温病的治法.ppt

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湖南中医药大学温病学教研室湖南中医药大学温病学教研室

（一）确立温病治法的依据

（一）确立温病治法的依据v11、审病因、审病因根据病邪的性质根据病邪的性质“审因论治审因论治”v22、辨病机、辨病机明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则卫卫气气营营血血治治则则：

叶叶天天士士：

“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹可透热转气，可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。

三三焦焦治治则则：

吴吴鞠鞠通通：

“治治上上焦焦如如羽羽，非非轻轻不不举举”，“治治中中焦焦如如衡衡，非平不安非平不安”，“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”。

v33、注意体质及兼夹证候、注意体质及兼夹证候察邪正察邪正

（二）确立温病治法的原则

（二）确立温病治法的原则11、邪正关系、邪正关系立足祛邪，注意扶正立足祛邪，注意扶正22、整体局部关系、整体局部关系注重整体，着眼局部注重整体，着眼局部33、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合44、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温温病用温药病用温药吴鞠通吴鞠通（1758（17581836）1836）温病的治法内内治治法法外外治治法法泄卫透表法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】定义：

定义：

驱除表邪，解除表证的治法。

驱除表邪，解除表证的治法。

作用：

作用：

疏泄腠理，逐邪外出疏泄腠理，逐邪外出素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：

“其其在皮者，汗而发之在皮者，汗而发之”。

开腠透邪开腠透邪发汗发汗疏表疏表透疹透疹主治：

主治：

温病初起，邪在卫表温病初起，邪在卫表风热袭于肺卫风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表燥热犯于卫表概述分类运用要点运用注意点分类分类作作用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方疏风疏风散热散热用用辛辛凉凉清清透透之之品品，疏疏散卫表风热散卫表风热风热在表（卫分风热在表（卫分证）证）发热微恶风寒，无汗或少汗，发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红尖红银翘散、银翘散、桑菊饮桑菊饮解表解表清暑清暑用用芳芳香香清清透透之之品品，外外解解肌肌表表之之寒寒束束，内内清清在里之暑湿在里之暑湿夏月感受暑湿，夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁复感寒邪，邪郁肌表肌表恶寒，头痛，身形拘急，发热恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等无汗，口渴心烦等新加香新加香薷饮薷饮宣表宣表化湿化湿芳香宣透以疏化表湿芳香宣透以疏化表湿湿邪困遏肌表，湿邪困遏肌表，气机失畅气机失畅恶寒头重，身体困重，四肢酸恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓白腻，脉濡缓藿朴夏藿朴夏苓汤苓汤疏表疏表润燥润燥辛凉清润以疏解肺卫辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪燥热病邪秋燥初起，燥热秋燥初起，燥热之邪犯于肺卫之邪犯于肺卫身热，头痛，咳嗽少痰，咽干身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红润，舌边尖红桑杏汤桑杏汤概述分类运用要点运用注意点v11、疏散风热：

、疏散风热：

（11）用药多轻清；）用药多轻清；（22）表热重可加清热解毒药；）表热重可加清热解毒药；（33）表郁重可加辛温之品；）表郁重可加辛温之品；（44）咳重加化痰止咳药。

）咳重加化痰止咳药。

v22、解表清暑：

、解表清暑：

（11）用药不避辛温；）用药不避辛温；（22）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。

节。

v33、宣表化湿：

、宣表化湿：

（11）主以芳化；）主以芳化；（22）表里湿同治；）表里湿同治；（33）注意轻开肺气。

）注意轻开肺气。

v44、疏表润燥：

、疏表润燥：

（11）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（22）多配伍宣肺止咳、清润化痰。

）多配伍宣肺止咳、清润化痰。

概述分类运用要点运用注意点v11、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；v22、一般忌用辛温之品，即使、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可稍佐辛温之也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；v33、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；防其凉遏不解；v44、应用解表法当分清病邪性质。

、应用解表法当分清病邪性质。

v55、中病即止。

、中病即止。

概述分类运用要点运用注意点清解气热法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：

定义：

用寒凉药物清泄气分邪热用寒凉药物清泄气分邪热v作用：

作用：

清泄气分邪热清泄气分邪热v主治：

主治：

气分无形邪热气分无形邪热清热泻火清热泻火宣畅气机宣畅气机存津、止渴、除烦存津、止渴、除烦表邪入里，表邪入里，里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）营热转出气分营热转出气分湿热化燥湿热化燥概述分类运用要点运用注意点分类分类作作用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方轻清轻清宣气宣气轻清之品以透泄邪轻清之品以透泄邪热，宣畅气机热，宣畅气机热郁胸膈热郁胸膈身热微渴，心中懊憹不身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄舒，舌苔薄黄栀子豉汤加栀子豉汤加味味辛寒辛寒清气清气以以辛辛寒寒之之品品清清泄泄气气分邪热（透热外达）分邪热（透热外达）热炽阳明热炽阳明气分气分壮热，汗出，心烦，口壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数渴，苔黄燥，脉洪数白虎汤白虎汤清热清热泻火泻火以苦寒之品清里热，以苦寒之品清里热，泄邪火泄邪火热在气分，热在气分，郁而化火郁而化火身热不退，口苦而渴，身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄舌红苔黄黄芩汤加减、黄芩汤加减、黄连解毒汤黄连解毒汤概述分类运用要点运用注意点v11、轻清宣气：

