眼睑病-lgy.ppt

1、外眼疾病外眼疾病眼睑病结膜病泪器病眼眼睑睑病病 眼睑解剖学习内容q睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿q眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫麦粒肿麦粒肿q定义定义 眼睑腺体的感染性病变眼睑腺体的感染性病变q病因病因 眼眼睑睑腺腺体体的的急急性性细细菌菌性性感感染染，多多由由葡葡萄萄球球菌菌 引起引起q分类分类v内麦粒肿内麦粒肿 睑板腺感染睑板腺感染v外麦粒肿外麦粒肿 皮脂腺或汗腺的感染皮脂腺或汗腺的感染麦粒肿麦粒肿q临床表现临床表现 起病较急、症状（红、肿、热、痛）起病较急、症状（红、肿、热、痛）局部硬结压痛睑结膜局限性充血、黄色脓点麦粒肿麦粒肿q治疗治疗v热敷（硬结未软化）热敷（

2、硬结未软化）v抗感染（局部或全身）抗感染（局部或全身）v必要时切开排脓必要时切开排脓 注意：注意：切口切口 外外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成 内内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管睑板腺导管 霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q定义定义 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症q病因病因 睑板腺腺管堵塞引起睑板腺腺管堵塞引起霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q临床表现临床表现v无痛小肿块无痛小肿块v起病较缓慢起病较缓慢v继发感染时可有红肿热痛继发感染时可有红肿热痛注意：注意：与睑板

3、腺癌鉴别与睑板腺癌鉴别霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q治疗治疗v 自行吸收自行吸收v 热敷热敷v 手术刮除：切口在睑结膜面手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物，与睑缘垂直，刮除内容物，彻底剪除囊壁彻底剪除囊壁麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿麦粒肿霰粒霰粒肿肿病病因因眼睑腺体细菌性感染眼睑腺体细菌性感染睑睑板板腺腺无无菌菌性性慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症病病程程起起病病急急，先先有有局局部部感感染染炎炎症症表表现后有硬

4、结现后有硬结起起病病慢慢，先先有有局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继发感染后有炎症表现继发感染后有炎症表现症症状状局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继继发发感感染染有有红、肿、热、痛红、肿、热、痛体体征征局局部部硬硬结结有有压压痛痛，睑睑结结膜膜充充血血，黄色小脓点黄色小脓点局局部部硬硬结结无无压压痛痛，睑睑结结膜膜面面呈呈紫红色紫红色治治疗疗未未化化脓脓，局局部部热热敷敷、抗抗感感染染染染；化脓后切开排脓化脓后切开排脓手术刮除手术刮除眼睑位置、功能异常眼睑位置、功能异常正常眼睑位置正常眼睑位置v眼睑与眼球表面紧密相贴眼睑与眼球表面紧密相贴v上上下下睑睑睫睫毛毛充

5、充分分向向前前方方伸伸展展，排排列列整整齐齐，不不与与角角膜膜接触接触v上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合v上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘v上上下下泪泪点点紧紧贴贴泪泪阜阜基基部部，使泪液顺利进入泪道使泪液顺利进入泪道 维持眼睑位置正常维持眼睑位置正常结构结构 睑板、提上睑肌、睑板、提上睑肌、眼轮匝肌、眶膈、眼轮匝肌、眶膈、韧带、眶脂肪、眼球韧带、眶脂肪、眼球睑内翻睑内翻q临临床床表表现现：睑睑缘缘向向眼眼球球方方向向卷卷曲曲的的位位置置异异常常，常常与与倒睫同时存在倒睫同时存在q分类：分类：瘢痕性瘢痕性瘢痕收缩瘢痕收缩 老年性老年性轮匝肌痉挛轮匝肌痉挛 先天性先天性发育不良发育不良睑

