消化系统疾病-肝脏疾病.ppt

消化系统疾病-肝脏疾病.ppt

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消化系统疾病消化系统疾病

（二）

（二）Disordersofthealimentarysystem胃肠道疾病胃肠道疾病disordersofthegastrointestinaltract肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病disordersoftheliver,biliarytractandexocrinepancreas肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病disordersoftheliver,biliarytractandexocrinepancreas病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）肝硬化肝硬化（livercirrhosis）胆囊炎与胆石症胆囊炎与胆石症（cholecystitis、cholelithiasis）胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）肝癌肝癌、胆囊癌、胰腺癌胆囊癌、胰腺癌（carcinoma）Islifeworthliving?

Itdependsontheliver!

-AnonymousNormaladultliversweigh1400-1600g.Liverweightiswidelyvariableatautopsy.Anend-stagecirrhoticiswitha700gmliver,andanalcoholicwitha7000gmliver.肝肝HE低倍低倍肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶Thenormalstructureoftheliver.Limitingplate:

Therowofhepatocytesimmediatelyadjacenttotheportaltract.Itshouldbesmoothanduniform.肝细胞肝细胞核大核大而圆，居中，着色浅，核仁而圆，居中，着色浅，核仁1数个，部数个，部分有双核分有双核胞质胞质嗜酸性，含散在的嗜碱性颗粒嗜酸性，含散在的嗜碱性颗粒多面体的多面体的大细胞大细胞，直径直径2030um枯否枯否细胞细胞肝血窦肝血窦肝细胞肝细胞内皮内皮肝小叶肝小叶是肝的基本结构和功能单位。

肝小叶呈六角柱状。

是肝的基本结构和功能单位。

肝小叶呈六角柱状。

在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为中央静脉中央静脉，肝细胞，肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成一行行的以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成一行行的肝肝细胞索细胞索（肝细胞板肝细胞板肝板肝板），肝细胞索之间的空隙是，肝细胞索之间的空隙是肝血窦肝血窦，窦壁有，窦壁有枯否氏细胞枯否氏细胞，能否噬异物。

肝血窦互相吻合，能否噬异物。

肝血窦互相吻合，并与中央静脉相通。

相邻两条肝细胞索之间的间隙形成并与中央静脉相通。

相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管的小管道称毛细胆管（胆小管胆小管）。

门静脉、肝动脉门静脉、肝动脉分别分别带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间，分别称为管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间，分别称为小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管，它们所在的这，它们所在的这个区域称个区域称汇管区汇管区。

通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通。

通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通过门静脉流入肝脏的静脉血，分别经小叶间动脉和小叶过门静脉流入肝脏的静脉血，分别经小叶间动脉和小叶间静脉流入肝血窦，在此与肝细胞进行物质交换，然后间静脉流入肝血窦，在此与肝细胞进行物质交换，然后汇入中央静脉，最后汇集成汇入中央静脉，最后汇集成肝静脉肝静脉入入下腔静脉。

下腔静脉。

Theliversabilitytoregenerateislegendary.TheGreektitanPrometheushadhisliverdevouredeachdaybyamonsterbird,butitalwaysgrewrightback.ThemainfunctionsoftheliverCarbohydratemetabolismfatmetabolismproteinmetabolismbilesynthesisstoragedetoxification病毒性肝炎病毒性肝炎Viralhepatitis111Isviralhepatitisakindofinflammation？

222whatsthebasicpathologicalchangesofinflammation？

333majorpathologicalchangesofviralhepatitis？

Questions！

EtiologicagentsHepatitisAvirus（HAV）RNAvirusHepatitisBvirus（HBV）DNAvirusHepatitisCvirus（HCV）RNAvirusHepatitisDvirus（HDV）RNAvirusHepatitisEvirus（HEV）RNAvirusHepatitisGvirus（HGV）RNAvirus病因及流行病学病因及流行病学基本病变

（一）肝细胞变性:

1.细胞水肿2.嗜酸性变溶解性坏死嗜酸性坏死细胞水肿细胞水肿apaptosisoflivercells:

Councilmanoracidophilicbodies基本病变坏死溶解性坏死:

来源于极度的细胞水肿点状坏死:

Spottynecrosis:

碎片状坏死:

Focalnecrosis:

桥接坏死:

Bridgingnecrosis:

大片状坏死:

Massivenecreosis:

点状坏死点状坏死碎片状坏死碎片状坏死桥接坏死桥接坏死大片状坏死大片状坏死（嗜酸性坏死）凋亡:

通常不伴有炎细胞浸润嗜酸性小体:

肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，进一步发展，胞浆更加浓缩之外，胞核也浓缩以至消失。

最后剩下深红色均一浓染的圆形小体，即嗜酸性小体。

基本病变坏死坏死毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞光镜：

光镜：

肝胞体较大，胞质充满嗜酸性细肝胞体较大，胞质充满嗜酸性细颗粒状，不透明颗粒状，不透明似毛玻璃似毛玻璃胞质内含有大量的胞质内含有大量的HBsAgHBsAg（乙肝表面抗原）（乙肝表面抗原）肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些继发性反应？

继发性反应？

Question！

（二）肝细胞的再生结节状再生基本病变（三）间质反应性增生和小胆管增生（四）炎细胞浸润淋巴和单核细胞小胆管增生小胆管增生bilebileductularductularproliferationproliferation基本病变Jaundice（icterus）:

Toomuchbilirubin（conjugatedornot）inthebloodstream,foranyreason黄疸JaundiceIncreasedamountsofcirculatingbilirubininthebloodcanleadtotheicterusorjaundice.Theeasiestplacetoseeicterusisonthescleraoftheeye.（巩膜黄染巩膜黄染）Intrahepaticcholestasis.Bilecanbeseenindilatingcanaliculi,predominantlyinthecentrilobularzones.Theyellow-greenglobularmaterialseeninsmallbileductulesintheliverhereisbilirubinpigment.肝炎分类肝炎分类普通型：

急性普通型：

急性（最常见最常见）、慢性、慢性慢性：

轻度、中度、重度慢性：

轻度、中度、重度重型：

急性、亚急性重型：

急性、亚急性肝细胞变性、肿胀肝细胞变性、肿胀肝肝被膜紧张被膜紧张疼痛疼痛肝细胞坏死肝细胞坏死谷丙转氨酶谷丙转氨酶胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压受压黄疸黄疸肝硬化肝硬化Livercirrhosis弥漫性肝细胞变性坏死弥漫性肝细胞变性坏死纤维组织增生纤维组织增生,肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生小叶结构破坏小叶结构破坏血液循环改建血液循环改建肝变形、变硬肝变形、变硬病因与发病机制

（一）病毒性肝炎（中国最常见原因）

（二）慢性酒精中毒（三）营养缺乏（四）毒性物质中毒发病机制发病机制病病因因强强弥漫性弥漫性肝细胞肝细胞坏死坏死肝细胞结肝细胞结节状再生节状再生假小叶假小叶纤维组纤维组织增生织增生网状支网状支架塌陷架塌陷成纤维细成纤维细胞及其他胞及其他细胞产生细胞产生胶原胶原分割包绕分割包绕肝细胞肝细胞异常血异常血管吻合管吻合肝血流紊乱肝血流紊乱纤维隔纤维隔久久NormalLivercirrhosisNormalLivercirrhosis镜下表现镜下表现假小叶假小叶病理临床联系病理临床联系门脉高压症门脉高压症（portalhypertension）门静脉压持续门静脉压持续10mmHg肝功不全肝功不全（hepaticfailure）门脉高压症门脉高压症肝灭能作用降低肝灭能作用降低门静脉血流增加门静脉血流增加门体分流门体分流60%肝窦减少肝窦减少,毛细血管毛细血管化化肝肝AA血血门静脉门静脉肝肝AA血血肝静脉肝静脉肝肝VV分支受压分支受压门门V.V.肝肝AA化化门静脉血流阻力增加门静脉血流阻力增加舒血管活舒血管活性物增多性物增多内脏（胃肠）内脏（胃肠）小小A.A.扩张扩张40%肝有效血量肝有效血量门静脉压力增高门静脉压力增高淤血性脾肿大淤血性脾肿大（splenomegaly）胃肠淤血、腹水胃肠淤血、腹水（ascites）ascites侧支循环形成侧支循环形成食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张脐周静脉曲张脐周静脉曲张肝功不全肝功不全（hepaticfailure）男子乳房发育男子乳房发育（gynecomastia）肝掌肝掌（palmarerythema）蜘蛛状血管瘤蜘蛛状血管瘤（spiderangioma）肝性脑病肝性脑病肝性脑病也称肝昏迷，是由于肝脏严重损害，引肝性脑病也称肝昏迷，是由于肝脏严重损害，引起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调，主要与能失调，主要与氨中毒氨中毒有关，其次为假性神经递有关，其次为假性神经递质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质加酸代谢紊质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质加酸代谢紊乱等。

乱等。

肝性脑病的肝性脑病的临床表现临床表现包括两类：

包括两类：

11）精神错乱）精神错乱精神恍惚、情绪低沉、讲话缓精神恍惚、情绪低沉、讲话缓慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。

也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。

22）运动异常）运动异常特征性表现是扑翼样震颤，患特征性表现是扑翼样震颤，患者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。

掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。

患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲和面肌抽搐。

和面肌抽搐。

此外