、轻清宣气：

（11）药用轻清；）药用轻清；（22）表未解，佐透表药。

）表未解，佐透表药。

v22、辛寒清气：

、辛寒清气：

（11）白虎汤加减运用：

加人参、）白虎汤加减运用：

加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤）（新加白虎汤）（22）暑盛加清暑药。

）暑盛加清暑药。

33、清热泻火：

、清热泻火：

（11）药用苦寒；）药用苦寒；（22）热盛津伤宜甘苦合化。

）热盛津伤宜甘苦合化。

概述分类运用要点运用注意点v11、邪未入气分者不宜早用；、邪未入气分者不宜早用；v22、湿邪未化者不宜单纯用清气法；、湿邪未化者不宜单纯用清气法；v33、素体阳虚者，用本法勿过剂。

、素体阳虚者，用本法勿过剂。

概述分类运用要点运用注意点和解法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：

定义：

以和解、分消、疏透治疗半表半里证。

以和解、分消、疏透治疗半表半里证。

v作用：

作用：

清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机机v主治：

主治：

半表半里证半表半里证邪郁少阳，痰湿中阻；邪郁少阳，痰湿中阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞概述分类运用要点运用注意点分类分类作作用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方清泄清泄少阳少阳清泄半表半里之邪热，清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃兼以化痰和胃邪郁少阳，邪郁少阳，兼痰湿兼痰湿寒热往来，口苦胁痛，烦寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数腻舌红，脉弦数蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤分消分消走泄走泄宣展气机、泄化痰热宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰以分消三焦邪热及痰湿湿热邪夹痰湿热邪夹痰湿阻遏三焦，阻遏三焦，气化失司气化失司寒热起伏，胸痞腹胀，溲寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等短，苔腻等温胆汤或以叶天温胆汤或以叶天士所说的杏、朴、士所说的杏、朴、苓之类为本法的苓之类为本法的基本药物基本药物开达开达膜原膜原疏利透达募原的湿热疏利透达募原的湿热秽浊之邪秽浊之邪邪伏膜原邪伏膜原寒甚，热象较微，脘痞腹寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛积粉而舌质红绛甚或紫绛雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法概述分类运用要点运用注意点v11、清泄少阳：

、清泄少阳：

（11）与小柴胡汤区别：

本法用于热重寒）与小柴胡汤区别：

本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；无湿而胃气不足者；（22）视热与湿之偏重而加减。

）视热与湿之偏重而加减。

v22、分消走泄：

、分消走泄：

（11）分消：

杏仁开上、厚朴宣中、茯苓）分消：

杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；导下；（22）热势盛者加清热之品。

）热势盛者加清热之品。

v33、开达膜原：

、开达膜原：

（11）用药偏温燥；）用药偏温燥；（22）辨证要点在湿浊偏甚。

）辨证要点在湿浊偏甚。

概述分类运用要点运用注意点v11、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；在部位而选用相应的药物；v22、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；v33、平素阴虚者慎用。

、平素阴虚者慎用。

概述分类运用要点运用注意点祛湿清热法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：

定义：

以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。

以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。

v作用：

作用：

化湿泄浊化湿泄浊v主主治治：

湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热热蕴蕴中中、湿湿热热阻阻下等湿热病证。

下等湿热病证。

宣通气机宣通气机运脾和胃运脾和胃通利水道通利水道概述分类运用要点运用注意点分类分类作用作用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方宣气宣气化湿化湿宣通气机，宣通气机，透化湿邪透化湿邪湿遏卫气，气湿遏卫气，气机不畅，湿重机不畅，湿重热轻者热轻者身热不扬，午后为甚，汗出不解，身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓三仁汤三仁汤燥湿燥湿泄热泄热辛开苦降以辛开苦降以祛中焦湿热祛中焦湿热湿热遏伏中焦湿热遏伏中焦发热，汗出不解，口渴不欲多饮，发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻苔黄滑腻王氏连朴饮王氏连朴饮分利分利湿邪湿邪用淡渗药使用淡渗药使湿邪从小便湿邪从小便而去而去湿热郁阻下焦湿热郁阻下焦热蒸头胀，小便短少甚至不通，热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻渴不多饮，苔白腻茯苓皮汤茯苓皮汤概述分类运用要点运用注意点v11、宣气化湿、宣气化湿:

（11）注重宣开肺气（流气化湿）；）注重宣开肺气（流气化湿）；（22）不可误用汗法。

）不可误用汗法。

v22、燥湿泄热、燥湿泄热:

（11）辛温与苦寒并用；）辛温与苦寒并用；（22）权衡湿与热之偏重用药。

）权衡湿与热之偏重用药。

v33、分利湿邪、分利湿邪:

（11）本法还可用于湿邪在上中焦者；）本法还可用于湿邪在上中焦者；（22）小便短少不能一概用淡渗。

）小便短少不能一概用淡渗。

概述分类运用要点运用注意点v11、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；在部位而选用相应的药物；v22、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；v33、平素阴虚者慎用。

、平素阴虚者慎用。

概述分类运用要点运用注意点通下逐邪法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：

定义：

通过泻下攻逐里实邪热通过泻