医学生临床技能大赛项目评分标准文档格式.docx
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确保仰卧地面，施救者与患者体位正确。
5.开放气道
开放口腔，观察口腔有无异物。
压额抬颏方法正确、一步到位。
6.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范。
判断时间5-10秒钟、数数计时。
使用面罩，正确和有效的人工呼吸、患者胸廓起伏。
（由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现一次错误扣0.5分）
1
7.胸外心脏按压及双人配合
检查病人循环征象手法正确。
按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。
身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。
完成第一周期胸外按压与呼吸比率（30:
2）
第一施救者继续CPR，第二施救者到达，使用球囊面罩
使用球囊面罩手法正确
待第二周期胸外按压30次后，气囊辅助通气，观察胸廓有起伏。
正确和有效按压
（仅绿灯亮为有效）
第三周期
2
由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误6次扣0.2分
第四周期
第五周期
在胸外按压五个周期内，进行一次双人轮换，时间控制在10秒内
8.检查评估
判断颈动脉搏动是否恢复、计10秒。
判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色。
9.操作时间（从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时）与按压频率和平均按压次数
其中30：
2做5个周期的标准用时130±
5秒，每提前或延误1秒扣0.1分。
心脏按压频率要求达90～110次/分，每快慢误差一次扣0.1分。
整个操作的总体标准用时150～180秒，每提前或延误5秒扣0.1分。
合计
25
全身体格检查评分标准
（1）
操作要求及评分细则
测血压
（仰卧位）
让被检者安静休息一段时间
位于患者右侧，医患沟通
先检查水银柱是否在“0”点
肘部置于心脏同一水平
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘窝以上约2-3cm，袖带不宜过紧或过松，以能伸进1指为宜。
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值
测量过程流畅，读数正确
甲状腺触诊
（前面与后面）
①甲状腺峡部触诊：
于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的，应扣2分
腹部浅触诊
①体位：
平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②手法：
检查者应手温暖、指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
③检查顺序正确：
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
髌阵挛
患者仰卧位、双下肢伸直，检查者位于其右侧
食指和拇指捏住髌骨上端，用力向远端快速推动数次，然后保持适度推力
双侧对比
踝阵挛
被检查者仰卧位，检查者位于右侧
被检查者髋关节与膝关节稍屈，检查者一手持被检者小腿，一手持足掌前端，用力向背面快速推动数次，然后保持适度推力。
问题1
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，使测得血压较真实的更高。
问题2
阳性反应是股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动3次以上。
问题3
甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
问题4
双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
总计
问题1为什么听诊器头不能塞入袖下？
问题2髌阵挛阳性反应。
问题3如果检查到甲状腺肿大，需要注意什么？
问题4甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
全身体格检查评分标准（5）
准备
洗手、戴口罩、帽子
眼球运动、对光反射、集合反射
位于被检查者右侧，医患沟通
眼球运动检查：
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，呈“H”型或“米”型。
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
集合反射：
让被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
（前面和后面）
胸部触诊
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
后胸廓扩张度的测定，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
语音震颤检查，检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
胸膜摩擦感：
部位常于胸廓的下前侧部，嘱深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。
跟腱反射
被检查者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
叩诊锤用力均匀，双侧对比。
第三、四、六对颅神经，还有上眼睑是否下垂、复视
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
问题1眼球运动、对光反射、集合反射检查了哪几对颅神经，还有什么其他检查项目？
问题2甲状腺两侧对称性肿大。
问题3一侧大脑中动脉出血时，会出现什么症状？
全身体格检查评分标准（3）
眼球运动、对光反射
颈部淋巴结检查
告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
双手指尖在锁骨上窝触诊。
检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结检查
面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。
以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝。
检查腋窝5组淋巴结（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）。
肝脏双手触诊
体位：
嘱被检查者做腹式呼吸
双手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张。
随被检查者呼气时，右手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止
左手在前正中线上剑突下，右手自脐平面开始逐渐向上，触诊左叶。
肱二头肌反射（仰卧位）
被检查者前臂屈曲90-100度，嘱被检查者放松。
确定肱二头肌腱，用一只手指置于其上，然后右手持叩诊锤叩手指，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
第三、四、六对颅神经，还有集合反射、上眼睑是否下垂、复视
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；
乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
