第九章第一节外科机械性损伤2.ppt

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损伤病人的护理损伤病人的护理定义损伤：

指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。

原因11、机械性损伤、机械性损伤：

指各种形式的暴力（如锐器切割指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。

机体所造成的损伤。

22、物理性损伤：

、物理性损伤：

指由高温、低温、电流、放射线、指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。

激光、声波等物理性因素造成的损伤。

33、化学性损伤：

、化学性损伤：

如强酸、强碱、黄磷、毒气等造如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。

成的损伤。

44、生物性损伤、生物性损伤：

以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。

以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。

除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入带入毒素和致病微生物。

毒素和致病微生物。

创伤烧伤咬伤咬伤第一节：

机械性损伤第一节：

机械性损伤又又称称创创伤伤，指指各各种种机机械械性性致致伤伤因因素素（如如锐锐器器切切割割伤伤、钝钝器器打打击击、重重力力挤挤压压伤伤、枪枪弹弹伤伤等等）作作用用于于机机体体所所造造成成的的损损伤伤。

是临床最多见的损伤。

是临床最多见的损伤。

病理生理病理生理11、损伤反应、损伤反应（11）全身反应：

）全身反应：

损伤可引起神经内分泌损伤可引起神经内分泌活动增强，组织功能和代谢发生应激性活动增强，组织功能和代谢发生应激性改变，出现烦躁不安、心率加快、呼吸改变，出现烦躁不安、心率加快、呼吸深快、尿量减少、体温升高，甚至导致深快、尿量减少、体温升高，甚至导致重要器官功能损害。

重要器官功能损害。

（2）局部反应）局部反应：

损伤后，局部血管通透损伤后，局部血管通透性增加、血浆成分外渗，白细胞等趋化性增加、血浆成分外渗，白细胞等趋化因子迅速集聚于伤处以吞噬和清除致病因子迅速集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物，菌或异物，其病理过程与一般炎症相同，其病理过程与一般炎症相同，出现局部红、肿、热、痛。

出现局部红、肿、热、痛。

一般一般3355日日后逐渐消退。

也可出现变性、坏死、坏后逐渐消退。

也可出现变性、坏死、坏疽的病理改变。

疽的病理改变。

2、损伤修复、损伤修复

（1）修复过程）修复过程3个阶段个阶段11）渗出期：

炎症反应期）渗出期：

炎症反应期约约3355天。

天。

伤口由血凝块充填；而后，血伤口由血凝块充填；而后，血浆纤维蛋白沉积构成网架，封闭创口。

浆纤维蛋白沉积构成网架，封闭创口。

22）增生期：

）增生期：

约约1-21-2周。

周。

细胞增殖与肉芽形成，细胞增殖与肉芽形成，浅表损伤通过上皮细胞的增殖迁移，覆盖浅表损伤通过上皮细胞的增殖迁移，覆盖修复创面，但大多数损伤需要形成肉芽组修复创面，但大多数损伤需要形成肉芽组织充填伤口，织充填伤口，实现临床愈合。

实现临床愈合。

33）塑塑形形期期：

约约11年年的的时时间间。

坚坚韧韧的的瘢瘢痕痕组组织织，再再经经多多种种酶酶的的作作用用，使使瘢瘢痕痕软软化化，多多余余的的瘢瘢痕痕组组织织分分解解、吸吸收收，使使外外观观改改善善和和适适应应功能需要。

功能需要。

渗出期渗出期增生期增生期塑形期塑形期一期愈合一期愈合组织修复以本来组织修复以本来细胞为主，仅含细胞为主，仅含少量纤维组织，少量纤维组织，创口对合良好，创口对合良好，整齐、平滑、呈整齐、平滑、呈线状。

线状。

预后功能预后功能良好。

良好。

二期愈合二期愈合组织修复以纤维组织组织修复以纤维组织为主，创口较大，创为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达织增生和伤口收缩达到愈合。

