甲状腺功能检查及意义.ppt
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甲状腺功能检查及意义甲状腺功能检查及意义一、甲状腺生理功能一、甲状腺生理功能甲状腺激素对细胞的生理、生化活动都有影响包括：
1.生长代谢的调节：
调节代谢率在肝、心、肾中活性较高。
2.体温的调节：
通过对代谢的兴奋性作用来加强呼吸。
3.甲状腺激素对细胞的作用分为长效应（通过与核受体结合）和短效应（通过与外核结合蛋白的结合）两个方面。
下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴甲状腺轴NTTRHT3，T4生物学因素生物学因素（多巴胺拮抗剂、激素）多巴胺拮抗剂、激素）TSH抑制抑制甲状腺甲状腺T4T4T3下丘脑脑垂体组织肝、肾T4T3rT31.1.在在血血液液中中，T3T3、T4T4以以游游离离形形式式（FT3FT3、FT4FT4）和和蛋蛋白白结合形式在，测定二者之和为结合形式在，测定二者之和为TT3TT3、TT4TT4。
2.2.TSHTSH刺刺激激分分泌泌T3T3、T4T4由由负负反反馈馈调调节节控控制制，TSHTSH的的分分泌泌取取决决于于血血液液中中T3T3、T4T4的的浓浓度度。
该该抑抑制制为为指指数数级级的的，当当FT4FT4升升高高11倍倍，TSHTSH降降到到难难以以测测出出，而而FT4FT4降降低低50%50%，TSHTSH升高升高1010倍以上。
倍以上。
3.3.促促甲甲状状腺腺激激素素释释放放激激素素（TRHTRH）下下丘丘脑脑分分泌泌，刺刺激激垂垂体体前前叶叶释释放放TSHTSH。
还还能能刺刺激激泌泌乳乳素素分分泌泌、调调控控生生长激素的释放。
长激素的释放。
4.TSH4.TSH受体（甲状腺细胞受体）受体（甲状腺细胞受体）甲状腺激素的合成与释放甲状腺激素的合成与释放1.1.每天需用每天需用150150200g200g碘，碘以离子的形式参与合成。
碘，碘以离子的形式参与合成。
2.2.甲状腺每天约有甲状腺每天约有10gT310gT3和和100gT4100gT4释入血中释入血中（1:
101:
10），），T3T3生物半衰期生物半衰期9h9h，T4T4为为190h190h。
外周组织每天。
外周组织每天约约25gT325gT3由由T4T4转化而来转化而来（80%80%）。
T4T4是有生物活性是有生物活性T3T3的的前体，前体，T4T4外环脱碘产生外环脱碘产生T3T3，内环脱碘产生无活性的，内环脱碘产生无活性的T3T3（rT3rT3）。
）。
3.3.外周血中外周血中99.5%99.5%甲状腺素与转运蛋白可逆结合。
甲状腺素与转运蛋白可逆结合。
甲状腺功能失调不同生理阶段的适应性反应不同生理阶段的适应性反应新生儿期：
新生儿期：
在妊娠第在妊娠第1010周胎儿体内能测到周胎儿体内能测到TSHTSH、T4T4、T3T3，随孕，随孕期延长期延长T3T3、T4T4持续增长。
持续增长。
早产儿激素水平比成熟儿低，早产儿激素水平比成熟儿低，4488周可正常周可正常新生儿期可发生一过性甲减新生儿期可发生一过性甲减TSH40mU/LTSH40mU/L，发生率，发生率0.027%0.027%，低体重儿，低体重儿0.1%0.1%，超低体重儿，超低体重儿0.38%0.38%。
成熟新生儿成熟新生儿T4T4是成人的两倍，正常新生儿是成人的两倍，正常新生儿T4T4是超是超低体重儿的两倍低体重儿的两倍老年人：
老年人：
老年人与年轻人相近，部分有老年人与年轻人相近，部分有TSH24hTSH24h节律节律孕期：
孕期：
血中雌激素水平血中雌激素水平，外周血，外周血TBGTBG，导致，导致TT4TT3TT4TT3。
孕早期孕早期-HCG-HCG，甲状腺兴奋，甲状腺兴奋，FT4FT4、FT3FT3，TSHTSH。
孕晚期缺碘甲状腺增大，孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4FT4、FT3FT3，TSHTSH。
产后甲状腺功能紊乱：
产后甲状腺功能紊乱：
1.1.自身免疫甲状腺炎：
产生甲状腺过氧化物酶抗体自身免疫甲状腺炎：
产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-AbTPO-Ab）。
