医护配合成人心肺复苏术操作流程.docx

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医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复苏术操作流程

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医护配合成人心肺复苏术操作流程

　　医护配合成人心肺复苏术由医护人员（医生角色A、护士角色B和角色C）组成。

一、病例设计（各单位自行设计）

例如:

一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应,医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。

二、物品准备

１、模拟人１具；２、抢救车１辆（内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）;３、氧气瓶或氧气袋1个;４、除颤监护仪1台；５、导电膏1瓶；６、输液架１个。

三、操作流程

（一）识别与启动应急反应系统

第1步—评估环境:

医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全,然后作看手表动作,记录开始抢救的时间（评委开始计时,对操作考核分段计时）。

第２步—检查意识:

医生到达患者身边，开始抢救。

检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊:

“喂，你怎么了？

喂,你怎么了？

”同时观察患者是否有睁眼反应,比赛情景设定为意识完全丧失。

　第3步—检查循环和呼吸：

医生俯身,用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动,同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。

规范计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。

　　第４步—启动BLS：

医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：

“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失,立即抢救!

”同时让护士准备物品。

第5步—解开衣服，摆放体位:

医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部;患者置于硬板床上，呈标准仰卧位,理顺他的身体,必要时垫按压背板（口述即可）。

与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶,站在患者的头顶部,告诉医生“我已到位！

”

（二）及时高质量心肺复苏

　第6步——建立循环:

医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时３０秒内开始第一次按压）。

在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱:

“球囊面罩接通氧气”；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“固定面罩”;“球囊通气两次！

”。

（具体要求：

医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”,并做相应操作,形成闭环式沟通）。

　比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少,下完五个医嘱便暂停按压。

　徒手胸外心脏按压的技术标准：

1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位（依据个人习惯左/右手都行）。

单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方,中指在乳头连线上”。

每一轮按压之前，都要求先用手掌定位,动作交代清晰、部位准确;按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤,不得进行跳跃式按压。

2、正确手势—快速定位后，施救者马上将另一只手放在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉相扣;只能用掌根部与患者皮肤接触（压力局限在胸骨）,定位手的五个指头必须全部翘抬起来,不允许接触到患者胸部皮肤。

３、按压姿势—施救者站在患者右侧，以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压（要求双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲），且手臂必须与患者胸部垂直,以自身重量垂直向下按压。

按压过程中应该保持平稳，用力均匀，不能进行冲击式按压;施救者应全程观察患者面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

4、快速按压—按压频率要求在100至120次/分之间,也就是说要在15至18秒钟内完成30次按压，按压与放松的时间要大致相等;应通过双音节计数来掌握节奏,如:

１下、2下、３下…10下…11、12、13、…21、２2、23…30。

建议施救者大声地数出来，以便于按压与通气的衔接。

5、用力按压与充分放松—按压的力度应让人胸骨下陷５至６公分,每次按压后要让患者胸廓完全回弹，且操作者每完成３0次按压后不能用手倚靠在患者身体上。

６、持续不断—心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量减少中断心脏按压的时间，每次中断按压的时间不得超过１0秒钟。

（三）开放气道

第7步—开放气道:

护士站在患者头顶部，逐一执行医生下达的口头医嘱。

在开放气道之前，先装配好球囊面罩并接通氧气；接着检查口腔内有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，弯曲食指清理口腔。

然后采取徒手“推额抬颌法”开放气道,动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位,并且在操作的全过程中管理好气道，始终保持气道开放并且无移动和回位。

（4）人工通气

第８步—人工通气:

医生下达“固定面罩、球囊通气两次”的医嘱后，护士用“E--C”手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。

每次通气时间大约1秒钟，两次通气用时应控制在5秒钟内,不能通气过快，也不能过慢而延误按压,捏皮球时可用四音节计数的方式计时（“一千零一…一千零二”）。

护士在通气时应观察患者胸部,以观察通气效果;每一组通气结束后,不必将面罩移除,但应始终保持患者气道开放。

同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行客观评分。

比赛设定在首轮两次通气（即第五个医嘱）完成时,角色C及时携带除颤监护仪赶到,从而启动除颤的流程。

（五）电击除颤

第９步—电击除颤:

本次大赛使用手动除颤监护仪,由医生负责分析心律并实施除颤，护士辅助医生操作,角色Ｃ接替按压，具体操作流程如下:

　1、开机：

在护士执行完五个医嘱之时，角色C把除颤监护仪放置在病人头部右侧附近，医生下医嘱“开机！

调至监护位！

”护士立即放下球囊面罩，重复医嘱的同时打开除颤仪的电源开关，将功能旋钮调至监护位。

此时角色Ｃ赶到医生对面,医生对角色C下达医嘱:

“立即胸外按压!

”角色C立即边计数边按压。

２、连接:

医生将“胸骨电极板”放在患者右锁骨下胸骨旁：

“心

尖电极板”放在左下胸壁，上缘不超过乳头连线、板的中心位于腋前线。

要求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确。

　3、分析心律:

医生大声提醒：

“停止按压，分析心律！

”，角色C随即暂停按压，以免对病人心电图产生干扰,医生分析心律并下达口头医嘱:

“室颤!

准备除颤!