6、内翻睑内翻q治疗治疗 瘢痕性切断瘢痕化睑板瘢痕性切断瘢痕化睑板 老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分轮匝肌纤维余皮肤切断部分轮匝肌纤维 先天性先天性早期可以观察早期可以观察,如如5-6岁仍岁仍内翻内翻,应手术矫正应手术矫正 睑外翻睑外翻q临临床床表表现现：睑睑缘缘外外翻翻离离开开眼眼球球，睑睑结结膜膜暴暴露露，常常合合并并睑裂闭合不全睑裂闭合不全q分类：分类：瘢痕性瘢痕性创伤、烧伤创伤、烧伤 老老年年性性轮轮匝匝肌肌功功能能减减 弱弱、皮皮肤韧带松弛肤韧带松弛 麻痹性麻痹性面神经麻痹面神经麻痹睑外翻睑外翻q治疗治疗瘢痕性瘢痕性 必须手术必须手术老年性

7、老年性整形手术整形手术麻痹性麻痹性 关键在于治疗面瘫，保护角结膜关键在于治疗面瘫，保护角结膜眼睑闭合不全时保护角膜方眼睑闭合不全时保护角膜方法法q抗生素眼膏、眼垫遮盖抗生素眼膏、眼垫遮盖q角膜接触镜角膜接触镜q睑缘缝合睑缘缝合q去除病因：去除病因：面神经麻痹面神经麻痹针刺疗法针刺疗法瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻手术矫正手术矫正眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病病 抗抗 炎炎、放疗、眶减压术放疗、眶减压术 倒倒睫睫q临床表现：临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜睫毛向后生长，可触及角结膜q治疗治疗v拔倒睫拔倒睫v电解倒睫电解倒睫v睑内翻所致者：应

8、行睑内翻矫正术睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术上睑下垂上睑下垂q正常上睑位置：正常上睑位置：遮盖角膜缘遮盖角膜缘1-2mm1-2mm q临床表现临床表现:遮盖角膜缘超过遮盖角膜缘超过2mm 2mm 可有皱额、抬头可有皱额、抬头 视物现象视物现象上睑下垂上睑下垂病因病因 提上睑肌和提上睑肌和MllerMller肌功能不全或丧失肌功能不全或丧失分类分类 先天性先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交交感感神神经经疾疾病病、重重症症肌肌无无力力、机机 械械性性开开睑睑运运动动障障碍碍，如如上上睑睑炎性炎性 肿

9、胀或新生物肿胀或新生物上睑下垂上睑下垂q治疗治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑 手术手术结膜病结膜解剖学习内容q结膜炎总论q几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼结膜炎结膜炎q病因病因 微生物性和非微生物性微生物性和非微生物性 内源性、外源性和局部蔓延内源性、外源性和局部蔓延q分类分类 病因分类病因分类 感染性、免疫性、化学性或刺激感染性、免疫性、化学性或刺激 性、全身疾病相关性等性、全身疾病相关性等 病程分类病程分类 超急性、急性超急性、急性/亚急性、慢性亚急性、慢性

10、结膜炎结膜炎q诊断诊断：主要依靠临床表现主要依靠临床表现q 症状症状 异物感异物感 灼热感灼热感 痒痒 流泪流泪 分泌物分泌物 畏光（累及角膜）畏光（累及角膜）结膜炎结膜炎q体征体征 充血 水肿结膜充血的鉴别诊断结膜充血的鉴别诊断 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状充血外观 鲜红色 暗或紫红色充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别结膜炎结膜炎q体征体征 滤泡形成 乳头增生结膜炎结膜炎q体征体

11、征 分泌物增多 结膜下出血结膜炎结膜炎q体征体征 假膜或膜形成 耳前淋巴结肿大结膜炎结膜炎治疗原则治疗原则去除病因、局部为主去除病因、局部为主 、必要时全、必要时全 身治疗身治疗v滴眼液及眼膏滴眼液及眼膏v结膜囊冲洗结膜囊冲洗v全身治疗全身治疗结膜炎结膜炎q预防预防 结膜炎主要通过接触传播结膜炎主要通过接触传播 切断传播途径措施：切断传播途径措施：v 注意个人用眼卫生注意个人用眼卫生v 对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒v 医护人员注意洗手消毒防止交叉传播医护人员注意洗手消毒防止交叉传播v 做好公共场所的卫生管理工作做好公共场所的卫生管理工作 淋球菌性结膜