）。
2.2.自身免疫性甲亢（自身免疫性甲亢（GravesGraves病）：
病）：
TSHTSH受体抗体，受体抗体，5%5%10%10%的产后妇女存在。
的产后妇女存在。
非甲状腺疾病的反应非甲状腺疾病的反应肝病：
肝病：
1.1.急性肝炎：
急性肝炎：
TT4TT4、FT4FT4、TBGTBG，发作期，发作期TT3TT3、FT3FT3，rT3rT32.2.肝硬化：
代偿期肝硬化：
代偿期TBGTBG，失代偿期，失代偿期TBGTBG，TT4TT4、TT3TT3、FT3FT3FT4FT4正常。
正常。
慢性肾衰：
慢性肾衰：
TT4TT4、TT3TT3，TSHTSH正常，移植后正常，移植后TT4TT4、TT3TT3正常正常垂体腺瘤：
垂体腺瘤：
TSHTSH、TT4TT4、TT3TT3甲状腺疾病甲状腺疾病1.1.格雷弗病（格雷弗病（GgavesGgaves）：
是自身免疫性疾病，表现为甲亢是自身免疫性疾病，表现为甲亢（70%70%），产生），产生TSHTSH受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲状腺受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲状腺生长及甲状腺素分泌。
生长及甲状腺素分泌。
TSHTSH受抑制，受抑制，FT4FT4、TT3TT3。
2.2.桥本甲状腺炎：
桥本甲状腺炎：
TPOTPO、TSHTSH3.3.慢性淋巴细胞甲状腺炎：
慢性淋巴细胞甲状腺炎：
TPOTSHTPOTSH、TT4TT4、FT4FT4、TT3TT34.4.甲状腺功能正常的甲状腺肿：
地方性甲状腺肿甲状腺功能正常的甲状腺肿：
地方性甲状腺肿（碘缺乏碘缺乏）总的来说，甲状腺功能障碍伴有：
总的来说，甲状腺功能障碍伴有：
1.1.甲状腺产生过量甲状腺产生过量T4T4或组织中或组织中T4T4向向T3T3转换增加（甲亢），血清转换增加（甲亢），血清T4T42.2.甲状腺产生甲状腺产生T4T4减少（甲减），血清减少（甲减），血清T3T3和（或）和（或）T4T4。
3.3.非甲状腺疾病，组织中非甲状腺疾病，组织中T4T4向向T3T3转换不足，造成低转换不足，造成低T3T3综合征，综合征，血清中血清中T4T4正常而正常而T3T3降低或低于正常。
降低或低于正常。
4.4.非甲亢、非甲状腺疾病：
非甲亢、非甲状腺疾病：
T4T4而而T3T3未对应未对应，为低，为低T3T3血症。
血症。
实验室甲状腺检测实验室甲状腺检测实验室甲状腺检测和观察的临床应用准则疾疾病病建建议议甲状腺肿1.甲状腺超声图2.查TSH、FT4、T3（FT3）格雷弗病检查FT4、T3（FT3），GGT、ALT、WBC甲减和自免性甲状腺炎检查TSH、FT4、在TSH0.4mU/L病例中必须查FT4用于检出或排除甲减。
甲状腺超声图自身甲状腺激素产物检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH0.4mU/L病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。
甲状腺超声图1.1.TSHTSH在确定甲状腺功能的评价中起关键作用在确定甲状腺功能的评价中起关键作用2.TSH2.TSH、FT4FT4能确定是甲状腺本身疾病引起的能确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺机能减退，如果甲状腺机能减退，如果TSHTSH、FT4N/FT4N/表示表示病人处于甲状腺机能减退的早期。
病人处于甲状腺机能减退的早期。
3.3.血清血清FT4FT4，TSHN/TSHN/提示继发性甲减，应行提示继发性甲减，应行垂体垂体-下丘脑轴的检查。
下丘脑轴的检查。
4.4.血清血清FT4FT4，TSHTSH0.1mU/L0.1mU/L提示甲亢，提示甲亢，TSHTSH、FT4FT4在参考范围内，如在参考范围内，如FT3FT3提示甲亢。
提示甲亢。
先天性甲状腺功能减退先天性甲状腺功能减退1.新生儿先天性甲状腺功能减退为新生儿先天性甲状腺功能减退为140000140000，男，男女比女比1212。