非同步双向波２0０焦耳！

”角色C继续按压（只要手柄不在胸壁上，角色Ｃ都要进行胸外按压）。

4、能量：

护士将功能旋钮调至除颤位（一到除颤位即默认非同

步），然后调节除颤能量,同时复述医嘱“非同步双向波200焦耳！

”

5、涂导电膏：

护士在医生所持电极板上涂抹导电膏,医生将两

个电极板相互摩擦，使导电膏涂抹均匀。

6、确认：

医生重新将两个电极板放在病人胸壁上,角色C立即

停止按压。

医生再次快速分析心律并确认：

“仍为室颤,充电!

”。

7、充电:

医生自行按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实

地充电。

充电期间必须压牢两个电极手柄,施加大约10Kｇ力量,使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好，电极板保持平稳，无歪斜或翘起。

8、放电:

机器充电完毕即发出声光提示,医生用目光巡视四周

同时大声提醒:

“请大家离开!

”护士和角色C此时应张开双臂，用身体组成隔离人墙。

医生随机口述：

“除颤！

”同时按下两个电极板上的放电健，电极板必须在显示能量释放后才能从胸壁移除，医生大声报告：

“除颤完毕、５０0毫升生理盐水建立静脉通路!

”护士此时重复医嘱，并迅速携带急救箱来到患者身体左侧合适位置，按照无菌操作原则建立静脉通路。

（具体流程详见评分表中“建立静脉通路”一栏,输液针紧贴模拟人皮肤即可。

）

（六）除颤后继续实施ＣPR

第10步--－除颤后即刻开始五个周期的CPR：

电击除颤完成以后,医生应继续站在患者右侧，立即开始胸外按压,而角色C须移位到头顶部用球囊面罩进行人工通气,两人按照30:

2的比例交替进行胸外按压与人工通气。

在除颤后的第一轮胸外按压期间,要求角色C口述高质量心肺复苏的５个要点,即“①快速按压;②用力按压;③让胸廓充分回弹；④尽量减少中断按压时间；⑤避免过度通气”,从而提醒医生和自己实施高质量的心肺复苏。

针对这5个周期的CPR技术质量，须根据电脑及秒表分段计时结果进行客观评分（共30分），其他方面则根据评委观察作出主观评分（共70分）,两项分数相加即为参赛队的最后得分（如果出现分数相同的情况,则全程操作用时短者胜出）。

（7）评价CＰR效果

第１1步----检查评估复苏效果：

比赛设定当做够五个３0：

２心肺复苏,由医生实施一次检查评估。

要求同时检查患者的颈动脉搏动与自主呼吸“一千零一……一千零七”，评估ＢLS的抢救效果。

医生起身报告并举手示意:

“操作完毕!

”比赛结束。

4、注意事项

（一）要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。

（二）比赛采用全身模拟人,配有电子显示和分析报告打印装置,可当场打印评估CPR技术质量的报告单。

（三）比赛场地模拟人摆放位置：

双脚朝向评委，与评委席距离大约3米。

医护配合成人心肺复苏操作评分标准

（客观评分）

秒表计时评价分：

　　（满分10）　　客观评估分：

　　　（满分20）

客观得分合计：

　分　　　　　　记录员签名:

评估要素

客观评估方法与规定基数指标

评分标准

扣分

（一）秒表5段计时客观评价分　实际得分计算：

１0分－5项扣分之和

1.开始实施胸外按压的时间　（２分）

从作看表动作至开始做第一次胸外按压所用的时间，限定在3０秒钟以内完成。

实际秒表计时：

秒

不超时就不扣分；如果超时,则每延误1秒钟扣0.2分,至每一项扣完2分为止

2.开始准备　电击除颤的时间（２分）

从第一次做胸外按压到口述“开机,调至监护位”所用的时间,限时20秒钟以内完成。

实际秒表计时:

　　　　秒

3．完成手动　电击除颤的时间（2分）

从口述“开机”到口述“除颤完毕”所用的时间,限时3０秒钟以内完成。

实际秒表计时：

　　　秒

4.抽查中段胸外按压的时间（2分）

全程尽量不要中断胸外按压,如不得不中断（仅抽查电击除颤期间）,时间不能超过10秒钟。

实际秒表计时：

　　　秒

不超时不扣分,超时2分钟，此项不得分

5.除颤后五轮ＣPR所用时间（2分）

从除颤后起始第１次胸外按压至完成五轮CＰＲ所用时间，限时１0０-120秒钟之间完成。

（采用电脑自动计时）

记录用时：

　　　秒

每误差±1秒钟扣0.2分，至扣完2分止

（二）客观评估分 实际得分计算：

20分-3项扣分之和

1.五轮胸外按压终末质量

（1２分封顶）

（1）正确按压频率10０--1２０次/分实际：

　　　　次/分

误差或错误扣0.2分/次,每一小项至扣完最多5分为止

（2）累计按压总数刚好15０次　　　　实际:

　　　　　次

（3）按压力度不足错误次数　　累计：

　　　　次

（4）按压力度过深错误次数　　累计:

　　次

（5）按压部位发现错误次数　　　　累计：

　次

（６）胸廓未完全放松错误次数累计：

　　　次

2.十次人工通气终末质量（5分封顶）

（１）累计通气总数刚好１０次　　实际:

　　　　次

误差或错误扣0.5分/次，至扣完７分止

（２）通气过度错误次数　　　累计：

　　　次

（3）通气不足错误次数　　　　累计：

　次

（4）通气过快错误次数　　累计:

　　　　　次

3.按压通气交替进行五轮（3分）

（1）按压通气比例保持30:

２　　　实