第十三章性功能障碍的中医治疗.ppt

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第十三章性功能障碍的中医治疗第一节中医男科学及展望一、中医男科学的研究进展

（一）理论研究1、挖掘整理古籍精华及医家经验，反映出学术源流。

性医学避孕中药、男科用药等。

（一）理论研究2、阐述男性生理于与解剖知识男性衰老生理特点；男子冲任督脉起源；男子血室与精室；睾丸具有脏和腑的双重功能等的阐释，丰富了男科生理研究内容。

3、探讨男科生物节律规律血睾酮春上升，夏初最高，此后下降，秋季最低。

（一）理论研究阳萎发病率秋季最高，其次冬季和夏季，春季最低。

4、探索男性养生与优生方法5、多角度探讨病因病机6、拓宽中医诊治男科病种范围1988年中医男科学病种40个，1990年中华中医男科学丛书增加到173个。

（一）理论研究7、对疾病诊断研究出现了新的模式：

微观诊断，明确病名，利用现代检测手段与中医辨证相结合制定了一些男科病诊断原则。

8、辩证思路开阔从单存辩证到辩证，辨病，辩证加辨病等多种方法。

9、治则治法研究不断深入跳出补肾框框，或通或补，或通补结合。

专方专药研究，中西医结合的临床研究。

（二）临床研究采用现代研究方法与传统方法相结合，不断引进移植、扩大、创新。

1、大中样本的临床调研、研究的增多，表明临床研究注意到运用科学方法，随之一些规律被揭示。

2、治疗方法多样化。

3、临床研究注意结合基础研究，提高了辩证用药的针对性。

（三）实验研究围绕中药对性腺轴作用做了大量工作。

填精补肾中药，动物，中枢、靶腺。

不育机理，动物造模，力求创新，多样化。

二、优势和特色

（一）辨证论治与辨病论治相结合

（一）辨证论治与辨病论治相结合如免疫性不育，对脱敏疗法；对心理性阳萎施以舒肝理气，活血化淤；辩证治疗少精症，中药有效率90%以上，治愈率40-60%左右，精子计数低多属肾阴虚，活力下降多属肾阳虚、湿热下注等。

（二）整体调节与因人制宜（三）具有悠久传统丰厚医籍宝藏，中医性医学关于性事、房中术、性健康、性养生具有独到见解。

三、展望第二节男性性功能障碍的中医治疗一、性欲低下

（一）病因病机1、肾精不足、先天不足、后天损伤肾精2、心虚胆怯3、肝气郁结、精神刺激紧张4、气血亏虚

（二）辨证论治1、肾精不足临床表现：

性欲低下+肾精不足表现治方：

益肾填精方药：

左归丸加减熟地15、山药15、构杞15、山萸肉10、怀牛膝10、菟丝子10、鹿角胶15、龟板胶15、人参6或党参15、黄芪15、紫河车粉39（冲）2、心虚胆怯临床表现：

性欲淡漠+心虚胆怯治疗方法：

益气安神方药：

安神定志丸加减。

党参15、茯苓15、远志10、生龙骨生牡蛎各20（先煎）、酸枣仁10、川芎103、肝气郁结临床表现；性欲低下或厌性事+肝欲表现治法：

疏肝解郁方药：

逍遥散加减柴胡15、当归10、白芍15、茯苓15、白术10、炙甘草10、生姜3片、薄荷3（后下）、白蒺藜30、枳壳10、若肝郁化火加丹皮10、栀子10、黄芩104、气血亏虚临床表现：

性欲低下+气血亏虚治法：

益气养血方药：

人参归脾汤加减人参10、（或党参15）、黄芪15、当归10、白术10、茯苓10、酸枣仁10、龙眼肉10、枸杞子10、远志10、木香10、紫河车粉3（冲）二、性欲亢进

（一）病因病机1、阴虚火旺2、肝郁化火

（二）辩证施治1、阴虚火旺临床表现：

性欲亢进+阴虚火旺表现治法：

滋阴降火方药：

大补阴丸加减：

知母10、黄柏10、生地15、丹皮10、龟板15、黄连3、生龙牡各20（先煎）酸枣仁102、肝郁化火临床表现：

性欲亢进+肝郁化火表现治法：

疏肝泻火方药：

丹之逍遥散加减丹皮10、栀子10、黄芩10、龙胆草10、柴胡10、白芍15、茯苓10、生干草10、薄荷3（后下）三、阳萎

（一）病因病机1、肝气郁结8、瘀血阻络2、肝胆湿热3、惊恐伤肾4、命门火衰5、阴虚火旺6、心脾两虚7、痰湿内蕴

（二）辩证施治1、肝气郁结：

临床表现：

阳事不举+肝气郁结证治法：

疏肝解郁方药：

四逆散加减柴胡10、枳壳10、白芍15、川芎10、刺蒺藜10、蜈蚣1条、甘草102、肝胆湿热临床表现：

阴茎萎软，阴囊潮湿+肝胆湿热表现治法：

清利肝胆湿热方药：

龙胆泻肝汤加减龙胆草10、栀子10、黄芩10、柴胡10、车前子10（包）、木桶10、泽泻10、当归10、蜈蚣1条、砂仁103、惊恐伤肾临床表现：

阳萎不振或举而不坚，心悸易惊等、胆怯多疑、夜多恶梦。

治疗：

益肾安神方药：

宣志汤加减熟地15、巴戟10、枸杞子10、菟丝子10、当归10、人参10（或党参15）白术10、茯苓10、酸枣仁10、远志10、生龙牡20、蜈蚣1条、柴胡10、升麻104、命门火衰临床表现：