2.90%90%先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育不全，其中不全，其中40%40%甲状腺原基缺乏或位于咽底，甲状腺原基缺乏或位于咽底，余为自身免疫或宫内感染。
余为自身免疫或宫内感染。
3.检测方法：
检测方法：
检测检测TSHTSH水平为初筛，水平为初筛，TT4TT4水平检测为进一步水平检测为进一步证实。
证实。
用用TT4TT4水平筛查，临界值设高水平筛查，临界值设高10%10%，TSHTSH检测检测用于对低用于对低TT4TT4新生儿的新生儿的进一步确证。
进一步确证。
促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）-糖蛋白糖蛋白30KD30KD如果下丘脑和垂体前叶功能正常，如果下丘脑和垂体前叶功能正常，TSHTSH浓度反映组浓度反映组织中甲状腺激素的状态，织中甲状腺激素的状态，TSHTSH分泌存在昼夜节律，分泌存在昼夜节律，分泌高峰清晨分泌高峰清晨2244时。
时。
TSHTSH与与FT4FT4成相反指数级相关成相反指数级相关，FT4FT4微小变化即可导致微小变化即可导致TSHTSH显著改变显著改变。
应用指征：
应用指征：
1.1.原发性甲亢或甲减的一线检测原发性甲亢或甲减的一线检测2.2.怀疑甲状腺激素耐受者与怀疑甲状腺激素耐受者与FT4FT4、T3T3（FT3FT3）联合检测）联合检测3.3.继发性甲状腺功能障碍者与继发性甲状腺功能障碍者与FT4FT4联合检测联合检测4.4.先天性甲状腺功能减退者的筛查先天性甲状腺功能减退者的筛查5.5.甲状腺替代或抑制疗法中，用甲状腺替代或抑制疗法中，用T4T4治疗监测治疗监测6.6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估7.7.促甲状腺激素释放激素实验（促甲状腺激素释放激素实验（TRHTRH实验）实验）检测方法检测方法1.1.血清或血浆、清晨采血。
血清或血浆、清晨采血。
2.2.放免、酶免、发光免疫放免、酶免、发光免疫3.3.分析灵敏度：
分析灵敏度：
112mU/L0.12mU/L0.10.20.010.20.010.020.020.0010.0010.0020.0024.4.参考范围：
新生儿参考范围：
新生儿20mU/L20mU/L、儿童成人、儿童成人0.40.44.0mU/L4.0mU/L临床意义：
临床意义：
1.TSH1.TSH在参考范围内，临床无甲功紊乱，无须再查其他。
在参考范围内，临床无甲功紊乱，无须再查其他。
2.TSH2.TSH4.0mU/L4.0mU/L为甲减，为甲减，TSHTSH0.05mU/L0.05mU/L甲亢，甲亢，TSH0.05TSH0.050.4mU/L0.4mU/L时，说明功能紊乱需查甲状腺激素时，说明功能紊乱需查甲状腺激素3.TSH3.TSH水平与甲状腺激素浓度可能不一致，水平与甲状腺激素浓度可能不一致，原因为：
原因为：
口服避孕药，孕妇口服避孕药，孕妇TT4TT4，TSHNTSHN表示甲功正常。
表示甲功正常。
老年人老年人6060岁，岁，TSH0.05TSH0.050.4mU/L0.4mU/L而而TT4TT4（FT4FT4）、）、TT3TT3正常。
正常。
自律性甲状腺瘤自律性甲状腺瘤TSHTSH、TT3TT3、TT4TT4在参考范围，如在参考范围，如TSHTSH受到受到抑制可能是潜在的甲亢。
抑制可能是潜在的甲亢。
单独单独TSHTSH升高提示亚临床甲减。
女性升高提示亚临床甲减。
女性7%7%10%10%、男性、男性2%2%3%3%。
最终。
最终30%30%成为甲减。
高危人群成为甲减。
高危人群TSHTSH20mU/L20mU/L、T3T3降低降低甲状腺激素耐受甲状腺激素耐受，TSHTSH、TT3TT3、TT4TT4（FT4FT4）均上升。
）均上升。
重症监护病人、神经内分泌改变的精神病人重症监护病人、神经内分泌改变的精神病人TSHTSH减低其减低其他正常或降低他正常或降低（抑郁症抑郁症）。
4.4.先天性甲减：
先天性甲减：
TSHTSH用于新生儿筛查（用于新生儿筛查（出生七天后出生七天后），），TT4TT4用于对用于对照。
照。
TSHTSH50mU/L50mU/L甲减，特
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