甲状腺相关性眼病影像学表现.pptx

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甲状腺甲状腺相关性眼病相关性眼病影像学表现影像学表现西安市第一西安市第一医院医院医学影像科医学影像科惠志强惠志强l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-概述概述概念概念一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病又称又称GravesGraves眼病眼病Graves1835年年首次报告甲亢并突眼，称为首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病眼病甲状腺功能异常伴眼病甲状腺功能异常伴眼病-Graves-Graves眼病眼病甲状腺功能正常，只有眼征甲状腺功能正常，只有眼征-眼型眼型GravesGraves病病甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-概述概述病理病理眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌病理改变：

眼外肌病理改变：

水肿水肿单核炎性细胞浸润单核炎性细胞浸润粘多糖沉积（粘多糖沉积（GAGGAG）脂肪变性脂肪变性纤维增生和透明样变性纤维增生和透明样变性眶脂肪眶脂肪眼外肌眼外肌NN：

没有症状或体征：

没有症状或体征（00级）级）-nosignsorsymptomsOO：

只有症状，上睑挛缩和凝视：

只有症状，上睑挛缩和凝视（11级）级）-onlysignsSS：

软组织受累的症状和体征：

软组织受累的症状和体征（22级）级）-soft-tissueinvolvementPP：

眼球前突大于：

眼球前突大于20mm20mm（33级）级）-ProptosisEE：

眼外肌受累（通常伴复视）：

眼外肌受累（通常伴复视）（44级）级）-ExtraocularmuscleinvolvementCC：

角膜受累（主要由于突眼所致：

角膜受累（主要由于突眼所致）（55级）级）-CornealinvolvementSS：

视力丧失（视神经受累引起）：

视力丧失（视神经受累引起）（66级）级）-sightlossl甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-概述概述临床分级临床分级-NOSPECS-缩写第一英文字母缩写第一英文字母l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-概述概述临床表现临床表现甲亢的典型症状：

怕热、心悸、手颤、情绪激动甲亢的典型症状：

怕热、心悸、手颤、情绪激动体重下降、胫前水肿等体重下降、胫前水肿等眼部典型特征：

上睑退缩、下落迟缓眼部典型特征：

上睑退缩、下落迟缓眼睑肿胀、疼痛眼睑肿胀、疼痛单眼或双眼突出单眼或双眼突出眼球活动受限及复视等眼球活动受限及复视等l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-概述概述诊断标准诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一眼睑退缩合并以下条件之一甲状腺功能异常甲状腺功能异常血清血清-TT3-TT3、TT4TT4、FT3FT3、FTFT水平升高水平升高-TSH-TSH水平下降水平下降眼球突出眼球突出-眼球突出度眼球突出度20mm20mm-双眼球凸度相差双眼球凸度相差2mm2mm眼外肌受累眼外肌受累-眼球活动受限眼球活动受限视神经功能障碍视神经功能障碍-视力下降视力下降瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释眼睑退缩眼睑退缩眼球突出眼球突出眼眼外外肌肥大肌肥大l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-概述概述三大特点三大特点眼球突出影像学评价眼球突出影像学评价以内、外皉连线为基线进行测量以内、外皉连线为基线进行测量两眼差两眼差2mm2mm突眼突眼1mm=1mm=眼内容物增加眼内容物增加1ml1ml中国人正常眼球突出度双眼在中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm12-14mm大于大于18mm18mm或双眼突出度差值超过或双眼突出度差值超过2mm-2mm-眼球突出眼球突出l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现眼球突出眼球突出眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后脂肪增多球后脂肪增多其他眼眶结构异常改变其他眼眶结构异常改变泪腺增大泪腺增大眼上静脉眼上静脉视神经增粗视神经增粗眼睑肿胀眼睑肿胀主要影像学征象主要影像学征象CTCT特点特点l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌眶内脂肪增多眶内脂肪增多-球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出增强扫描增粗的眼外肌明显强化增强扫描增粗的眼外肌明显强化l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现球后脂肪增多球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现MRIMRI应用价值应用价值显示：

显示：

-眼外肌受累情况眼外肌受累情况-眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚-视神经轴受压迫、局部水肿等视神经轴受压迫、局部水肿等评估：

评估：

-活跃期活跃期-长长T2T2表示其含水量高，为急性期表示其含水量高，为急性期-静止期静止期-短短T2T2表明其含水量少，即纤维化期表明其含水量少，即纤维化期l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现T2T2-FST1Gd+T1l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼肌腹明显增双侧眼肌腹明显增粗粗-T2W-T2W信号信号增高增高（水肿型）（水肿型）l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现双侧眼肌腹明显增粗双侧眼肌腹明显增粗/T2W/T2W信号信号增高（水肿型）增高（水肿型）l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大眼肌肥大，泪腺肿大l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现影像学表现l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤-肌炎型肌炎型病史：

左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。

血常规：

WBC：

12.15X109/L中性粒细胞：

7.76X109/L单核细胞：

1.09X109/L单核细胞百分比：

9.0%炎性假瘤炎性假瘤-肌炎肌炎型型l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断眶内眶内炎性假瘤炎性假瘤-肌肌炎型炎型l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断增强炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型急性期急性期l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤-弥漫型弥漫型眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断CTCT：

眼上静脉增粗眼上静脉增粗海绵窦增大海绵窦增大眼外肌增粗眼外肌增粗眼球突出眼球突出颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘眼上静脉增粗眼上静脉增粗海绵窦瘤样增大海绵窦瘤样增大眼外肌增粗眼外肌增粗眶上裂扩大眶上裂扩大l甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断鉴别诊断ThankYouThankYou!