阳萎阴冷+肾阳虚表现治法：

温补肾阳方药：

右归丸加减熟地15、山茱萸10、枸杞子10、菟丝子10、肉桂3、炙附片6、巴戟10、仙灵脾15、仙茅10、川断10、杜仲10、蛇床子105、阴虚火旺临床表现：

阳物易起，但短时即萎+阴虚证治法：

滋阴降火方药：

知柏地黄丸加减知母10、黄柏10、生地15、丹皮10、熟地15、山药15、泽泻10、枸杞子10山萸肉10、砂仁106、心脾两虚临床表现：

阳事不振+心脾两虚证治法：

补益心脾方药：

归脾汤加减党参15、白术10、黄芪15、当归10、茯苓10、酸枣仁10、远志10、木香10、龙眼肉10、菟丝子10、枸杞子10、川芎107、痰湿内阻临床表现：

阳事不举，形体肥胖+痰湿内阻表现治法：

温化痰湿方药：

二陈汤加减法半夏15、陈皮10、茯苓10、苍术10、生姜10、远志108、瘀血阻络临床表现：

阳事不振，常伴有阴茎部刺痛+血瘀证8、瘀血阻络治法：

活血通络方药：

复元活血汤加减桃仁10、红花10、赤芍15、山甲10、柴胡10、香附10、川芎10、归尾10、牛膝10、蜈蚣1条（三）针灸疗法、（四）单方验方（五）饮食疗法、（六）气功疗法（七）综合疗法四、阴茎异常勃起（阳强）

（一）病因病机1、肾精亏损，阴虚火旺2、情志抑郁，肝郁化火3、湿热内蕴，郁蒸肝胆4、败精阻窍，茎络失和5、跌仆损伤，茎伤血瘀

（二）辩证施治1、阴虚火旺临床表现：

性欲亢进，阳事易举，举而不衰+阴虚火旺治法：

滋阴降火，引火归原方药：

阳到汤加减干地黄15、丹皮1、玄参15、麦冬30、知母10、黄柏10、五味子10、肉桂3龟板15、川牛膝10、赤芍152、肝郁化火临床表现：

阴茎坚硬勃起，胀痛不舒+肝郁化火治法：

疏肝解语，清肝泻火方药：

丹之逍遥散加减丹皮10、栀子10、龙胆草10、柴胡10、白芍15、当归10、郁金10、枳壳10、干草10、川楝子103、肝经湿热临床表现：

阴茎勃起坚硬不衰+肝经湿热证治法：

清利肝经湿热方药：

龙胆泻肝汤加减龙胆草10、栀子10、黄芩10、柴胡10车前子10、生地15、泽泻10、木通10丹皮10、赤芍104、败精阻窍临床表现：

阳强不倒，茎中涩痛，小便不畅，同房时射精少，或射精疼痛，少腹拘急，舌红，苔黄，脉弦治法：

通利精窍，活血通络方药：

虎杖散加减虎杖15、麝香0.1冲服、石菖蒲10、丹皮10、赤芍15、生甘草5、川牛膝10、王不留行105、茎伤血瘀临床表现：

阴茎勃起坚硬肿胀，色紫刺痛，排尿不畅、有损伤史、舌暗红或有瘀点瘀斑，脉弦涩。

治法：

活血化瘀，通络止痛方药：

红花散瘀汤加减皂角刺10、红花10、浙贝1、苏木10、山甲10、天花粉10、连翘10、归尾10、大黄3后下、川牛膝10、三七粉3冲五、早泄

（一）病因病机1、肝失疏泻2、阴虚火旺3、肾气不固4、心脾虚损

（二）辨证论治1、肝气郁结临床表现：

阴茎勃起不坚，未交即泄或乍交即泄+肝气郁结1、肝气郁结治法：

疏肝结郁方药：

柴胡疏肝散加减。

柴胡10、香附10、川芎10、枳壳10、白芍10、甘草52、肝经湿热临床表现：

性欲亢进，过早泻精+肝经湿热治法：

清泻肝经湿热2、肝经湿热方药：

龙胆泻肝汤加减龙胆草10、栀子10、黄芩10、柴胡10、车前子10、木通10、泽泻10、生地5、当归10、丹皮10、川牛膝103、阴虚火旺临床表现：

阳物易举但勃起不坚、精液易泻+肾阳虚治法：

滋阴降火3、阴虚火旺方药：

大补阴丸加减知母10、黄柏10、生地15、熟地15、龟板15、龙骨牡蛎各20、女贞子15、墨旱莲154、肾气不固临床表现：

性欲减退、阳物难举、早泄遗精+肾气虚治法：

益肾固精4、肾气不固方药：

右归饮加减。

熟地15、制附片10、鹿角胶10、肉桂3、山药15、巴戟10、枸杞子10、山萸肉10、茯苓10、金樱子10、芡实10、砂仁10后下5、心脾虚损临床表现：

早泻+心脾两虚治法：

补益心脾5、心脾虚损方药：

启阳娱心丹加减当身15、白术10、山药15、当归10、白芍15、酸枣仁20、茯苓10、远志10、橘红10、砂仁10后下、柴胡10、神曲10、菟丝子10、甘草5、金樱子10、潼蒺藜10（三）单方验方：

