眼睑病-lgy.ppt

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外眼疾病外眼疾病眼睑病结膜病泪器病眼眼睑睑病病眼睑解剖学习内容q睑腺炎：

麦粒肿与霰粒肿q眼睑与睫毛位置异常：

睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫麦粒肿麦粒肿q定义定义眼睑腺体的感染性病变眼睑腺体的感染性病变q病因病因眼眼睑睑腺腺体体的的急急性性细细菌菌性性感感染染，多多由由葡葡萄萄球球菌菌引起引起q分类分类v内麦粒肿内麦粒肿睑板腺感染睑板腺感染v外麦粒肿外麦粒肿皮脂腺或汗腺的感染皮脂腺或汗腺的感染麦粒肿麦粒肿q临床表现临床表现起病较急、症状（红、肿、热、痛）起病较急、症状（红、肿、热、痛）局部硬结压痛睑结膜局限性充血、黄色脓点麦粒肿麦粒肿q治疗治疗v热敷（硬结未软化）热敷（硬结未软化）v抗感染（局部或全身）抗感染（局部或全身）v必要时切开排脓必要时切开排脓注意：

注意：

切口切口外外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成内内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多睑板腺导管睑板腺导管霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q定义定义睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症q病因病因睑板腺腺管堵塞引起睑板腺腺管堵塞引起霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q临床表现临床表现v无痛小肿块无痛小肿块v起病较缓慢起病较缓慢v继发感染时可有红肿热痛继发感染时可有红肿热痛注意：

注意：

与睑板腺癌鉴别与睑板腺癌鉴别霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q治疗治疗v自行吸收自行吸收v热敷热敷v手术刮除：

切口在睑结膜面手术刮除：

切口在睑结膜面与睑缘垂直，刮除内容物，与睑缘垂直，刮除内容物，彻底剪除囊壁彻底剪除囊壁麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿麦粒肿霰粒霰粒肿肿病病因因眼睑腺体细菌性感染眼睑腺体细菌性感染睑睑板板腺腺无无菌菌性性慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症病病程程起起病病急急，先先有有局局部部感感染染炎炎症症表表现后有硬结现后有硬结起起病病慢慢，先先有有局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继发感染后有炎症表现继发感染后有炎症表现症症状状局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继继发发感感染染有有红、肿、热、痛红、肿、热、痛体体征征局局部部硬硬结结有有压压痛痛，睑睑结结膜膜充充血血，黄色小脓点黄色小脓点局局部部硬硬结结无无压压痛痛，睑睑结结膜膜面面呈呈紫红色紫红色治治疗疗未未化化脓脓，局局部部热热敷敷、抗抗感感染染染染；化脓后切开排脓化脓后切开排脓手术刮除手术刮除眼睑位置、功能异常眼睑位置、功能异常正常眼睑位置正常眼睑位置v眼睑与眼球表面紧密相贴眼睑与眼球表面紧密相贴v上上下下睑睑睫睫毛毛充充分分向向前前方方伸伸展展，排排列列整整齐齐，不不与与角角膜膜接触接触v上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合v上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘v上上下下泪泪点点紧紧贴贴泪泪阜阜基基部部，使泪液顺利进入泪道使泪液顺利进入泪道维持眼睑位置正常维持眼睑位置正常结构结构睑板、提上睑肌、睑板、提上睑肌、眼轮匝肌、眶膈、眼轮匝肌、眶膈、韧带、眶脂肪、眼球韧带、眶脂肪、眼球睑内翻睑内翻q临临床床表表现现：

睑睑缘缘向向眼眼球球方方向向卷卷曲曲的的位位置置异异常常，常常与与倒睫同时存在倒睫同时存在q分类：

分类：

瘢痕性瘢痕性瘢痕收缩瘢痕收缩老年性老年性轮匝肌痉挛轮匝肌痉挛先天性先天性发育不良发育不良睑内翻睑内翻q治疗治疗瘢痕性切断瘢痕化睑板瘢痕性切断瘢痕化睑板老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多余皮肤切断部分轮匝肌纤维余皮肤切断部分轮匝肌纤维先天性先天性早期可以观察早期可以观察,如如5-6岁仍岁仍内翻内翻,应手术矫正应手术矫正睑外翻睑外翻q临临床床表表现现：

