关节镜手术护理幻灯.ppt

关节镜手术护理幻灯.ppt

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关节镜手术护理,骨二科实习生：

刘大苏,相关背景,关节镜：

是一种观察关节内部结构的直径46毫米的棒状光学器械，在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来是用于医师诊治关节疾病的内镜。

对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技术，目前国内膝关节镜应用最为广泛。

优点,切口小不易感染，皮肤瘢痕极小。

手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。

一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术，滑膜皱襞切除术等。

适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。

诊断准确，准确率可达98%，对病人经济有效。

禁忌症,关节周围或全身有明显的感染病灶者严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者关节僵硬（绝对禁忌症）,手术适应症,诊断性关节镜检查术；膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除；各种滑膜炎；化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除；滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除；滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除；骨性关节炎的关节冲洗及关节清理；,膝关节交叉韧带损伤的修复与重建；关节粘连的镜下手术松解；胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固定；腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关节镜下腕横韧带松解术。

膝关节镜手术的术前准备,心理护理：

向病人解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人有充分的思想准备，减少心理焦虑；按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期整体护理；备齐各项常规检查报告；手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处；手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手术前晚10时后禁食，晚12时后禁水；手术晨遵医嘱给予术前用药。

膝关节镜手术后的护理,一般护理：

术后去枕平卧6小时，定期观察并记录生命体征；抬高患肢1520，呈外展中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5。

患肢观察及护理：

严密观察伤口有无渗血，膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观察膝关节内出血情况。

术后常规给予膝关节加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动情况。

膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。

患肢疼痛：

关节镜手术是一种微创手术，术后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给予止痛药。

引流管的护理：

关节镜手术一般不放引流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手术，注意保持引流管通畅，防止扭曲，受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察引流液的量及性质。

饮食护理：

根据患者情况给予合理的饮食指导，以促进伤口愈合和体力恢复，术后早期应给予清淡易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大小便通畅，随着病情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋壮骨的食物等。

常见并发症及预防,感染：

包括入路切口感染和关节内感染，手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术后密切观察体温和切口情况。

关节血肿和皮下淤血：

关节血肿是关节镜手术后的常见并发症，术后弹力绷带加压包扎，患肢抬高制动，应用局部冷敷，可起到积极预防作用，确定后必要时由医生在无菌条件下行关节穿刺抽血或行关节冲洗，术毕加压包扎。

止血带麻痹：

与使用止血带时间过长有关，应用超过90分钟者易高发，一般3天至3周内恢复，严重者会造成肌肉与神经器质性损害而难以恢复。

膝关节粘连：

膝关节术后有发生膝关节粘连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能锻炼，可以有效避免粘连。

脂肪栓塞：

较少发生，一旦发生非常危险，危及生命。

康复护理的目的,促进血肿和渗出物尽快吸收。

防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。

防止肌肉萎缩，恢复肌力。

防止制动综合征,功能锻炼,关节镜术后早期功能锻炼可以促进静脉回流，防止血栓形成以及肢体的废用性萎缩，对尽早恢复关节功能及本体感觉有着积极的意义。

功能锻炼是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力，要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教，细心指导。

后期还可指导患者参加力所能及的活动。

股四头肌锻炼：

手术结束当天麻醉过后，开始行患肢踝关节伸背锻炼，股四头肌等长收缩锻炼，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀。

原则是早期活动，循序渐进、由被动到主动到完全训练过渡。

直腿抬高运动：

术后第二天开始做直腿抬高运动，身体平卧，患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，每次抬高放下均缓慢进行，踝泵运动，术肢自然伸直，足褶曲屈与背屈，主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，30/组，每天35组。

术后37天，根据关节镜不同手术类型决定下床活动时间，一般手术患者膝关节屈伸角度恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态，如膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。

压膝运动：

将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，在不增加疼痛的情况下开始屈膝90练习。

半蹲练习：

术后3周开始，术后34周，双足分开同肩宽，双膝轻轻弯曲呈30角，身体重心尽量向后，每日一次，1015分钟，每天增加3060秒。

术后46周，半蹲位2次/日，每次除30角外，增加4080角靠墙站一次，时间尽可能长，并每日增加3060秒，此期患者可增加行走距离。

6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸膝练习。

下地行走：

术后两周内术肢不负重。

上下楼梯：

上楼时，单拐置术肢一侧，健侧手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同行）。

下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。

健康教育,用通俗的语言向病人讲解关节镜术的目的、意义和基本程序，使病人对将要进行的手术有足够的认识，解除他们的顾虑。

拆出缝线后的行走锻炼要求：

跟趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。

下肢器械练习：

蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。

应早期下地活动，但不可过早负重。

术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。

注意关节保暖，夜间抬高患肢。

出院后继续进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度，注意增加活动量，韧带重建术后6个月禁止剧烈运动，保持充足的睡眠，保持心情舒畅，按时服用药物，定期进行复查随访。

定期到医院复查如发现切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。

谢谢,