属医院眼科陈陈辉辉第一节第一节概述概述伦琴（伦琴（1895）发现）发现X射线射线放射诊断放射诊断超声诊断超声诊断造影诊断造影诊断光像诊断光像诊断射线诊断：

射线诊断：

X线、线、CT、MRI、E-CT、DSA声像声像诊断：

诊断：

A超、超、B超、超、CDI、UBM眼底血管造影：

眼底血管造影：

FFA、ICGA角膜地形图角膜地形图晶状体形状图晶状体形状图光像诊断光像诊断眼底地形图眼底地形图角膜共焦显微镜角膜共焦显微镜角膜内皮镜角膜内皮镜眼眼科科影影像像诊诊断断第二节第二节共焦激光扫描检眼镜检查共焦激光扫描检眼镜检查scanninglaserophthalmosocope,SLOconfocalscanninglaserophthalmoscope,CSLO基本原理基本原理SLOHe-Ne激光激光扫描眼底扫描眼底接收器接收器计算机处理计算机处理可变共焦点装置可变共焦点装置激光扫描光束激发系统激光扫描光束激发系统主要结构主要结构影像接收与增强系统影像接收与增强系统信息储存显示处理系统信息储存显示处理系统扫扫8个平面个平面30万个光点，每平面厚万个光点，每平面厚300m结结果果眼底地形图眼底地形图适应证适应证视乳头病、视网膜病、黄斑病视乳头病、视网膜病、黄斑病应用特点应用特点青光眼的视乳头分析：

生理凹陷深度、青光眼的视乳头分析：

生理凹陷深度、C/D、盘沿面积盘沿面积黄斑病诊断：

黄斑病诊断：

CME、IMH眼底图像分析系统包括眼底图像分析系统包括视神经乳头分析仪或视网膜分析仪：

红外线视神经乳头分析仪或视网膜分析仪：

红外线+摄像机摄像机激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪：

激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪：

CSLO+偏振偏振CSLO：

激光激光Humphery视网膜分析仪视网膜分析仪（HRA）：

红外红外+同步立体摄像同步立体摄像青光眼镜：

红外青光眼镜：

红外Heideberg视网膜断层扫描仪（视网膜断层扫描仪（HRI）：

）：

CSLOOCTFFA及及ICGA第三节第三节激光扫描偏振仪检查激光扫描偏振仪检查scanninglaserpolarimetry,SLPnervefiberanalyzer,NFA基本原理基本原理CSLO+偏振调制器偏振调制器神经纤维层的双折射神经纤维层的双折射偏振位移偏振位移“延迟延迟”主要结构主要结构SLO偏振调制器偏振调制器偏振测试系统偏振测试系统别别名名激光断层扫描仪（激光断层扫描仪（LTS）Heidelberg视网膜断层扫描仪（视网膜断层扫描仪（HRT）适应证适应证青光眼筛查、神经纤维层损害青光眼筛查、神经纤维层损害高眼压高眼压延迟值较正常人低，下方延迟较上方明显延迟值较正常人低，下方延迟较上方明显开开青青上下方平均延迟比正常人低，鼻颞侧无异上下方平均延迟比正常人低，鼻颞侧无异第四节第四节光学相干断层成像光学相干断层成像opticalcoherencetomography,OCT基本原理基本原理光反射，光反射，850nm红外低相干光红外低相干光主要结构主要结构眼底摄像机眼底摄像机低相关干涉仪低相关干涉仪监视器监视器计算机图像处理显示系统计算机图像处理显示系统适应证适应证后部玻璃体界面疾病：