到愈合。

预后不良预后不良（3）（3）影响修复的因素影响修复的因素局部因素：

局部因素：

如局部感染、异物残留、缺损组如局部感染、异物残留、缺损组织大、缝合包扎过紧、血液循环不良、局部织大、缝合包扎过紧、血液循环不良、局部制动不够等。

制动不够等。

全身因素：

全身因素：

年龄（老年人）年龄（老年人）；慢性疾病慢性疾病：

如糖尿病、结核、肿瘤等；如糖尿病、结核、肿瘤等；营养状况营养状况：

营：

营养不良或肥胖；养不良或肥胖；药物药物：

抑制细胞增生药：

抑制细胞增生药（如皮质类固醇如皮质类固醇）；免疫功能低下免疫功能低下。

【护理评估护理评估】（一一）健健康康史史：

受受伤伤的的原原因因、部部位位、时时间间、伤伤后后的的表表现现、接接受受治治疗疗的的情情况况。

以以往往有有无无重要疾病史、药物过敏史等。

重要疾病史、药物过敏史等。

l按皮肤黏膜完整性分类：

按皮肤黏膜完整性分类：

闭合性损伤闭合性损伤：

皮肤保持完整性皮肤保持完整性.多有钝性多有钝性暴力引起。

暴力引起。

开放性损伤开放性损伤：

受伤部位皮肤或黏膜完整受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。

性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。

多有锐性暴力引起。

多有锐性暴力引起。

闭合性损伤闭合性损伤（11）挫挫伤伤钝钝器器打打击击造造成成皮皮下下组组织织的的损损伤伤。

重重者者伤伤及及筋筋膜膜、肌肌肉肉等等。

局局部部肿肿痛痛、淤淤斑斑或或血血肿肿形形成成，头头、胸胸、腹腹部部挫挫伤伤可可合合并内脏损伤。

并内脏损伤。

（22）扭扭伤伤外外力力作作用用于于关关节节部部位位，使使关关节节发发生生异异常常扭扭转转，超超出出正正常常的的范范围围，造造成成关关节节囊囊、韧韧带带、肌肌腱腱等等组组织织的的撕撕裂裂。

可可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。

出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。

（33）挤挤压压伤伤指指人人体体肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位受受重重物物长长时时间间挤挤压压所所造造成成的的损损伤伤。

严严重重者者，受受伤伤部部位位组组织织广广泛泛缺缺血血、坏坏死死，可可导导致致休休克克和和急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，临临床床称称挤挤压压综综合合征征，常常危及病人的生命。

危及病人的生命。

（44）冲冲击击伤伤又又称称震震荡荡伤伤是是有有爆爆炸炸产产生生的的高高压压和和变变速速的的冲冲击击波波所所致致。

体体表表多多无无损损伤伤，而而含含气气体体或或液液体体较较多多的的胸胸、腹腹腔腔内内脏脏、耳耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。

鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。

开放性损伤开放性损伤（11）擦擦伤伤：

皮皮肤肤被被粗粗糙糙物物摩摩擦擦造造成成的的表表皮皮剥脱。

小出血点，少许血浆渗出。

剥脱。

小出血点，少许血浆渗出。

（22）裂裂伤伤：

钝钝器器打打击击造造成成的的软软组组织织裂裂开开。

伤伤口口不不整整，污污染染和和周周围围组组织织损损伤伤严严重重，易易合并感染。

合并感染。

（33）切切割割伤伤：

刃刃器器或或锐锐利利的的物物品品造造成成的的损损伤伤，创创缘缘整整齐齐，周周围围组组织织损损伤伤轻轻，但但出出血血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。

多，易合并神经、血管、肌腱损伤。

（44）刺刺伤伤：

尖尖锐锐而而细细长长的的物物品品穿穿入入组组织织所所造造成成的的损损伤伤。

伤伤口口小小而而深深，可可伤伤及及深深部部器官，留有异物，感染破伤风。

器官，留有异物，感染破伤风。

（55）撕撕裂裂（脱脱）伤伤：

由由旋旋转转暴暴力力或或碾碾压压、牵牵拉拉等等造造成成的的大大块块皮皮肤肤和和深深部部组组织织的的撕撕脱脱。

可因出血而导致休克。

可因出血而导致休克。

（6.6.）火火器器伤伤：

是是弹弹片片、枪枪弹弹所所造造成成的的损损伤伤。

多多见见于于战战时时。

分分为为贯贯通通伤伤和和盲盲管管伤伤。

伤伤情情复复杂杂，污污染染重重，留留有有异异物物，感感染染破破伤伤风。

风。

火器伤

（二）身体状况：

（二）身体状况：

11、疼痛：

炎症刺激、感染、疼痛：

炎症刺激、感染22、局局部部：

受受伤伤处处有有无无青青紫紫、淤淤斑斑、肿肿胀胀、疼疼痛痛及及功功能能障障碍碍；有有无无伤伤口口，大大小小和和深深度度，污污染染程程度度，是是否否有有血血肿肿或或留留有有异异物物；有有无无出出血血，出出血量；有无合并伤如骨折及其他器官损伤。

