第十二章血液和淋巴显像.ppt
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第十二章第十二章血液和淋巴显像血液和淋巴显像11、原理、原理、原理、原理：
骨骨骨骨髓髓髓髓由由由由有有有有造造造造血血血血功功功功能能能能的的的的红红红红骨骨骨骨髓髓髓髓和和和和无无无无造造造造血血血血功功功功能能能能的的的的黄黄黄黄骨骨骨骨髓髓髓髓组组组组成成成成。
红红红红骨骨骨骨髓髓髓髓由由由由各各各各系系系系造造造造血血血血细细细细胞胞胞胞和和和和单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞组组组组成成成成，它它它它们们们们在在在在骨髓腔内的分布一致。
骨髓腔内的分布一致。
骨髓腔内的分布一致。
骨髓腔内的分布一致。
第一节第一节骨髓显像骨髓显像骨髓显像（骨髓显像（骨髓显像（骨髓显像（bonemarrowimagingbonemarrowimaging）：
）：
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克服了穿刺活克服了穿刺活克服了穿刺活克服了穿刺活检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。
助检查手段。
助检查手段。
助检查手段。
放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素显显显显像像像像一一一一般般般般是是是是基基基基于于于于骨骨骨骨髓髓髓髓的的的的某某某某一一一一种种种种重重重重要要要要组组组组成成成成成成成成分分分分或或或或利利利利用用用用能能能能被被被被单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬的的的的放放放放射射射射性性性性胶胶胶胶体体体体作作作作为为为为显显显显像像像像剂剂剂剂，直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。
直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。
直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。
直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。
22、方法、方法、方法、方法：
常用的显像剂分为两类：
常用的显像剂分为两类：
常用的显像剂分为两类：
常用的显像剂分为两类：
静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射9999TcTcmm-SC-SC和和和和9999TcTcmm-植酸钠植酸钠植酸钠植酸钠后后后后3030minmin进行前、进行前、进行前、进行前、后位全身或局部骨髓显像。
后位全身或局部骨髓显像。
后位全身或局部骨髓显像。
后位全身或局部骨髓显像。
放射性胶体：
放射性胶体：
放射性胶体：
放射性胶体：
常用常用常用常用9999TcTcmm-SC-SC或或或或9999TcTcmm-植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影使骨髓间接显影使骨髓间接显影使骨髓间接显影，用量用量用量用量370370555555MBqMBq（10101515mCimCi）；）；）；）；造血原料：
造血原料：
造血原料：
造血原料：
常用常用常用常用5252Fe-Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。
映造血过程与分布。
映造血过程与分布。
映造血过程与分布。
111111In-WBCIn-WBC或或或或9999TcTcmm-WBC-WBC能与血清输铁能与血清输铁能与血清输铁能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布。
33、正常影像、正常影像、正常影像、正常影像：
正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上1/31/3轻微显影，影像基轻微显影，影像基轻微显影，影像基轻微显影，影像基本左右对称；本左右对称；本左右对称；本左右对称；儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，至至至至1010岁左右与成人分布相同。
岁左右与成人分布相同。
岁左右与成人分布相同。
岁左右与成人分布相同。
正常正常正常正常成人成人成人成人骨髓骨髓骨髓骨髓显显像像像像44、异常影像、异常影像、异常影像、异常影像：
（1）
（1）放射性分布异常：
放射性分布异常：
放射性分布异常：
放射性分布异常：
中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；
（2）
（2）骨髓活性异常：
骨髓活性异常：
骨髓活性异常：
骨髓活性异常：
放射性增高，或放射性低于正常或者完放射性增高，或放射性低于正常或者完放射性增高，或放射性低于正常或者完放射性增高，或放射性低于正常或者完全不显影。
全不显影。
全不显影。
全不显影。
骨髓活性分为骨髓活性分为骨髓活性分为骨髓活性分为55级，级，级，级，22级为正常；低于级为正常；低于级为正常；低于级为正常；低于22级为骨髓抑制，级为骨髓抑制，级为骨髓抑制，级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于22级多见于级多见于级多见于级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。
骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。
骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。
骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。
55、临床应用：
、临床应用：
、临床应用：
、临床应用：
再生障碍性贫血的诊断再生障碍性贫血的诊断再生障碍性贫血的诊断再生障碍性贫血的诊断：
骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；提示预后差；提示预后差；提示预后差；有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好中出现节段性灶性影像，也提示预后较好中出现节段性灶性影像，也提示预后较好中出现节段性灶性影像，也提示预后较好。
骨髓影像分为五种类型骨髓影像分为五种类型A.A.荒芜型荒芜型荒芜型荒芜型B.B.抑制型抑制型抑制型抑制型C.C.灶灶灶灶型型型型D.D.灶灶灶灶型型型型E.E.正常型正常型正常型正常型重度再生障碍性骨髓重度再生障碍性骨髓重度再生障碍性骨髓重度再生障碍性骨髓骨髓灶性增生骨髓灶性增生骨髓灶性增生骨髓灶性增生白血病的诊断：
白血病的诊断：
白血病的诊断：
白血病的诊断：
白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。
影像；慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。
影像；慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。
影像；慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。
急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制骨髓纤维化：
骨髓纤维化：
骨髓纤维化：
骨髓纤维化：
早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。
张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。
张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。
张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。
骨髓纤维化患者的骨髓显像骨髓纤维化患者的骨髓显像骨髓纤维化患者的骨髓显像骨髓纤维化患者的骨髓显像真性红细胞增多症：
真性红细胞增多症：
真性红细胞增多症：
真性红细胞增多症：
中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张；髓对称性扩张；髓对称性扩张；髓对称性扩张；骨髓增生异常综合征：
骨髓增生异常综合征：
骨髓增生异常综合征：
骨髓增生异常综合征：
中心性骨髓摄取正常或增高，外周中心性骨髓摄取正常或增高，外周中心性骨髓摄取正常或增高，外周中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张骨髓扩张骨髓扩张骨髓扩张。
淋巴增生性疾病：
淋巴增生性疾病：
淋巴增生性疾病：
淋巴增生性疾病：
多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择11、原理、原理、原理、原理：
脾脾脾脾显显显显像像像像（spleenspleenimagingimaging）的的的的原原原原理理理理有有有有两两两两类类类类：
一一一一类类类类是是是是利利利利用用用用脾脾脾脾内内内内单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞对对对对放放放放射射射射性性性性胶胶胶胶体体体体颗颗颗颗粒粒粒粒的的的的吞吞吞吞噬噬噬噬作作作作用用用用而而而而显显显显像像像像；另另另另一一一一类类类类是是是是利利利利用用用用脾脾脾脾内内内内巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞对对对对9999TcTcmm-变变变变性性性性RBCRBC的的的的吞吞吞吞噬噬噬噬清清清清除除除除作用而显像。
作用而显像。
作用而显像。
作用而显像。
第二节第二节脾显像脾显像脾的影像学检查方法中，尽管脾的影像学检查方法中，尽管脾的影像学检查方法中，尽管脾的影像学检查方法中，尽管CTCT、MRIMRI及超声的分辨及超声的分辨及超声的分辨及超声的分辨率高，对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于放射率高，对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于放
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