后部玻璃体界面疾病：

PRM、IMH、PVD视网膜及黄斑疾病：

视网膜及黄斑疾病：

CME、IMH色素上皮疾病：

色素上皮疾病：

CSC视乳头及神经纤维厚度：

青光眼视乳头及神经纤维厚度：

青光眼正常眼正常眼OCT正常神经纤维层像正常神经纤维层像异常眼异常眼OCTIMH（期）神经纤维层楔形缺损异常眼OCT神经纤维层弥漫性变薄视乳头凹陷扩大、加深异常眼OCT特发性CME中渗（CNV）异常眼OCT中渗（出血性PED）中渗（CNV+NED）异常眼OCT中渗（CNV+PED）NED有液性无反射暗区有液性无反射暗区PED无反射暗区无反射暗区PED+NED中间夹隔双层无反射暗区中间夹隔双层无反射暗区第五节第五节视网膜厚度分析视网膜厚度分析retinalthicknessanalyzer,RTA基本原理基本原理光学双折射光学双折射神经纤维薄神经纤维薄延迟延迟主要结构主要结构激光扫描裂隙图像摄像系统激光扫描裂隙图像摄像系统计算机处理系统计算机处理系统适应证适应证青光眼筛查青光眼筛查视网膜病（黄斑病）视网膜病（黄斑病）第六节第六节共焦图像血管造影共焦图像血管造影confocalimagingangiography,CAL基本原理基本原理共焦点激光扫描技术共焦点激光扫描技术FFAICGA主要结构主要结构激光扫描摄像机激光扫描摄像机操作控制显示器操作控制显示器计算机处理系统计算机处理系统同步或分别同步或分别适应证适应证视网膜病视网膜病脉络膜病脉络膜病视神经病视神经病特点特点两种造影：

两种造影：

单一、同步单一、同步第七节第七节彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像colorDopplerflowimaging,CDFI基本原理基本原理超声超声红细胞红细胞散射（多普勒效应）散射（多普勒效应）多普勒频移与血细胞流速成正比多普勒频移与血细胞流速成正比血流特征显示在血流特征显示在B超灰阶上超灰阶上主要结构主要结构探头探头显示系统显示系统记录系统记录系统适应证适应证眼内眼内眶内眶内血管性疾病、肿瘤血管性疾病、肿瘤频谱频谱测量测量收缩期峰值血流速度收缩期峰值血流速度舒张末期血流速度舒张末期血流速度时间相关的平均峰值血流速度时间相关的平均峰值血流速度搏动指数搏动指数PI阻力指数阻力指数RI正常眼部正常眼部CDFI异常眼部异常眼部CDFI（脉络膜血管瘤）（高速高阻）脉络膜血管瘤）（高速高阻）异常眼部异常眼部CDFI（脉络膜黑瘤）（高速低阻）脉络膜黑瘤）（高速低阻）异常眼部异常眼部CDFI（视乳头黑色素细胞瘤）视乳头黑色素细胞瘤）异常眼部异常眼部CDFI（Rb）第八节第八节眼底荧光素血管造影眼底荧光素血管造影fundusfluoresceinangiography,FFA基本原理基本原理荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光造影剂造影剂荧光素钠荧光素钠1020mg/Kg设备设备眼底照相机眼底照相机计算机摄像处理系统计算机摄像处理系统适应证适应证视网膜病、脉络膜病、前部视神经病视网膜病、脉络膜病、前部视神经病术前检查与准备术前检查与准备血、尿常规，血、尿常规，EKG，血压血压询问过敏史询问过敏史过敏试验过敏试验严重高血压、心肝肾功能不全者慎用严重高血压、心肝肾功能不全者慎用正常正常FFAA-RCT1015”分期（分期（Hayreh）动脉前期：

脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧动脉前期：

脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧光光动脉期：

动脉主干充盈动脉期：

动脉主干充盈动静脉期：

动静脉期：

静脉层流荧光静脉层流荧光静脉期：

静脉主干充盈静脉期：

静脉主干充盈晚期：

晚期：

5或或10或或1015后后视网膜血管内荧光素大大衰减或消失，视网膜血管内荧光素大大衰减或消失，但组织着色或染料积蓄反而增强。

但组织着色或染料积蓄反而增强。

黄斑暗区黄斑暗区FAZ，毛细血管拱环毛细血管拱环视乳头荧光视乳头荧光深层朦胧荧光深层朦胧荧光浅层葡萄串状荧光浅层葡萄串状荧光表层辐射状表层辐射状毛细血管荧光毛细血管荧光晚期晕轮荧光晚期晕轮荧光异常异常FFA强强荧光：