血量；有无合并伤如骨折及其他器官损伤。

33、全全身身：

11）发发热热（不不合合并并严严重重感感染染一一般般低低于于38.538.5）22）生生命命体体征征心心率率加加快快、血血压压上上升升或或下下降降、呼呼吸吸深深快快33）休休克克低低血血容容量量性性休休克克等等44）其其他他尿少、乏力等尿少、乏力等44、并发症：

感染、休克等、并发症：

感染、休克等（三）（三）辅助检查：

血常规、尿常规、血辅助检查：

血常规、尿常规、血或尿淀粉酶、血气分析及诊断性穿刺或尿淀粉酶、血气分析及诊断性穿刺等是否有阳性发现；等是否有阳性发现；影像学检查有无影像学检查有无异常发现。

各种穿刺及置管检查有较异常发现。

各种穿刺及置管检查有较可靠的诊断价值可靠的诊断价值（四）治疗与效果（四）治疗与效果1、一般浅部软组织闭合创伤，无深部重、一般浅部软组织闭合创伤，无深部重要组织、器官损伤，多不需特殊处理。

要组织、器官损伤，多不需特殊处理。

2、一般浅部软组织开放性创伤，有污染、一般浅部软组织开放性创伤，有污染伤口，应尽早施行清创术。

伤口，应尽早施行清创术。

3、积极控制感染、积极控制感染4、维持呼吸循环功能；镇静止痛；防治、维持呼吸循环功能；镇静止痛；防治感染、破伤风；维持水、电解质平衡，感染、破伤风；维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能；心理支持。

保护重要脏器功能；心理支持。

5、深部组织或器官损伤须专科处理。

、深部组织或器官损伤须专科处理。

（五）心理状态（五）心理状态【护理诊断护理诊断/问题问题】1、疼痛：

与损伤、肿胀等有关、疼痛：

与损伤、肿胀等有关2、皮肤完整性受损：

与创伤所致皮肤等损、皮肤完整性受损：

与创伤所致皮肤等损伤有关伤有关3、体液不足：

与出血、体液丢失或液体补、体液不足：

与出血、体液丢失或液体补充不足充不足4、焦虑、焦虑/恐惧恐惧5、潜在并发症：

休克、挤压综合征、感染、潜在并发症：

休克、挤压综合征、感染四、护理措施

（一）急救

（一）急救原原则则：

现现场场急急救救是是处处理理损损伤伤的的主主要要环环节节，要要做做到到判判断断快快、抢抢救救快快、转转送送快快。

将将抢抢救救生生命命放放在在第第一一位位。

首首先先抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、开开放放性性气气胸胸或或张张力力性性气气胸胸、休休克克等等严严重重情情况况，经经急急救救处处理理后后，再再行行重重点点检检查查（有有无无内内脏脏损损伤伤），进进行行相相应应的的处处理。

理。

11、抢救生命：

心跳骤停、窒息、活动性抢救生命：

心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克等。

大出血、张力性或开放性气胸、休克等。

22、重点检查、重点检查33、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅：

防治窒息。

：

防治窒息。

44、迅迅速速有有效效止止血血：

指指压压止止血血、加加压压包包扎扎、填填塞法、止血带法、塞法、止血带法、防治休克。

防治休克。

55、恢复循环血量、恢复循环血量：

开通静脉通道，快速补液。

：

开通静脉通道，快速补液。

6、改善呼吸功能、改善呼吸功能开放性气胸：

紧急封闭伤口开放性气胸：

紧急封闭伤口多根多处肋骨骨折：

加压包扎，制止反常呼吸。

多根多处肋骨骨折：

加压包扎，制止反常呼吸。

张力性气胸：

锁骨中线第二肋间穿刺排气张力性气胸：

锁骨中线第二肋间穿刺排气。

插针排气插针排气插针排气插针排气77、包扎伤口、包扎伤口颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎或干净布料包扎.如有内脏脱出，禁如有内脏脱出，禁止现场复位！

止现场复位！

88、固定骨折、固定骨折肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定，避免二有颈椎骨折须用颈托固定，避免二次损伤次损伤包扎固定9、转送、转送迅速迅速：

先联系好医院或急救中心。

先联系好医院或急救中心。

安全安全：

在搬运和转运过程中应避免医源在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。

水肿等。

平稳：

平稳