输血不良反应处理Word格式文档下载.docx

输血不良反应处理Word格式文档下载.docx

《输血不良反应处理Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血不良反应处理Word格式文档下载.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

稍微输血反应的处理流程

处理流程：

急速停止输血→更换输液管→更换心理盐水→陈述大夫→遵医嘱给药→严密不雅察并做好记录→需要时填写输血反应回报卡→上报输血科→困惑严厉反应时→保存血袋→抽取患者血样→送输血科.

输血不良反应

（一）非溶血性发热反应

⒈原因：

大多半发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关.多次输血或受孕,使受血者产生同种抗体,当再次吸收输血,产生抗原抗体反应,释放出内源性致热原,导致非溶血性发热反应.

2.症状与体征：

一般在输血开始15分钟至2小时,溘然发热、畏寒、寒噤、出汗、体温可达38～41℃.某些患者可伴随恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛.血压多无变更,30分钟至2小时后症状逐渐缓解,假如发热中止24小时以上,应推敲其他成分所致.

⒊诊断：

消除传染、药物、溶血性输血反应、血液细菌污染、输血相关性急性肺损伤等引起的发热后,按照以下几点进行判断：

⑴输血2小时内体温升高1℃以上,并伴随发热症状；

⑵受血者有多次输血或多次受孕史,既往有输血发热反应病史,受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体.

4.处理

⑴急速停止输血,保持静脉通行,密切不雅察病情；

⑵口服阿司匹林或地塞米松等.伴随主要或烦躁者可口服地西泮,苯巴比妥等；

⑶医护人员要密切不雅察病情变更,每15～30分钟测体温、血压1次

⑷高热者赐与物理降温；

⑸受血者消掉轻度发热反应而又因病情需要,可以在对症处理后中止输血,但应加强输血时期的监护.

⒌预防

输去白细胞血液成分.

（二）过敏反应

在输注全血、血浆或含血浆的血液成分时产生的单纯性荨麻疹,血管神经性水肿等过敏反应,个中以荨麻疹最为多见.

1.原因

⑴IgA抗体和IgA同种异型抗体；

⑵过敏体质患者输注含有变性血浆蛋白的血液成分；

⑶获得性抗体；

⑷低丙种球蛋白血症患者.

2.症状和体征

⑴轻度过敏反应:

全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛.血液嗜酸性粒细胞增多；

⑵重度过敏反应:

支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸艰难、哮喘、紫绀,更稍微者消掉过敏性休克.有些患者可伴发热、寒噤、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等.

3.治疗

⑶单纯荨麻疹：

严密不雅察,减慢输血速度.

口服或肌注抗组胺药物.一般处理后症状很快消掉落

⑵重度反应:

急速停止输血,保持静脉通道通行.有支气管痉挛者,皮下打针肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等;

有喉头水肿时,应急速气管插管或气管切开；

有过敏性休克者,应积极进行抗休克治疗.

4.预防

⑴有过敏史者,在输血前半小时,口服抗组胺药物,如盐酸异丙嗪等,也可用类固醇药物；

⑵不输用有过敏史献血者的血浆；

⑶对有抗IgA抗体的患者输血时,应选用洗涤红细胞.

（三）溶血反应

患者吸收不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内产生平凡破坏,称为溶血性输血反应.按病发缓急,分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应.

1.急性溶血性输血反应（输血后24小时内产生）

⑴原因 

①ABO血型不合；

②Rh血型不合；

③罕有血型或亚型不合；

④一般血清学方法未能创造的血型抗体；

⑤受者自身红细胞缺陷.

⑵症状与体征:

主要表示为发热、寒噤、头痛、腰背痛、腹痛、胸前榨取感、呼吸艰难、紫绀、血红蛋尿（酱油色尿）、黄疸等,稍微者,产生休克、DIC和急性肾成效衰竭.在处于全麻状态下,消掉不克不及解释的手术区稍微出血及低血压,可为溶血反应的惟一表示.

⑶诊断：

①按照症状判断:

在输血过程中或输血后患者消掉寒噤、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色,或全麻状态下,手术野过度渗血或出血不止,患者产生不明原因的血压下降,均应推敲急性溶血反应的可能.