12、炎淋球菌性结膜炎q临床特点临床特点：v传染性极强、破坏性极大的化传染性极强、破坏性极大的化 脓性炎脓性炎v发病急，刺激症状严重发病急，刺激症状严重v球结膜高度水肿球结膜高度水肿v大量黄色脓性分泌物大量黄色脓性分泌物v可有假膜形成可有假膜形成v常伴耳前淋巴结肿大常伴耳前淋巴结肿大v重者可全并角膜炎，甚至穿孔重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散至眼内炎或全身播散v涂片见涂片见G-G-双球菌双球菌q治疗：治疗：局部治疗和全身用药并重局部治疗和全身用药并重急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎q临床特点：临床特点：v起病急、刺激症状重起病急、刺激症状重v局部充血肿胀局部充血肿胀v大量粘液或粘脓性分

13、泌物大量粘液或粘脓性分泌物涂片见中性粒细胞及细菌涂片见中性粒细胞及细菌q治疗：治疗：冲洗结膜囊，抗生冲洗结膜囊，抗生 素眼水频点，晚上眼膏素眼水频点，晚上眼膏流行性角结膜炎流行性角结膜炎q临床特点临床特点:v腺病毒引起，传染性强腺病毒引起，传染性强v48h48h出现大量滤泡出现大量滤泡v并发浅层点状角膜炎并发浅层点状角膜炎v可形成假膜可形成假膜v耳前淋巴结肿大压痛耳前淋巴结肿大压痛v涂片见单核细胞增多涂片见单核细胞增多q治疗：治疗：局部用药为主局部用药为主流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎q临床特点临床特点:v肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行v24h24h

14、内发病，症状重内发病，症状重v睑结膜滤泡增生显著睑结膜滤泡增生显著v球结膜下出血球结膜下出血v一过性点状角膜上皮剥脱一过性点状角膜上皮剥脱q治疗：治疗：以局部为主以局部为主常见急性结膜炎的鉴别常见急性结膜炎的鉴别 急性细菌性急性细菌性 流行性角流行性角 流行性出血流行性出血 结膜炎结膜炎 结膜炎结膜炎 性结膜炎性结膜炎病因 细菌 腺病毒 肠道病毒潜伏期 1-3天 5-7天 约1天分泌物 粘/脓性 水样、浆液性 水样、浆液性乳头滤泡 （+）滤泡多 滤泡多 伪膜 （-）（+）（-）角膜 卡他性边缘性 浅层点状角膜炎，浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润耳前淋巴 （-）（+）（+）病程 5-7

15、天 2-3周 7-10天治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素沙沙眼眼q病因病因 沙眼衣原体沙眼衣原体A A、B B、C C或或BaBa型感染型感染q临床表现临床表现 症状症状 急性期急性期 畏光、流泪、异物感、分泌物增多畏光、流泪、异物感、分泌物增多 慢性期慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感眼痒、异物感、干燥和烧灼感 晚期晚期 并发症并发症 上穹窿结膜乳头 垂帘状的角膜血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生 沙沙 眼眼v体征体征沙沙眼眼q诊断标准诊断标准（至少符合二项）v上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡v典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕v角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或HerbertHerbert

16、小凹小凹v角膜血管翳角膜血管翳q分期：分期：活动期活动期 (滤泡滤泡+乳头乳头,上穹隆模糊上穹隆模糊,血管翳血管翳)退退行行期期 (瘢瘢痕痕开开始始到到大大部部分分瘢瘢痕痕,仅仅留留少少许许活活动动 )完完全全瘢瘢痕痕期期 (上上睑睑结结膜膜活活动动完完全全消消失失，代代之之以以瘢瘢痕痕)沙眼沙眼q并发症并发症v睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫v上睑下垂上睑下垂v睑球粘连睑球粘连v干眼症干眼症v慢性泪囊炎慢性泪囊炎v角膜混浊角膜混浊沙眼沙眼q治疗治疗v全身全身 抗生素抗生素(红霉菌、强力霉菌）红霉菌、强力霉菌）v局部局部 SD RFP SD RFP ，疗程至少疗程至少10-12w10-12wv并发症治疗并发症治疗泪器病 学习内容泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄q病因病因v 眼睑及泪小点位置异常v 泪小点异常v 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄v 其他：如鼻阻塞q临床表现临床表现 v 泪溢v 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、泪道探通术、X线碘油造影 根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位冲洗无阻力，液