1、辛香酊：

细辛、丁香各20，95%乙醇100ml，10个月后外用。

2、蜂白散外敷（四）行为疗法：

九浅一深法六、不射精

（一）病因病机1、心肾不交2、肝失疏泄3、肾阳不足4、心脾两虚5瘀阻精道

（二）辨证论治1、心肾不交1、临床表现：

阳市依据，交而不泄，移时萎软，伴有梦遗+阴虚治法：

滋阴降火方药：

大补阴丸合三才封髓丹熟地15、生地15、黄柏10、知母10、天冬10、党参10、甘草5、砂仁3、龟板15、女贞子10、墨旱莲102、肝气郁结临床表现：

性交时不射精，性欲减退+肝气郁结治法：

解郁通关方药：

开郁种玉汤加减炒白术10、茯苓10、香附10、当归10、丹皮10、白芍15、柴胡10、天花粉10、川牛膝10、石菖蒲103、肝经湿热临床表现：

性欲亢进、久交不泄、移时萎软+肝经湿热治法：

泻肝经湿热方药：

龙胆泻肝汤加减龙胆草10、黄芩10、栀子10、生地15、泽泻10、当归10、木桶10、石菖蒲10、郁金10、萆薢10、刘寄奴10、甘草104、肾阳不足临床表现：

性欲淡漠、阴茎勃起不坚、能性交但交而不泄、短时即萎+肾阳虚治法：

温补肾阳方药：

金贵肾气丸加减熟地15、山药15、山萸肉10、茯苓10、泽泻10、肉桂3、制附片10、仙灵脾10、仙茅10、怀牛膝10、地龙10、蜈蚣10、石菖蒲10、菟丝子105、心脾两虚临床表现：

阴茎勃起正常、交而不泄+心脾两虚治法：

补益心脾方药：

归脾汤加减当身15、黄芪15、白术10、山药15、茯苓10、当归10、酸枣仁10、龙眼肉10、远志10、枸杞子10、制首乌10、木香5、大枣10、生姜3片6、瘀阻精道临床表现：

性交不射精，精道刺痛，或少腹拘急，阴部胀痛，伴性情急躁易怒，胸胁胀闷、舌质紫暗，脉弦涩。

治法：

化淤通精方药：

血府逐瘀汤加减桃仁10、红花10、当归10、生地15、枳壳10、赤芍15、桔梗10、柴胡10、川牛膝10、川芎10、王不留15、路路通15、郁金10、石菖蒲10（三）针灸治疗1、主穴：

曲骨、阴廉、大敦。

2、穴取曲骨、足三里、三阴交3、硝酸士的宁穴位注射：

2ml加注射用水10ml，肾俞、膀胱俞、命门猪舍，每穴2ml，6h内行房事，2d、im1次。

（四）单方验方1、酸枣仁散2、益肾化湿通精汤七、逆行射精

（一）病因病机1、肾元亏虚2、肝强气逆3、湿热阻滞4、精道损伤

（二）辨证论治1、肾元亏虚临床表现：

有射精感而无精液流出，性交后第一次尿液混浊+肾气虚1、肾元亏虚治法：

补肾益气方药：

金贵肾气丸加减肉桂3、制附片10、熟地15、山药20、山萸肉10、泽泻10、丹皮10、茯苓10、川牛膝10、乌药巴戟各10、菟丝子102、肝强气逆临床表现：

性交有快感而精液不出，性情急躁易怒，失眠多梦，胸胁胀痛、舌淡苔薄、脉弦。

2、肝强气逆治法：

降气平逆方药：

沉香散加减。

沉香10、橘皮10、当归10、王不留15、柴胡1、枳壳10、白芍15、甘草5、磁石20、紫苏子103、湿热阻滞临床表现：

逆行射精，小便混浊，余沥不尽+湿热表现治法：

清热利湿3、湿热阻滞方药：

萆薢分清饮加减萆薢10、车前子10、黄柏10、茯苓10、石菖蒲10、单身10、牛膝10、沉香10、路路通10、王不留154、茎道损伤临床表现：

逆行射精，精道刺痛不舒，兼见沉默易怒，胸胁胀闷，小便不畅，舌质暗或有瘀斑，脉弦。

4、茎道损伤治法：

活血化瘀方药：

复元活血汤加减。

桃仁10、红花10、山甲10、天花粉10、皂角刺10、柴胡10、当归10、赤芍15、川牛膝10、路路通