病理生理学缺氧.ppt

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第五章第五章缺氧缺氧病理生理学教研室缺缺氧氧、发发绀绀、肠肠源源性性紫紫绀绀的的概概念念；四四种种类类型型缺缺氧氧的的原原因因、机机制制及及血血氧氧指指标标变变化化。

大大纲纲要要求求掌握掌握熟悉熟悉了解了解影影响响缺缺氧氧耐耐受受性性的的因因素素及及氧氧疗疗。

缺缺氧氧时时机机体体功功能能与与代代谢谢变变化化；uATP来源于氧化反应。

来源于氧化反应。

u成年人需氧量：

成年人需氧量：

250ml/min。

u机体内储存氧量：

机体内储存氧量：

1500ml。

u无氧供应下，无氧供应下，2030秒出现症状，秒出现症状，数分钟内死亡。

数分钟内死亡。

概概述述InternalRespirationExternalRespirationGasTransportO2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧缺缺氧氧hypoxia缺氧缺氧（Hypoxia）由于机体供氧不足或组织利用氧障碍由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能和形态结构改变的引起的机体代谢、功能和形态结构改变的病理过程称为缺氧。

病理过程称为缺氧。

第一节第一节常用的血氧指标常用的血氧指标u动脉血氧分压（动脉血氧分压（arterialpartialpressureofoxygen，PaO2）u血氧容量血氧容量（bloodoxygenbindingcapacity,CO2max）u血氧含量血氧含量（bloodoxygencontent,CO2）u动静脉血氧含量差（动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）u血氧饱和度血氧饱和度（bloodoxygensaturation,SO2）定义定义：

溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力正常值正常值正常值正常值PaOPaO22100mmHg100mmHgPvOPvO2240mmHg40mmHg定定定定义义义义影影影影响响响响因因因因素素素素意意意意义义义义吸入气体的吸入气体的POPO22：

环境因素：

环境因素肺呼吸功能：

肺通气肺呼吸功能：

肺通气异物、炎症、肿瘤异物、炎症、肿瘤肺换气肺换气呼吸膜损伤呼吸膜损伤静脉血掺杂程度静脉血掺杂程度PaO2高低直接影响动脉血氧含量（高低直接影响动脉血氧含量（O2与与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。

结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。

一、动脉血氧分压（一、动脉血氧分压（PaO2）定义定义：

100ml血液中的血液中的Hb所结合的氧量。

所结合的氧量。

正常值正常值正常值正常值201ml/L201ml/L取决于取决于取决于取决于HbHbHbHb的质与量的质与量的质与量的质与量定定定定义义义义影影影影响响响响因因因因素素素素意意意意义义义义血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力COCO22maxmax=1.34150=1.34150（每克（每克（每克（每克HbHb结合结合结合结合1.34mlO1.34mlO22）POPO22150mmHg,150mmHg,PCOPCO2240mmHg,40mmHg,T38T38二、血氧容量（二、血氧容量（CO2max）定义定义：

100ml100ml血液中实际含有的氧量。

血液中实际含有的氧量。

正常值正常值正常值正常值CaOCaO22190ml/L;190ml/L;CvOCvO22140ml/L140ml/L取决于取决于氧分压与氧容量氧分压与氧容量定定定定义义义义影影影影响响响响因因因因素素素素意意意意义义义义提示血液实际供氧水平。

提示血液实际供氧水平。

三、血氧含量（三、血氧含量（CO2）反映组织的耗氧量大小反映组织的耗氧量大小组织代谢率组织代谢率;血氧分压；血流速度血氧分压；血流速度;ODC;ODC正常值正常值正常值正常值定定定定义义义义影影影影响响响响因因因因素素素素意意意意义义义义动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值50ml/L50ml/L四、动静脉血氧含量差（四、动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）血红蛋白与氧结合的百分数血红蛋白与氧结合的百分数SaO295%97%;SvO270%75%SO2高低主要取决于高低主要取决于PaO2高低高低血氧含量血氧含量血氧容量血氧容量100%计算计算:

