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29、语音震颤：

为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传导胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。

P131

30、啰音：

是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质的不同可分为湿罗音和干啰音。

P139

45、湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物与渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所

31、胸骨角又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第4或第5胸椎的水平。

P119

32、驰张热又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

P10

35、呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。

P23

59、吸气性呼吸困难：

表现为吸气费力，严重时出现三凹症，表现为胸骨上凹、锁骨上凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

常见于喉管、气管、支气管的狭窄与阻塞。

37、高血压若在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即为高血压。

P164

38、三凹征表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

P22

39、Louis角又称胸骨角，位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

41、嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

P61

42、发绀是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

P20

43、心悸是一种自觉心跳的不适感或心慌感。

P24

44、放射痛<

牵涉痛>

指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

P32

46、低血压血压低于90/60mmHg是称低血压。

P165

48、开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，常位于第二心音后0.05-.006秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。

P156

49、玫瑰疹为一种鲜红色圆形斑疹，直径为2-3mm，为病灶周围血管扩张所致。

检查时紧拉附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时有复出现，多出现于胸腹部。

为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

51、中心性发绀多由心、肺疾病导致SaO2降低所致，发绀表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜，但受累部位的皮肤是温暖的p21

53、昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续性的中断或完全丧失。

按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。

54、便血：

消化道内出血，血液由肛门排除。

55、心音分裂：

当S１和S２的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音。

57、心包摩擦音：

脏层胸膜与壁层心包由于生物或理化性因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心搏动是产生摩擦而出现的声音。

61、心包叩击音：

指缩窄性心包炎时，在S2之后的0.1s出现的一个较响的短促声音。

是由于心室舒张期快速充盈阶段受到心包狭窄的阻碍而被骤停使得心室壁振动而导致。

62、水冲脉：

脉波骤起骤落犹如潮水涨落。

63、Kussmaul呼吸：

严重代谢性酸中毒时，亦出现深而快的呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。

65、黄疸：

由于血清中的胆红素升高使得皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

P36

66、呕血：

上消化道疾病或者全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

P29

67、隐性黄疸：

胆红素在17.1~34.2umol/L，临床不易察觉。

P37

68、粒细胞缺乏：

当中性粒细胞绝对值低于0.5×

109/L时称粒细胞缺乏症。

70、腹泻：

排便次数增多，粪便稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

71、镜下血尿：

如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞水平大于3个/HPF。

72、蛋白尿：

尿蛋白定性实验阳性或者尿蛋白定量大于100mg/L或者大于150mg/24h时。

称为蛋白尿。

75、腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：

患者常有腹肌紧张、压痛和反跳痛。

见于胃肠穿孔及急性腹膜炎。

76、板状腹：

急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌紧张，甚至强直性硬如木板。

78、蛙腹：

腹腔内有大量腹水，患者平卧时，腹壁松弛，液体下沉于腹壁两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽。

80、腹部膨隆：

平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状。

81、奇脉：

指吸气时脉搏明显减弱或消失，是左心室搏出血量减少所致。

98、匙状指：

指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血和高原病，偶见于风湿热及甲癣

102、忤状指：

手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端共性隆起呈杵状。

机制可能是肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒损害有关，如呼吸系统疾病，慢性肺脓肿，支气管扩张；

某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病；

营养障碍性

99、舟状腹：

前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂脊和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。

见于恶病质，如结核病，慢性消耗性疾病。

填空题

1、医生的职业道德要求有：

1、严肃认真2、尊重隐私3、对任何患者一视同仁4、对同道有不随意评价5、患者教育和健康教育p68

2、个人史包括：

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史。

P71

3、发热分度：

低热37.3-38℃;

中等度热：

38.1-39℃;

高热：

39.1-41℃；

超高热41℃以上。

4、肺源性呼吸困难分类：

吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。

5、症状特点：

包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素p69

6、呼吸困难的类型：

肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液性呼吸困难。

7、临床上将叩诊音分为：

清音、浊音、鼓音、实音、过清音p85

8、系统回顾中的八大系统？

呼吸、循环、消化、泌尿、造血、神经精神、肌肉骨骼系统以及内分泌及代谢。

P70

9、问诊内容：

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史p69

10、皮疹分类：

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹。

11、发现淋巴结肿大时应注意：

部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

P100

12、皮下出血按大小及伴随情况分为：

瘀点＜2mm、紫癜3-5mm、瘀斑＞5mm、血肿：

片状出血伴皮肤隆起。

13、成年人体型可分为：

无力型、正力型和超力型。

P89

14、体格检查方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

6、鼻窦包括哪几对：

上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。

P110

17、正常呼吸有那些：

气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

18、肺和胸廓的视诊：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律p127

19、体格检查方法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

22、正常人于哪些位置可听到支气管呼吸音（4）:

喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近

20、肺部叩诊音可分为：

清音、浊音、实音、鼓音、过清音。

23、肺部听诊有哪些:

正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音p136

24、异常呼吸音的分类：

异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。

P137

25、意识障碍根据程度不同可分为：

嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷p61

26、常见呼吸节律改变包括：

1、潮氏呼吸；

2、间停呼吸3、抑制性呼吸4、叹气样呼吸p129

27、周围血管征包括：

水冲脉、枪击音、Duroziez双重音、毛细血管搏动征。

29、心音听诊内容：

心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

31、舒长期额外心音包括：

奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。

32、按腹泻的发病机制可将腹泻分为：

分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻。

P34

33、周围血管征包括：

枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管波动征、水冲脉。

36、正常腹部可触到的结构：

腹直肌及肌划，椎体，乙状结肠，横结肠，降结肠

37、肝脏触诊时应描述哪些内容（7）：

部位，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度

38、腹部视诊内容包括：

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况

41、正常成人24小时尿量约为（1000-2000）毫升，如24小时尿量少于（400）毫升或每小时尿量小于（17）毫升称为少尿；

24小时尿量少于（100）毫升，12小时完全无尿称为无尿；

42小时尿量超过（2500）毫升称为多尿。

44、检查脊柱活动性，应让病人做前屈,后伸，侧弯，旋转等动作，与观察脊柱的活动情况及有无变形。

45、浅反射系刺激皮肤、粘膜或角膜等引起的反射，包括角膜反射，腹壁反射，提睾反射趾反射，直肠反射。

46、正常成人24小时尿量约为（1000-2000）毫升，如24小时尿量少于（400）毫升或每小时尿量小于（17）毫升称为少尿；

如24小时尿量少于（100）毫升，12小时完全无尿称为无尿；

如24小时尿量超过（2500）毫升称为多尿。

47、病理反射有：

巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、霍夫曼征。

49、正常成人网织红细胞的绝对值为24-84x109/L,小细胞低色素性贫血最多见于缺铁性贫血，健康成年男性红细胞数4.0-5.5x1012/L与血红蛋白的数量为

52、凝血过程分为凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成。

一期又分为内源性，外源性

简答题

1、一般项目包括？

姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

P69

2、现病史询问的内容有？

1、起病情况与患病的时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过7、病程中的一般情况。

3、发热的伴随症状？

1、寒战2、结膜充血3、单纯疱疹4、淋巴结肿大5、肝脾肿大6、出血7、关节肿大8、皮疹9、昏迷。

P11

4、简述发热分度？

以口腔温度为标准；

低热：

37.3-38℃中等度热：

38.1-39℃高热：

39.1-41℃超高热：

41℃以上p8

5月经史与生育史的格式？

P71

6、发热的伴随症状？

寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷p11

7、呼吸困难常见的伴随症状？

发作性呼吸困难班哮鸣音、呼吸困难伴发热、呼吸困难伴一侧胸痛、呼吸困难伴咳嗽咳痰、呼吸困难伴意识障碍。

8、什么是弛张热？

临床表现？

又称败血症热。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、及化脓性炎症等。

9、咯血与呕血的区别？

鉴别点有病因、出血前症状、出血方式、血的颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。

p18表格

10、局部性淋巴结肿大病因及表现？

非特异性淋巴结炎、单纯性淋巴结炎、淋巴结结核、恶心肿瘤淋巴结转移p100

11、简述现病史的内容？

1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展与演变5、伴随病状6、诊治经过7、病程中的一般情况

12、头颈部淋巴结群包括哪些？

1、耳前淋巴结2、耳后淋巴结3、枕淋巴结4、颌下淋巴结5、刻下淋巴结6、颈前淋巴结7、颈后淋巴结8、锁骨上淋巴结。

P98

13、甲状腺肿大分度？

扁桃体增大一般分为三度：

不超过咽颚弓者为Ⅰ度；

超过咽颚弓者为Ⅱ度；

达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

P113

16、湿罗音和干啰音的特点？

P134

湿罗音的特点：

湿罗音为呼吸音外的附加音，继续而短暂，一次常连续多个出现，于呼吸时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

干啰音的特点：

干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300-500Hz。

持续时间较长，吸气及呼吸时均可听及，但以呼吸时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。

发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣

17语音震颤减弱消失主要见于那些情况？

肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；

支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

大量胸膜积液或气胸；

胸膜显著增厚粘连；

胸壁皮下气肿；

p131

18、胸廓有几种类型？

正常胸廓、扁平胸、桶状胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。

P124

19、咯血的分度?

咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100-500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。

P18

20、引起甲状腺肿大的常见疾病？

1、甲状腺功能亢进2、单纯性甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）5、甲状旁腺腺瘤。

P117

21、列举临床上常见的典型面容改变？

1.急性病容2、慢性病容3、贫血面容4、肝病面容5、肾病面容6、甲状腺功能亢进症面容7、黏液性水肿面容8、二尖瓣面容9、肢端肥大症面容10、伤寒面容11、苦笑面容12、满月面容13、面具面容。

P91

22、语音震颤加强主要见于哪些情况？

1、肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；

2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等p131

23、胸痛的原因？

1、胸壁疾病，如急性皮炎、带状疱疹等2、心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死等3、呼吸系统疾病，如胸膜炎、支气管炎等4、纵膈疾病，如纵膈炎、纵膈肿瘤等5、其他，如过度通气综合征、痛风、食管炎等p19

26、意识障碍的病因？

1、重症急性感染2、颅脑非感染性疾病3、内分泌与代谢障碍4、心血管疾病5、水、电解质平衡6、外源性中毒7、物理性及缺氧性损害。

P613

30、第一心音与第二心音的区别和机理？

P152

S1音低、时间长、心尖响。

S2音响、时间短、心底响。

S1~S2的距离小于S2~S1

33、咯血与呕血的区别？

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、

肺炎、肺脓肿、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、弹道出血、胃癌等

出血症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

血的颜色

鲜红

暗红色、棕色、有时为鲜红色

血中混合物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无若咽下较多的血液可有

有，可为柏油样便、呕血停止后仍可继续数日

出血后痰的性状

常有血痰数日

无痰

34、试述腹痛常见伴随症状，并列举一相应的常见病？

P33

1）、腹痛伴发热、寒战提示有炎症，见于急性胆道感染

2）、腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。

急性溶血性贫血也可出现

3）、腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者常见于胃肠穿孔等

4）、腹痛伴呕吐、反酸提示食管、胃肠病等，呕吐量大提示胃肠道梗阻；

伴反酸、嗳气则提示胃十二指肠溃疡或胃炎。

5）、腹痛伴腹泻肠道炎症、溃疡和肿瘤

6）、腹痛伴血尿尿路结石

2、试述心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病？

P150

因素

心浊音界

临床常见疾病

右心室增大

向左下增大，心腰加深，心界似靴形。

主动脉瓣关闭不全等

轻度增大：

绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变

显著增大：

心界向左右两侧增大

肺源性心脏病或房间隔缺损等

左心房增大或合并肺动脉段扩大

左心房显著增大：

胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失。

左房与肺动脉段均增大：

胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形。

二尖瓣狭窄等

左右心室增大

心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。

扩张型心肌病等

主动脉扩张

右胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动

升主动脉肿瘤等

心包积液

两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并伴随体位而改变，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽

35、试述腹绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的鉴别要点？

疼痛类别

疼痛部位

其他特点

肠绞痛

多位于脐周围、下腹部

常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等

胆绞痛

位于右上腹、反射至右背与右肩胛

常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性

肾绞痛

位于腰部并向下反射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧

常有尿频、尿急，小便含有蛋白质、红细胞等

36、试述黄疸常见伴随症状，并列举一相应的常见病P39-40

1）、发热急性胆管炎、肝脓肿、败血症

2）、伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病

3）、伴肝肿大病毒性肝炎、胆道阻塞、急性胆道感染

4）、伴胆囊肿大胆总管阻塞、胰头癌

5）、伴脾肿大病毒性肝炎、钩端螺旋体病

6）、伴腹水重症肝炎、肝癌

37、试述在进行肝脏触诊触及肝脏时应详细体会并阐述那些内容？

P180

大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感，肝震颤

38、描述急性阑尾炎的症状和体征？

P197

症状：

主要是腹痛。

早期是内脏神经痛，经数小时后出现躯体性疼痛多数患者有典型的右下腹疼痛史。

体征：

病程的早期在上腹或脐周有模糊不清的轻压痛。

数小时后麦氏点有明显的压痛和反跳痛。

41、试述胃、十二指肠溃疡常见症状、体征及并发症？

上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。

癌变患者多数为瘦长体型，腹上角呈锐角。

并发症：

出血、穿孔、幽门梗阻、

42、试述脊柱后凸畸形的常见病因？

P207

佝偻病，脊柱结核，强直性脊柱炎，脊椎退行性变，脊柱压缩性骨折。

43、多尿常见的伴随症状？

P47

答：

（1）、伴口渴、多饮、排低比重尿见于尿崩症；

（2）、伴多饮、多食、消瘦见于糖尿病；

（3）、伴高血压、低血压、周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症；

（4）、伴酸中毒、骨痛、肌麻痹见于肾小管性酸中毒；

（5）、少尿数天后出现多尿见于急性肾小管坏死恢复期；

（6）、伴神经症症状可能为神经性多饮。

44、试述浮髌试验检查法及其临床意义？

P215

45、试述脊柱压痛与叩击痛的检查方法？

P208

46、试述肌力分级法的六级？

P220

47、试述深反射和浅反射的检查内容？

P222-224

48、心房颤动的心电图表现是什么？

49、窦性心律的心电图表现是什么？

29、试述肺泡呼吸音消失减弱的常见原因？

24、肾源性水肿与心源性水肿的区别？

27、生理性与器质性收缩期杂音的鉴别药点？

P160

28、心前区震颤的临床意义？

p147

14、强迫体位的种类及临床表现？

3、试述心前期震颤的临床意义？

P147