睑睑缘缘外外翻翻离离开开眼眼球球，睑睑结结膜膜暴暴露露，常常合合并并睑裂闭合不全睑裂闭合不全q分类：

分类：

瘢痕性瘢痕性创伤、烧伤创伤、烧伤老老年年性性轮轮匝匝肌肌功功能能减减弱弱、皮皮肤韧带松弛肤韧带松弛麻痹性麻痹性面神经麻痹面神经麻痹睑外翻睑外翻q治疗治疗瘢痕性瘢痕性必须手术必须手术老年性老年性整形手术整形手术麻痹性麻痹性关键在于治疗面瘫，保护角结膜关键在于治疗面瘫，保护角结膜眼睑闭合不全时保护角膜方眼睑闭合不全时保护角膜方法法q抗生素眼膏、眼垫遮盖抗生素眼膏、眼垫遮盖q角膜接触镜角膜接触镜q睑缘缝合睑缘缝合q去除病因：

去除病因：

面神经麻痹面神经麻痹针刺疗法针刺疗法瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻手术矫正手术矫正眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼病病抗抗炎炎、放疗、眶减压术放疗、眶减压术倒倒睫睫q临床表现：

临床表现：

睫毛向后生长，可触及角结膜睫毛向后生长，可触及角结膜q治疗治疗v拔倒睫拔倒睫v电解倒睫电解倒睫v睑内翻所致者：

应行睑内翻矫正术睑内翻所致者：

应行睑内翻矫正术上睑下垂上睑下垂q正常上睑位置：

正常上睑位置：

遮盖角膜缘遮盖角膜缘1-2mm1-2mmq临床表现临床表现:

遮盖角膜缘超过遮盖角膜缘超过2mm2mm可有皱额、抬头可有皱额、抬头视物现象视物现象上睑下垂上睑下垂病因病因提上睑肌和提上睑肌和MllerMller肌功能不全或丧失肌功能不全或丧失分类分类先天性先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良动眼神经核或提上睑肌发育不良获得性获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交交感感神神经经疾疾病病、重重症症肌肌无无力力、机机械械性性开开睑睑运运动动障障碍碍，如如上上睑睑炎性炎性肿胀或新生物肿胀或新生物上睑下垂上睑下垂q治疗治疗先天性上睑下垂：

手术治疗，避免弱视先天性上睑下垂：

手术治疗，避免弱视获得性上睑下垂：

去除病因，无效时考虑获得性上睑下垂：

去除病因，无效时考虑手术手术结膜病结膜解剖学习内容q结膜炎总论q几种常见结膜炎:

细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼结膜炎结膜炎q病因病因微生物性和非微生物性微生物性和非微生物性内源性、外源性和局部蔓延内源性、外源性和局部蔓延q分类分类病因分类病因分类感染性、免疫性、化学性或刺激感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性等性、全身疾病相关性等病程分类病程分类超急性、急性超急性、急性/亚急性、慢性亚急性、慢性结膜炎结膜炎q诊断诊断：

主要依靠临床表现主要依靠临床表现q症状症状异物感异物感灼热感灼热感痒痒流泪流泪分泌物分泌物畏光（累及角膜）畏光（累及角膜）结膜炎结膜炎q体征体征充血水肿结膜充血的鉴别诊断结膜充血的鉴别诊断结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血充血原因结膜炎症角膜及虹膜睫状体炎症血管来源结膜后动脉睫状前动脉血管形态扩张迂曲密集毛刷状充血外观鲜红色暗或紫红色充血部位近穹隆明显血管活动度可推动NE实验血管收缩角膜缘明显不可移动血管不收缩结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别结膜炎结膜炎q体征体征滤泡形成乳头增生结膜炎结膜炎q体征体征分泌物增多结膜下出血结膜炎结膜炎q体征体征假膜或膜形成耳前淋巴结肿大结膜炎结膜炎治疗原则治疗原则去除病因、局部为主去除病因、局部为主、必要时全、必要时全身治疗身治疗v滴眼液及眼膏滴眼液及眼膏v结膜囊冲洗结膜囊冲洗v全身治疗全身治疗结膜炎结膜炎q预防预防结膜炎主要通过接触传播结膜炎主要通过接触传播切断传播途径措施：