SO2=正常值正常值正常值正常值定定定定义义义义影影影影响响响响因因因因素素素素意意意意义义义义反映反映HbHb与氧的结合程度与氧的结合程度五、血氧饱和度（五、血氧饱和度（SO2）意义意义:

表示表示PaO2与与SO2的关系的关系特点：

特点：

当当PaO260mmHg,PaCO240mmHg时时,SO290;当当PaO28000m）8000m），加之，加之产生的产生的COCO等可使人极度缺氧，数分钟内死亡。

等可使人极度缺氧，数分钟内死亡。

2.2.外呼吸功能障碍：

外呼吸功能障碍：

肺通气障碍、肺换气障碍肺通气障碍、肺换气障碍呼吸性缺氧呼吸性缺氧呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌无力无力弹性阻弹性阻力增加力增加胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄或阻塞或阻塞呼吸膜呼吸膜损伤损伤3.3.静脉血流入动脉血：

静脉血流入动脉血：

右右左分流左分流先天性心脏病：

先天性心脏病：

房间隔缺损房间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症动脉导管未闭、法洛四联症法法洛洛氏氏四四联联症症室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚PaOPaO22COCO22maxmax正常正常CaOCaO22SaOSaO22CaOCaO22CvOCvO22

（二）血氧变化特点

（二）血氧变化特点毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50g/L50g/L，使皮肤、粘，使皮肤、粘膜呈青紫色膜呈青紫色,称为称为发绀发绀（cyanosis）（cyanosis）26g/L正常正常缺氧缺氧HHbHbO250g/L缺氧缺氧=发绀发绀（三）皮肤、黏膜颜色（三）皮肤、黏膜颜色病史：

病史：

患者，男，患者，男，7777岁，咳、痰、喘进行性加重岁，咳、痰、喘进行性加重2020年，年，33天前受凉后症状加重伴发热入院。

天前受凉后症状加重伴发热入院。

体格检查：

体格检查：

T39.2T39.2，P120P120次次/分，分，R28R28次次/分。

口唇发分。

口唇发绀，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，有大量痰鸣音。

绀，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，有大量痰鸣音。

胸胸透示双肺纹理加重，右下肺呈片絮状阴影。

透示双肺纹理加重，右下肺呈片絮状阴影。

动脉血气分析：

动脉血气分析：

PaOPaO2245mmHg45mmHg，COCO22max20ml/dlmax20ml/dl，COCO2214ml/dl,A-V14ml/dl,A-V血氧含量差血氧含量差4ml/dl4ml/dl。

案例分析案例分析1.1.该患者属哪一类缺氧？

该患者属哪一类缺氧？

低张性缺氧低张性缺氧2.2.患者缺氧的机制？

患者缺氧的机制？

外呼吸通气、换气障碍外呼吸通气、换气障碍答对了吗？

conceptconcept由于血红蛋白的量或性质改变由于血红蛋白的量或性质改变引起的缺氧引起的缺氧特点特点CO2降低，降低，PaO2不变不变二、血液性缺氧二、血液性缺氧（hemichypoxemia）1.1.1.1.贫血贫血贫血贫血anemiaanemia贫血贫血HbHb量量携带氧携带氧皮肤粘膜呈苍白色皮肤粘膜呈苍白色皮肤粘膜呈苍白色皮肤粘膜呈苍白色少发绀少发绀少发绀少发绀

（一）原因与机制

（一）原因与机制亲和力亲和力Hb-OHb-O22皮肤粘膜呈樱桃红色皮肤粘膜呈樱桃红色皮肤粘膜呈樱桃红色皮肤粘膜呈樱桃红色COCOCOCO中毒中毒中毒中毒Hb+OHb+O22HbOHbO22HbOHbO22+CO+COHbCO+OHbCO+O22HbHb结合的氧量结合的氧量结合的氧量结合的氧量COCOCOCO能抑制糖酵解能抑制糖酵解能抑制糖酵解能抑制糖酵解2,3-DPG2,3-DPG生生成成成成HbHbHbHb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧解救解救：

