眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗.ppt

眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗.ppt

《眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗.ppt（66页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1，2012-3-17一、红眼的鉴别诊断概述一、红眼的鉴别诊断概述眼红是眼科最常见的临床表现之一，是一种描述性定义。

狭义的红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。

在东欧和中东地区进行的一项调查显示，因红眼就诊的患者占眼科门诊15%，全科门诊的6%。

门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎、干眼和细菌性结膜炎所致。

2，2012-3-17眼科临床常见红眼的眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗诊断和经验性治疗3，2012-3-171.临床常见的红眼的形态及意义临床常见的红眼的形态及意义2.红眼的常见疾病红眼的常见疾病3.红眼的诊断流程红眼的诊断流程4，2012-3-171.临床常见的红眼的形态及意义n睑结膜网状充血睑结膜网状充血睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状，充血的结睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状，充血的结膜仍透明，因而透过充血的结膜仍可见到膜仍透明，因而透过充血的结膜仍可见到Meibomian腺。

腺。

此为单纯充血，无组织变化，一般提示炎症较轻或病程较此为单纯充血，无组织变化，一般提示炎症较轻或病程较短。

短。

n睑结膜弥漫性充血睑结膜弥漫性充血睑结膜均匀一致的发红，血管模糊不清，结膜增厚并有睑结膜均匀一致的发红，血管模糊不清，结膜增厚并有肥大乳头。

由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察肥大乳头。

由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察Meibomian腺。

乳头肥大使结膜表面粗糙不平。

暗淡无光腺。

乳头肥大使结膜表面粗糙不平。

暗淡无光显丝绒状。

此类充血表示炎症较严重或持续时间持久；可显丝绒状。

此类充血表示炎症较严重或持续时间持久；可能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。

能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。

5，2012-3-17n结膜充血结膜充血为结膜后动脉（及静脉）充血。

其特征为近穹窿部球结膜充血明显，为结膜后动脉（及静脉）充血。

其特征为近穹窿部球结膜充血明显，越近角膜缘越轻，血管鲜红如树枝状，推动结膜时血管随之移动（图越近角膜缘越轻，血管鲜红如树枝状，推动结膜时血管随之移动（图2左）。

球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。

左）。

球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。

n睫状充血睫状充血为结膜前动脉（及静脉）充血。

充血带围绕角膜，月为结膜前动脉（及静脉）充血。

充血带围绕角膜，月34mm,充充血带外缘逐渐消逝，呈现正血带外缘逐渐消逝，呈现正常巩膜色泽（图常巩膜色泽（图2右）。

血右）。

血管分深浅两层，故有两种不管分深浅两层，故有两种不同外观。

同外观。

浅层浅层血管充血呈鲜血管充血呈鲜红色，可随结膜移动，提示红色，可随结膜移动，提示角膜浅层病变。

角膜浅层病变。

深层深层血管充血管充血呈玫瑰红色，不随结膜移血呈玫瑰红色，不随结膜移动，提示角膜深层病变、虹动，提示角膜深层病变、虹膜睫状体病变、青光眼。

重膜睫状体病变、青光眼。

重症患者可两层同时充血。

症患者可两层同时充血。

6，2012-3-17n混合充血混合充血为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。

严重结膜炎充血可扩为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。

严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。

同样，重度虹膜睫状体炎或角展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。

同样，重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等，除有明显睫状充血外可伴结膜充血（见表膜基质炎等，除有明显睫状充血外可伴结膜充血（见表1）。

）。

充血血管充血血管深度深度提示病提示病变（球球）结膜充血膜充血结膜后膜后动脉脉角膜角膜缘血管网及角膜前血管网及角膜前动脉脉浅浅浅浅广泛性：

急性广泛性：

急性结膜炎膜炎局限性局限性:

泡性泡性结膜炎、翼状膜炎、翼状胬肉、肉、睑腺炎、倒睫、浅腺炎、倒睫、浅层角膜炎角膜炎睫状充血睫状充血睫状前睫状前动脉的上巩膜支及脉的上巩膜支及角膜角膜缘血管网血管网睫状前睫状前动脉的上巩膜支脉的上巩膜支及角膜及角膜缘血管网血管网+结膜前膜前动脉脉深深浅浅+深深角膜病、虹睫炎、急性角膜病、虹睫炎、急性闭角型角型青光眼青光眼角膜病、虹睫炎急性角膜病、虹睫炎急性闭角型青角型青光眼光眼混合充血混合充血睫状前睫状前动脉的上巩膜支脉的上巩膜支及角膜及角膜缘血管网血管网+结膜后膜后动脉脉浅浅+深深角膜病、虹睫炎、性角膜病、虹睫炎、性闭角型青角型青光眼（或伴有急性角膜炎）光眼（或伴有急性角膜炎）（表1）7，2012-3-17u结膜下出血结膜下出血为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致，呈现片状均一红色，看不到血管纹路。