切断传播途径措施：

v注意个人用眼卫生注意个人用眼卫生v对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒v医护人员注意洗手消毒防止交叉传播医护人员注意洗手消毒防止交叉传播v做好公共场所的卫生管理工作做好公共场所的卫生管理工作淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎q临床特点临床特点：

v传染性极强、破坏性极大的化传染性极强、破坏性极大的化脓性炎脓性炎v发病急，刺激症状严重发病急，刺激症状严重v球结膜高度水肿球结膜高度水肿v大量黄色脓性分泌物大量黄色脓性分泌物v可有假膜形成可有假膜形成v常伴耳前淋巴结肿大常伴耳前淋巴结肿大v重者可全并角膜炎，甚至穿孔重者可全并角膜炎，甚至穿孔至眼内炎或全身播散至眼内炎或全身播散v涂片见涂片见G-G-双球菌双球菌q治疗：

治疗：

局部治疗和全身用药并重局部治疗和全身用药并重急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎q临床特点：

临床特点：

v起病急、刺激症状重起病急、刺激症状重v局部充血肿胀局部充血肿胀v大量粘液或粘脓性分泌物大量粘液或粘脓性分泌物涂片见中性粒细胞及细菌涂片见中性粒细胞及细菌q治疗：

治疗：

冲洗结膜囊，抗生冲洗结膜囊，抗生素眼水频点，晚上眼膏素眼水频点，晚上眼膏流行性角结膜炎流行性角结膜炎q临床特点临床特点:

v腺病毒引起，传染性强腺病毒引起，传染性强v48h48h出现大量滤泡出现大量滤泡v并发浅层点状角膜炎并发浅层点状角膜炎v可形成假膜可形成假膜v耳前淋巴结肿大压痛耳前淋巴结肿大压痛v涂片见单核细胞增多涂片见单核细胞增多q治疗：

治疗：

局部用药为主局部用药为主流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎q临床特点临床特点:

v肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行v24h24h内发病，症状重内发病，症状重v睑结膜滤泡增生显著睑结膜滤泡增生显著v球结膜下出血球结膜下出血v一过性点状角膜上皮剥脱一过性点状角膜上皮剥脱q治疗：

治疗：

以局部为主以局部为主常见急性结膜炎的鉴别常见急性结膜炎的鉴别急性细菌性急性细菌性流行性角流行性角流行性出血流行性出血结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎性结膜炎性结膜炎病因细菌腺病毒肠道病毒潜伏期1-3天5-7天约1天分泌物粘/脓性水样、浆液性水样、浆液性乳头滤泡（+）滤泡多滤泡多伪膜（-）（+）（-）角膜卡他性边缘性浅层点状角膜炎，浅层点状角膜炎角膜浸润上皮下圆点状浸润耳前淋巴（-）（+）（+）病程5-7天2-3周7-10天治疗局部抗生素局部抗病毒局部抗病毒抗生素抗生素沙沙眼眼q病因病因沙眼衣原体沙眼衣原体AA、BB、CC或或BaBa型感染型感染q临床表现临床表现症状症状急性期急性期畏光、流泪、异物感、分泌物增多畏光、流泪、异物感、分泌物增多慢性期慢性期眼痒、异物感、干燥和烧灼感眼痒、异物感、干燥和烧灼感晚期晚期并发症并发症上穹窿结膜乳头垂帘状的角膜血管翳睑结膜瘢痕及滤泡增生沙沙眼眼v体征体征沙沙眼眼q诊断标准诊断标准（至少符合二项）v上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡v典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕v角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或HerbertHerbert小凹小凹v角膜血管翳角膜血管翳q分期：

分期：

活动期活动期（滤泡滤泡+乳头乳头,上穹隆模糊上穹隆模糊,血管翳血管翳）退退行行期期（瘢瘢痕痕开开始始到到大大部部分分瘢瘢痕痕,仅仅留留少少许许活活动动）完完全全瘢瘢痕痕期期（上上睑睑结结膜膜活活动动完完全全消消失失，代代之之以以瘢瘢痕痕）沙眼沙眼q并发症并发症v睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫v上睑下垂上睑下垂v睑球粘连睑球粘连v干眼症干眼症v慢性泪囊炎慢性泪囊炎v角膜混浊角膜混浊沙眼沙眼q治疗治疗v全身全身抗生素抗生素（红霉菌、强力霉菌）红霉菌、强力霉菌）v局部局部SDRFPSDRFP，疗程至少疗程至少10-12w10-12wv并发症治疗并发症治疗泪器病学习内容泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法泪囊炎：

慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄q病因病因v眼睑及泪小点位置异常v泪小点异常v泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄v其他：

如鼻阻塞q临床表现临床表现v泪溢v判断泪道阻塞的部位：

泪道冲洗术、染料试验、泪道探通术、X线碘油造影根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位冲洗无阻力，液