氧疗氧疗3.3.高铁高铁HbHb血症血症:

HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐治疗治疗:

还原剂还原剂可解救可解救皮肤粘膜呈青石板样颜色皮肤粘膜呈青石板样颜色皮肤粘膜呈青石板样颜色皮肤粘膜呈青石板样颜色-肠源性紫绀肠源性紫绀肠源性紫绀肠源性紫绀原因：

苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆；原因：

苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆；奎宁、磺胺类、非那西汀等中毒；奎宁、磺胺类、非那西汀等中毒；6-磷酸磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症葡萄糖脱氢酶缺乏症FeFeFeFe3+3+3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧FeFeFeFe2+2+2+2+-O-O-O-O2222不能解离不能解离不能解离不能解离高铁高铁HbHb血症发病机制血症发病机制HbFe3+OHPaOPaO22COCO22maxmax正常正常CaOCaO22SaOSaO22CaOCaO22CvOCvO22正常正常

（二）血氧变化特点

（二）血氧变化特点贫血贫血COCO中毒中毒高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（三）皮肤、黏膜颜色（三）皮肤、黏膜颜色苍白苍白樱桃红樱桃红青石板青石板案例分析案例分析一患者，清晨一患者，清晨44时在蔬菜温室内为火炉填煤时在蔬菜温室内为火炉填煤时昏倒在温室台阶上，时昏倒在温室台阶上，44小时后被发现，急小时后被发现，急诊入院。

诊入院。

T37.5T37.5，R24R24次次/分，分，P110P110次次/分，分，BPBP：

100/70mmHg100/70mmHg。

神志不清，口唇樱桃红色。

神志不清，口唇樱桃红色。

PaOPaO2295mmHg95mmHg，HbCO30%HbCO30%。

入院后立即吸氧，不久渐醒入院后立即吸氧，不久渐醒。

问题：

该患者是哪种类型的缺氧？

问题：

该患者是哪种类型的缺氧？

应该怎样治疗？

应该怎样治疗？

TTTT：

36.836.836.836.8，PPPP：

90909090次次次次/分，分，分，分，RRRR：

23232323次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：

115/80mmHg115/80mmHg115/80mmHg115/80mmHg，神志清，神志清，神志清，神志清，口唇、口唇、口唇、口唇、四肢青紫，四肢青紫，四肢青紫，四肢青紫，呼吸急促。

呼吸急促。

呼吸急促。

呼吸急促。

案例分析案例分析一患者，烧菜时误将一白色粉末当食一患者，烧菜时误将一白色粉末当食盐应用，食用后半小时突觉恶心、呕盐应用，食用后半小时突觉恶心、呕吐，并出现头痛、头晕等症状。

吐，并出现头痛、头晕等症状。

问题：

该患者可能是哪种类型的缺氧？

问题：

该患者可能是哪种类型的缺氧？

检查结果检查结果检查结果检查结果：

Hb125g/LHb125g/L，高铁，高铁，高铁，高铁HbHb定性实定性实定性实定性实验验验验（+）（+）。

治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施：

首先吸氧，但发绀改善：

首先吸氧，但发绀改善：

首先吸氧，但发绀改善：

首先吸氧，但发绀改善不明显。

然后给予洗胃，并输入维不明显。

然后给予洗胃，并输入维不明显。

然后给予洗胃，并输入维不明显。

然后给予洗胃，并输入维生素生素生素生素CC，亚甲蓝，约，亚甲蓝，约，亚甲蓝，约，亚甲蓝，约3030分钟后发绀减分钟后发绀减分钟后发绀减分钟后发绀减轻。

轻。

轻。

轻。

2h2h后重复使用后重复使用后重复使用后重复使用11次，发绀消失，次，发绀消失，次，发绀消失，次，发绀消失，消化道症状明显改善。

继续住院观消化道症状明显改善。

继续住院观消化道症状明显改善。

继续住院观消化