可见于：

急性结膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外伤、眶壁或颅底骨折、头部静脉回流受阻、局部血管异常、急性热病引起的斑点状出血及月经期等。

8，2012-3-172.红眼的常见疾病眼表疾病眼表疾病（包括眼睑、泪器、结膜、角膜）（包括眼睑、泪器、结膜、角膜）附属器附属器倒睫、双行睫、眼睑松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能倒睫、双行睫、眼睑松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能（兔眼兔眼）、睑缘炎、睑板腺炎、酒糟鼻、泪囊炎、泪小管炎等。

、睑缘炎、睑板腺炎、酒糟鼻、泪囊炎、泪小管炎等。

结膜结膜新生儿脓漏眼、感染性结膜炎（病毒性、细菌性）非感染性结膜新生儿脓漏眼、感染性结膜炎（病毒性、细菌性）非感染性结膜炎（过敏性、药物毒性、化学伤性）干眼、结膜下出血、充血性睑裂炎（过敏性、药物毒性、化学伤性）干眼、结膜下出血、充血性睑裂斑、上部角膜缘角结膜炎、巨乳头性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天斑、上部角膜缘角结膜炎、巨乳头性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天疱疮、疱疮、steven-johnson综合征、结膜瘤样病变等。

综合征、结膜瘤样病变等。

角膜角膜感染性角膜炎、免疫性角膜炎、复发性角膜糜烂、翼状胬肉、神经感染性角膜炎、免疫性角膜炎、复发性角膜糜烂、翼状胬肉、神经麻痹性角膜病变、接触镜相关性病变、角膜异物、紫外线灼伤等。

麻痹性角膜病变、接触镜相关性病变、角膜异物、紫外线灼伤等。

9，2012-3-17巩膜炎巩膜炎浅层巩膜炎、巩膜炎等。

浅层巩膜炎、巩膜炎等。

内眼及眼眶疾病内眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。

眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。

其他其他全身病全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲状腺功能异常（亢进状腺功能异常（亢进/减退）、通痛风、急性红斑狼疮、减退）、通痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素内分泌不足、维生素A缺乏症、缺乏症、Fabry病等；病等；酗酒、全身性药物中毒酗酒、全身性药物中毒眼部术后。

眼部术后。

10，2012-3-173.红眼的诊断流程红眼的诊断流程询问病史询问病史询问病史能为诊断提供许多信息，详细的病史应询问病史能为诊断提供许多信息，详细的病史应该要询问红眼起病（急性、慢性、持续时间、发病规该要询问红眼起病（急性、慢性、持续时间、发病规律（季节性、迁徙、反复）、有无合并全身感染或疾律（季节性、迁徙、反复）、有无合并全身感染或疾病，有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等，以及既往病，有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等，以及既往使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。

使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。

11，2012-3-17初步分类初步分类根据红眼伴随症状、体征确诊根据红眼伴随症状、体征确诊u询问患者是否有外伤史询问患者是否有外伤史如有外伤史，考虑外伤性红眼如有外伤史，考虑外伤性红眼如无外伤史，依据患者有无视力下降进行初步分类如无外伤史，依据患者有无视力下降进行初步分类根据是否视力下降进行分类根据是否视力下降进行分类如视力下降，疑似：

角膜或眼内病变如视力下降，疑似：

角膜或眼内病变如怀疑角膜或眼内病变，则转诊如怀疑角膜或眼内病变，则转诊无视力下降，疑似：

眼表或巩膜病变无视力下降，疑似：

眼表或巩膜病变u根据是否有眼球压痛进一步分类根据是否有眼球压痛进一步分类如有眼球压痛，疑似：

巩膜炎如有眼球压痛，疑似：

巩膜炎如无眼球压痛疑似：

眼表或浅层巩膜病变如无眼球压痛疑似：

眼表或浅层巩膜病变u根据充血类型进行分类根据充血类型进行分类如为局限性红眼，疑似如为局限性红眼，疑似-浅层巩膜炎浅层巩膜炎如为弥漫性红眼，疑似如为弥漫性红眼，疑似-眼表病变眼表病变12，2012-3-17对眼表病变进一步分类对眼表病变进一步分类u根据是否有分泌物对眼表病变分类根据是否有分泌物对眼表病变分类如有分泌物疑似：