窗样缺损，荧光素渗漏，异常血荧光：

窗样缺损，荧光素渗漏，异常血管结构，视乳头及背景荧光增强管结构，视乳头及背景荧光增强低荧光：

遮挡荧光，视网膜脉络膜无灌注低荧光：

遮挡荧光，视网膜脉络膜无灌注区，背景荧光减弱区，背景荧光减弱循环动态异常：

充盈迟缓，充盈缺损，充循环动态异常：

充盈迟缓，充盈缺损，充盈倒置，逆行充盈盈倒置，逆行充盈窗样缺损窗样缺损特点：

早期出现，大小形态亮度基本不变，特点：

早期出现，大小形态亮度基本不变，随脉络膜荧光消失而消失，见于：

随脉络膜荧光消失而消失，见于：

RPE缺失、缺失、drusen荧光素渗漏：

组织着色或染料积存荧光素渗漏：

组织着色或染料积存特点：

逐渐增强，大小形态可变，晚期不消失特点：

逐渐增强，大小形态可变，晚期不消失见于：

见于：

PED、NED、CME、血管病变血管病变异常血管结构异常血管结构特点：

血管壁渗漏组织着色特点：

血管壁渗漏组织着色异常血管结构异常血管结构特点：

周边新生血管及其渗漏特点：

周边新生血管及其渗漏异常血管结构异常血管结构特点：

异常毛细特点：

异常毛细血管扩张血管扩张异常血管结构异常血管结构特点：

毛细血管渗漏特点：

毛细血管渗漏异常血管结构异常血管结构特点：

异常血管交通特点：

异常血管交通异常血管结构异常血管结构特点：

侧枝循环特点：

侧枝循环荧光遮挡荧光遮挡视网膜脉络膜无灌注区视网膜脉络膜无灌注区动脉逆行充盈动脉逆行充盈充盈缺损充盈缺损第九节第九节吲哚青绿脉络膜血管造影吲哚青绿脉络膜血管造影indocyaninegreenangiograpy,ICGA基本原理基本原理近红外光波激光产生黄绿色荧光近红外光波激光产生黄绿色荧光造影剂造影剂ICG0.5mg/Kg设备设备红外眼底摄像机红外眼底摄像机激光扫描检影镜激光扫描检影镜适应证适应证脉络膜及脉络膜及RPE病变，病变，SRNV正常正常ICGAA-CCT14.744.52”脉络膜充盈模式：

束状分支样脉络膜充盈模式：

束状分支样ICGA分期分期早期（强荧光时态）、早期（强荧光时态）、中期（荧光减弱时态）、中期（荧光减弱时态）、晚期（荧光消退时态）晚期（荧光消退时态）早期涡状涡状静脉静脉涡状涡状静脉静脉睫状后长动脉及分水带睫状后长动脉及分水带异常ICGA异常异常ICGA异常异常ICGA脉络膜动脉瘤脉络膜动脉瘤异常异常ICGA脉络膜新生脉络膜新生血管膜血管膜异常异常ICGA中浆中浆异常异常ICGA高度近视黄斑高度近视黄斑出血伴出血伴CNV异常异常ICGAAMD（CNV+PED）第十节第十节眼前段超声生物显微镜检查眼前段超声生物显微镜检查ultrasoundbiomicroscope,UBM基本原理基本原理高频探头高频探头40100MHz深深度度45mm分辨率分辨率2060m适应证适应证眼前节病变眼前节病变房角情况房角情况正常眼前节正常眼前节UBM异常异常UBM睫状体或虹膜囊肿睫状体或虹膜囊肿睫状体肿瘤睫状体肿瘤睫状体脱离睫状体脱离眼前节异常眼前节异常第十一节第十一节图像分析图像分析一、角膜地形图一、角膜地形图cornealtopography构成原理构成原理Placido盘投射系统盘投射系统图像监测摄像系统图像监测摄像系统计算机分析处理系统计算机分析处理系统正常角膜地形图正常角膜地形图正常角膜地形图形态正常角膜地形图形态圆形圆形22.6%椭圆形椭圆形20.8%领结形领结形规则规则17.5%,不规则不规则32.1%不规则形不规则形7.1%图像统计数据图像统计数据SAI：

角膜表面不规则指数角膜表面不规则指数SRI：

角膜表面规则指数角膜表面规则指数PVA：

角膜预测视力角膜预测视力SimK：

模拟角膜镜读数模拟角膜镜读数MinK：

最小角膜镜读数最小角膜镜读数绝对等级图绝对等级图标化等级图标化等级图异常角膜地形图异常角膜地形图圆锥角膜圆锥角膜前表面后表面第十二节第十二节眼部眼部B超超眼部眼部B超超4要素要素1、频率至少、频率至少10MHz2、灰度值至少灰度值至少256级级3、相应的显示系统、相应的显示系统4、增量范围大、增量范围大20105dB适应范围适应范围1、屈光间质混浊的眼内探测、屈光间质混浊的眼内探测2、眼内及眶内肿物、眼内及眶内肿物3、眼内及眶内异物、眼内及眶内异物4、视网膜及脉络膜脱离、视网膜及脉络膜脱离正常眼部正常眼部B超超轴位探测轴位探测非轴位探测非轴位探测赤道部探测和眼外肌探测赤道部探测和眼外肌探测视神经探