②试验室检查:

❶检查血液贮存前提是否精确,血袋及血液标本有无溶血；

❷对输血前、后患者血液标本一再ABO血型和Rh血型剖断,一再抗体筛查试验（包含盐水介质）,与所输的残剩血液重决绝叉配血试验；

❸急速取静脉血5m1,离心后不雅察血浆颜色,血管内溶血>

25ml时血浆呈红色；

❹用输血后患者血液标本做直接抗人球蛋白试验检测红细胞概略的抗体；

❺血浆结合珠蛋白测定,血管内溶血后血浆结合珠蛋白可急速下降；

❻不雅察输血后每一次尿液的颜色,血管内溶血>

50ml时,即可消掉血红蛋白尿,4小时后开始削减；

❼溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高；

❽测定血浆游离血红蛋白,1～2小时达岑岭；

❾急速将患者血液作涂片检查,可创造大量红细胞碎片.

⑷治疗

❶创造或困惑溶血反应,应急速停止输血,保存静脉输液通路,严密不雅察血压、尿色、尿量和出血倾向等；

❷弥补血容量：

输注低分子右旋糖酐、晶体液弥补血容量.每日补液应在300Oml以上,留心水电解质平衡及液体出入量平衡；

❸应用利尿药物:

如呋塞米20～40mg,或静滴20%甘露醇200ml,可呵护肾脏,避免游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞；

❹应用碱性药物:

保持尿为弱碱性,以避免游离血红蛋白和红细胞基质在肾小管沉积；

❺预防DIC产生:

除应用右旋糖酐外,可静滴潘生丁、小剂量肝素,保持6～24小时；

❻肾上腺皮质激素的应用:

静滴氢化可的松300～60Omg或地塞米松10～3Omg.

⑸原因查询访问与上报

①现场处理：

❶停止输血,用静脉打针心理盐水保持静脉通路

❷两名医护人员合营查对患者发血单、血袋标签、交叉合营试验记录及病史各项内容；

❸收集患者血样；

❹保管输血袋中残留血；

②输血科收到临床产生或困惑产生急性溶血反应的反应后,应从新复核患者所有输血相容性检测信息,内容包含：

ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛查试验、交叉配血试验；

③输血科应用患者输血前、输血后标本及输血袋中残留血辨别一再ABO血型、RhD血型；

一再输血前、输血后标本不规则抗体筛查试验、交叉配血试验；

输血后标本做直接抗人球蛋白试验；

④留取输血后血液标本送生化科,查游离血红蛋白、总胆红素、血浆结合珠蛋白等指标；

⑤确认溶血性输血反应后,值班人员应急速通知输血科主任,经由初步伐查、阐发后上报医疗处,医疗处组织相关责任科室医护人员进行抢救、查找原因,并做好具体记录.

2.迟发性溶血反应（常日于输血后2～21天内产生）

⑴原因：

❶Rh血型不合；

❷其他罕有血型不合；

❸某些ABO血型不合；

❹吸收红细胞血型不合的组织器官移植、骨髓移植的同时,也吸收了大量淋巴细胞,产生的抗体可与输入或受者体内的不相容红细胞产生反应,造成溶血.

在输血24小时后,消掉发热、血红蛋白下降、全身出血、黄疸、胆红素升高.少数可消掉血红蛋白尿、发冷、寒噤、腰痛、急性肾成效衰竭等.

❶但凡有输血史、受孕史或器官移植的患者,在输血后消掉不克不及用原病发解释的贫血症状,或血红蛋白下降,应推敲迟发性溶血反应；

❷不规则抗体筛查试验,可创造响应抗体；

❸血清胆红素明显升高,以游离胆红素（间接胆红素）增高为主；

❹患者血液涂片,可创造大量球形红细胞；

❺直接抗人球蛋白试验阳性；

❻收集患者血液标本,用抗人球蛋白法或聚凝胺法（polybrene）与献血者做交叉配血试验.

⑷治疗：

症状轻者可对症处理,重者可按急性溶血性输血反应处理.

（四）细菌污染性输血反应

⒈原因

⑴血液的收集、成分制备、保管及输注等环节都可能产生细菌污染.

