糖尿病的全科医学处理.ppt

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糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院全科医学科全科医学科江孙芳江孙芳糖尿病的定义糖尿病的定义ll糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或或或或）其生物效应其生物效应其生物效应其生物效应降低降低降低降低（胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全引起的以高血糖为特征的慢性、全引起的以高血糖为特征的慢性、全引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病身性代谢疾病身性代谢疾病身性代谢疾病ll慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡早亡早亡早亡糖尿病的分类与分型糖尿病的分类与分型

（1）

（1）1.1.11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛胰岛胰岛细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏l自身免疫性：

急性、迟发型自身免疫性：

急性、迟发型l特发性特发性2.2型糖尿病型糖尿病3.胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛胰岛4.素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗糖尿病的分类与分型糖尿病的分类与分型

（2）

（2）3.其他特殊类型其他特殊类型ll胰岛胰岛胰岛胰岛细胞功能基因异常细胞功能基因异常细胞功能基因异常细胞功能基因异常ll胰岛素作用基因异常胰岛素作用基因异常胰岛素作用基因异常胰岛素作用基因异常ll胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病ll内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病型糖尿病ll主要在儿童和青少年发病主要在儿童和青少年发病主要在儿童和青少年发病主要在儿童和青少年发病ll发病高峰：

国外发病高峰：

国外发病高峰：

国外发病高峰：

国外12-1412-14岁，中国岁，中国岁，中国岁，中国10-1410-14岁岁岁岁ll中国是世界上中国是世界上中国是世界上中国是世界上11型糖尿病发病率最低的国家之一型糖尿病发病率最低的国家之一型糖尿病发病率最低的国家之一型糖尿病发病率最低的国家之一（0.19-1.26/10（0.19-1.26/10万，万，万，万，1988-19951988-1995年的统计年的统计年的统计年的统计）ll患者总数患者总数患者总数患者总数200200300300万万万万2型糖尿病型糖尿病l患病率急剧增加，患病率急剧增加，2025年全球年全球3亿患者，印度、亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国中国和美国是糖尿病大国l90%是是2型糖尿病型糖尿病l发病年轻化，儿童发病年轻化，儿童2型糖尿病型糖尿病l大量糖调节受损大量糖调节受损（IGR）人群人群l超过超过50%患者血糖控制不满意患者血糖控制不满意l50-75%的患者死于冠心病的患者死于冠心病l与生活方式和环境变化有关与生活方式和环境变化有关l医疗保健系统巨大的经济负担医疗保健系统巨大的经济负担l迫切需要新的策略针对疾病管理及预防迫切需要新的策略针对疾病管理及预防糖尿病的危害糖尿病的危害

（1）

（1）急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症LL糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒死亡率死亡率死亡率死亡率5%10%5%10%LL糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征死亡率死亡率死亡率死亡率15%15%LL乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒LL低血糖低血糖低血糖低血糖糖尿病的危害糖尿病的危害

（2）

（2）慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症心血管并发症，心血管并发症，心血管并发症，心血管并发症，2-32-3倍，糖尿病冠心病倍，糖尿病冠心病倍，糖尿病冠心病倍，糖尿病冠心病|脑血管并发症，脑血管并发症，脑血管并发症，脑血管并发症，2.5-3.72.5-3.7倍倍倍倍糖尿病眼病，糖尿病眼病，糖尿病眼病，糖尿病眼病，99%199%1型型型型DMDM，60%260%2型型型型DMDM病程病程病程病程2020年年年年以上均有以上均有以上均有以上均有糖尿病肾病，血透患者一半为糖尿病肾病，血透患者一半为糖尿病肾病，血透患者一半为糖尿病肾病，血透患者一半为DMDMZZ糖尿病足，下肢血管、神经病变和感染共同作用，糖尿病足，下肢血管、神经病变和感染共同作用，糖尿病足，下肢血管、神经病变和感染共同作用，糖尿病足，下肢血管、神经病变和感染共同作用，截肢截肢截肢截肢10-1410-14倍倍倍倍骨关节病骨关节病骨关节病骨关节病（0.1-0.4%）（0.1-0.4%），口腔疾病，口腔疾病，口腔疾病，口腔疾病，EDEDvv心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍（30-50%）（30-50%）2型型糖尿病的病理生理特点糖尿病的病理生理特点92%92%的的的的22型糖尿病患者存在胰岛素抵抗型糖尿病患者存在胰岛素抵抗型糖尿病患者存在胰岛素抵抗型糖尿病患者存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗在临床诊断胰岛素抵抗在临床诊断胰岛素抵抗在临床诊断胰岛素抵抗在临床诊断22型糖尿病前型糖尿病前型糖尿病前型糖尿病前15-2015-20年已存在并年已存在并年已存在并年已存在并且贯穿疾病始终且贯穿疾病始终且贯穿疾病始终且贯穿疾病始终22型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时细胞功能已丧失细胞功能已丧失细胞功能已丧失细胞功能已丧失50%50%，功能逐步衰，功能逐步衰，功能逐步衰，功能逐步衰退难以避免退难以避免退难以避免退难以避免确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖生成肝糖生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖内源性胰岛素内源性胰岛素糖调节受损糖调节受损510年“诊断糖尿病诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病显性糖尿病糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程微血管微血管大血管大血管2型糖尿病的发展型糖尿病的发展2型糖尿病型糖尿病糖糖调节调节受损受损正常血糖代正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌大血管疾病大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adaptedfrom:

Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:

131-156胰岛素抵抗胰岛素抵抗:

定义定义胰岛素敏感性胰岛素敏感性l胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力刺激葡萄糖的利用刺激葡萄糖的利用:

肌肉与脂肪肌肉与脂肪抑制葡萄糖生成抑制葡萄糖生成:

肝脏肝脏胰岛素抵抗胰岛素抵抗l胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性降低糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现典型表现：

典型表现：

典型表现：

典型表现：

“三多一少三多一少三多一少三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻，多饮、多食、多尿和体重减轻，多饮、多食、多尿和体重减轻，多饮、多食、多尿和体重减轻非典型表现：

非典型表现：

非典型表现：

非典型表现：

反复感染反复感染反复感染反复感染（呼吸道、泌尿道、阴道等部位呼吸道、泌尿道、阴道等部位呼吸道、泌尿道、阴道等部位呼吸道、泌尿道、阴道等部位）、皮、皮、皮、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等并发症为主要表现：

并发症为主要表现：

并发症为主要表现：

并发症为主要表现：

眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征无临床表现：

无临床表现：

无临床表现：

无临床表现：

至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现检查、手术前或妊娠常规化验中被发现检查、手术前或妊娠常规化验中被发现检查、手术前或妊娠常规化验中被发现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖水平任意时间血糖水平任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.111.1mmolmmol/L/L或空腹血糖或空腹血糖或空腹血糖或空腹血糖（FPG）（FPG）水平水平水平水平7.0mmol/L7.0mmol/L；或或或或OGTTOGTT试验中，试验中，试验中，试验中，22小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖（2hPG）（2hPG）水平水平水平水平l1.1mmol/Ll1.1mmol/L空腹血糖损害空腹血糖损害空腹血糖损害空腹血糖损害（IFG）（IFG）FPG6.1mmol/LFPG6.1mmol/L但但但但7.0mmol/L7.0mmol/L且且且且OGTT2hPG7.8mmol/LOGTT2hPG7.8mmol/L糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常（IGT）（IGT）FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L且且且且OGTT2hPG7.8mmol/LOGTT2hPG7.8mmol/L但但但但11.1mmol/L7.07.02hPG2hPG4.48.04.48.08.010.08.010.010.010.0HbA1C（%）HbA1C（%）6.57.57.5总总总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇（mmolmmol/L）/L）4.56.06.0低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白（mmol/Llmmol/Ll）2.61.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯（mmolmmol/L）/L）1.51.51.62.21.62.22.22.2BMI（kg/mBMI（kg/m22）男男男男2525252725272727女女女女2424242624262626血压血压血压血压（mmHg）（mmHg）130/80140/90140/90糖尿病的糖尿病的管理管理1.1.糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育2.2.饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗3.3.运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗4.4.血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测5.5.药物药物药物药物糖尿病治疗糖尿病治疗

（1）

（1）糖尿病教育糖尿病教育II什么是糖尿病什么是糖尿病什么是糖尿病什么是糖尿病II糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害II糖尿病的治疗措施糖尿病的治疗措施糖尿病的治疗措施糖尿病的治疗措施II糖尿病的药物作用糖尿病的药物作用糖尿病的药物作用糖尿病的药物作用II血糖和尿糖的自我监测意义和方法血糖和尿糖的自我监测意义和方法血糖和尿糖的自我监测意义和方法血糖和尿糖的自我监测意义和方法II如何应付低血糖如何应付低血糖如何应付低血糖如何应付低血糖II危重情况的警告信号危重情况的警告信号危重情况的警告信号危重情况的警告信号II相关的生活指导相关的生活指导相关的生活指导相关的生活指导II