注意肝脏大小、硬度、形态、压痛、边缘和表面情况等
问题1眼球运动、对光反射检查几对颅神经，还有什么其他检查项目
问题2肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
问题3肝脏触诊需要注意什么？
全身体格检查评分标准（4）
心脏相对浊音界叩诊并测量
查找心尖搏动点。
先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
（轻叩）
右界叩诊，先在有锁骨中线上叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
测量标记点与胸骨中线垂直距离。
并读出结果。
测量左锁骨中线距胸骨中线距离
脑膜刺激征
颈强直测试：
被检查者去枕仰卧。
颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。
感受颈部阻力，颏胸距几横指。
颈强直被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直，距颏胸距几横指。
克匿格（Kernig）征：
被检查者去枕仰卧，屈髋屈膝90度，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。
正常膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或诉头部疼痛为阳性。
布鲁金斯基（Brudzinski）征：
被检查者去枕仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双髋双膝关节是否自动屈曲。
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
奥本海姆（Oppenheim）征
检查者用两指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
140/80－90mmHg
Babinski征、Gordon征、Sniff征
主动脉型心；
高血压心脏病、主动脉关闭不全等左心室增厚的疾病
问题1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录？
问题2列举检查病理征的其他方法
问题3什么叫靴形心？
见于什么病变？
全身体格检查评分标准
（2）
头颈部淋巴结检查
检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角。
右界叩诊，先在右锁骨中线，叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
测量标记点与胸骨中线垂直距离，并读出结果。
脾脏触诊（平卧位及侧卧位）
被检查者仰卧，两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧
平卧位触诊：
检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，试将其脾从后向前托起。
右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
侧卧位触诊：
当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。
用双手触诊，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或达肋缘。
Hoffmann征
检查者左手持被检者右侧腕关节上方，右手以中指及食指夹持被检者的中指，稍向上提，以拇指迅速弹刮被检者中指指甲。
述阳性反应为弹刮中指时，其余四只出现轻微掌屈。
检查左侧，双侧对比。
踝反射
1.淋病、梅毒、盆腔肿瘤、泌尿系感染等。
2.淋巴瘤。
小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平或前中线为中度，大于脐水平或前中线为重度。
心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。
（少一个扣0.2分）
问题1腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
而滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
问题2脾脏肿大应如何分度？
问题3心脏听诊主要内容。
全身体格检查评分标准（6）
被检查者仰卧，检查者位于被检查者右侧，医患沟通
胸部间接叩诊
以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊。
（无对比叩诊应酌情扣分）
其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。
在右锁骨中线上进行前胸部肺下界叩诊
前胸部肺下界叩诊在右侧锁骨中线上，自上而下叩诊，由清音变为实音时即为肺下界。
叩诊左侧扣0.5分
正常人肺下界在上述位置的第6肋间（或上下一肋）
在右肩胛线进行肺下界移动度叩诊
被检查者取坐位，在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出平静呼吸时，肺下界的位置。
然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
当被检查者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，或由下向上，由浊音变为清音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。
被检查者屏气不宜过长。
左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
下肢腱反射（取仰卧位）
膝腱反射：
检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度。
右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，引出小腿伸展。
跟腱反射：
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
瘫痪肌肉张力降低、腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
问题1右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？
问题2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
问题3弛缓性瘫痪的临床表现
全身体格检查评分标准（7）
前胸廓扩张度，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
后胸廓扩张度，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
语音震颤触诊，检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。
肺部听诊
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下（1分）、分别检查前胸部（0.5分）、侧胸部（0.5分）、背部（0.5分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（1分）。
2.5
考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
指出正常人各种呼吸音的听诊情况：
支气管呼吸音在胸骨上窝、喉部、背部第6、7颈椎至第1、2胸椎附近。
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