感染性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功如有分泌物疑似：

感染性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍能障碍如无分泌物，疑似：

干眼、药物毒性眼表疾病如无分泌物，疑似：

干眼、药物毒性眼表疾病u根据分泌物性状分类根据分泌物性状分类如为水样或浆液性分泌物，疑似：

病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎如为水样或浆液性分泌物，疑似：

病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎如为脓性分泌物，疑似：

细菌性结膜炎如为脓性分泌物，疑似：

细菌性结膜炎如为粘性分泌物，疑似：

过敏性结膜炎。

睑缘炎或睑板腺功能障碍如为粘性分泌物，疑似：

过敏性结膜炎。

睑缘炎或睑板腺功能障碍u根据结膜反应、耳前淋巴结肿大对有分泌物者分类根据结膜反应、耳前淋巴结肿大对有分泌物者分类如为滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大，疑似：

病毒性结膜炎、衣原如为滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大，疑似：

病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎体性结膜炎如为乳头性结膜反应、耳前淋巴结无肿大。

疑似：

细菌性结膜炎、过如为乳头性结膜反应、耳前淋巴结无肿大。

疑似：

细菌性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍如为混合性结膜反应，疑似：

衣原体性结膜炎如为混合性结膜反应，疑似：

衣原体性结膜炎13，2012-3-17u根据病程长短对有滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大者分根据病程长短对有滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大者分类类如病程迁延，疑似：

衣原体性结膜炎如病程迁延，疑似：

衣原体性结膜炎如病程短，有自限性，疑似如病程短，有自限性，疑似:

病毒性结膜炎病毒性结膜炎u根据是否眼痒对粘性分泌物分类根据是否眼痒对粘性分泌物分类如有明显眼痒，疑似：

过敏性结膜炎如有明显眼痒，疑似：

过敏性结膜炎如无或伴轻度眼痒，疑似：

睑缘炎或睑板腺功能障碍如无或伴轻度眼痒，疑似：

睑缘炎或睑板腺功能障碍结合分类，依据鉴别要点，进行初步诊断结合分类，依据鉴别要点，进行初步诊断14，2012-3-17红眼无外伤史有外伤史非外伤性红眼外伤性红眼无视力下降有视力下降眼表或巩膜病变眼表病变角膜或眼内病变眼表或浅层巩膜病变浅层巩膜炎巩膜炎（无并发葡萄膜炎）无眼球压痛右眼球压痛局限性充血弥漫性充血根据红眼伴随症状、体征初步归类根据红眼伴随症状、体征初步归类15，2012-3-17二、红眼与眼表病及经验治疗二、红眼与眼表病及经验治疗16，2012-3-17根据分泌物、结膜反应、病程进一步归类根据分泌物、结膜反应、病程进一步归类眼表病变病毒性结膜炎衣原体性结膜炎细菌性结膜炎感染性结膜炎过敏性结膜炎睑缘炎或睑板腺功能障碍干眼、药物毒性眼表疾病病毒性结膜炎衣原体性结膜炎过敏性结膜炎睑缘炎或睑板腺功能障碍病毒性结膜炎衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎有分泌物无分泌物分泌物性状水样或浆液性脓性粘性结膜反应乳头滤泡乳头/滤泡病程长短自限性迁徙17，2012-3-171.病毒性结膜炎病毒性结膜炎2.沙眼沙眼3.细菌性结膜炎细菌性结膜炎4.睑缘炎或睑板腺功能障碍睑缘炎或睑板腺功能障碍5.过敏性结膜炎过敏性结膜炎6.干眼干眼7.药物毒性眼表疾病药物毒性眼表疾病18，2012-3-171、病毒性结膜炎、病毒性结膜炎病毒性结膜炎是一种常见的眼病，最常见的红眼原因之一，可由多种病毒引起，常伴有角膜炎或全身感染。

主要可归纳为两类，第一类是以急性滤泡性结膜炎为主要表现，主要有：

流行性角膜炎、咽结膜炎、单疱病毒性结膜炎、流行性出血性结膜炎等；第二类主要表现为相对亚急性或慢