⑵献血者献血时可能消掉菌血症；

⑶献血员局部皮肤寄生细菌可能进入血袋；

⑷输血器材消掉细菌污染.

细菌污染性输血反应轻者以发热为主,易被误认为发热反应,重者可致去世亡.重者于输入少量血（10～20ml）后急速产生剧烈发冷、寒噤、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸艰难、干咳、紫绀、大汗、血压下降.稍微者可产生休克,急性肾成效衰竭和DIC.

3.诊断按照：

输血后短时间内消掉高热、休克及皮肤黏膜充血等细菌性输血反应的症状、体征、结合试验室检查,细菌性输血反应的诊断比较随意马虎建立.

4.治疗

⑴急速停止输血,保持静脉输液通行；

⑵应用大剂量、强效、广谱抗生素；

⑶加强支持疗法；

⑷抗休克、防治DIC与急性肾成效衰竭.

（五）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1.病发机制：

输注异体血液或血液成分,引起TA-GVHD必需要具备三个前提:

⑴输注血液或血液成分中（移植物）消掉必天命量具有免疫活性的淋巴细胞；

⑵受者（宿主）有不克不及排斥移植物的前提,如有不合程度的细胞免疫缺陷等；

⑶宿主的组织中消掉能被植活的供者免疫活性细胞识此外不合组织相容性抗原.

2.临床表示：

主要受损的靶器官是皮肤、骨髓细胞、肠和肝.一般在输血后4～30天内产生,范例表示为发热,在面部、手心、脚心消掉皮肤红斑和微小斑丘疹,光华暗红略高于皮肤,然后可广泛全身,常伴随高热.在消掉皮疹后,消掉恶心、呕吐和腹泻.严宿疾例可消掉肝区不适或苦楚愉快,肝肿大,黄疸,ALT、AST、LDH等不合程度的增高,全血细胞明显削减.

3.诊断：

因为其症状极不范例,易与化疗、放疗恶传染感动相混淆.其诊断主要按照易动听群有输血史、临床症状、体征与皮肤的组织病理表示等.

4.治疗：

可采取肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、抗淋巴细胞球蛋白、环胞菌素A等.

5.预防

❶避免输注同种异体血和直系亲属血；

❷应用辐照血液成分；

❸应用去白细胞血液成分.

（六）输血相关急性肺损伤

输入含有与受血者白细胞抗原响应的抗－HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分,产生抗原抗体反应,使肺血管内皮细胞受损,液体外渗进入肺间质和肺泡,导致急性呼吸成效不全或肺水肿.

⒉症状和体征：

常在输血后1～6小时内,溘然寒噤、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、血压下降.肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音,无心力衰竭表示.X线检查可见双侧肺浸润.

⒊诊断

⑴急性呼吸拮据；

⑵胸片显示双侧肺部浸润；

⑶输血6小时内消掉症状；

⑷消除输血相关轮回超负荷或心源性肺水肿；

⑸低氧血症.

⒋治疗：

应急速停止输血,支持治疗为主,充分给氧,保持血压稳定,监测血氧分压,需要时行气管插管,机械通气；

若低血压中止消掉,可赐与升压药物.

（七）输血后紫癜（PTP）

⒈病发机制：

本病大多半是针对HPA-1a抗原的同种抗体所致.当HPA-1a阳性的血小板输给HPA-1b的患者时,在输血后7～10天,患者体内产生抗HPA-1a抗体.当患者再次吸收HPA-1a抗原阳性的血小板时体内抗HPA-1a抗体可以与供体血小板HPA-1a抗原结合,导致供体血小板破坏,引起急性、免疫性、暂时性血小板削减分化征.

一般于输血后5～10天,溘然发冷、寒噤、高热、荨麻疹、全身皮肤粘膜出血点、瘀斑、甚至可有出血性荨麻疹,鼻腔粘膜和口腔粘膜出血.稍微者头痛、呼吸困休克,少数患者呕血、便血、尿血、阴道出血等.女性患者有时以月经由多为主要表示

3.诊断

⑴按照临床症状与体征；

⑵血小板计数明显削减,稍微者血小板≤1.0×

109/L.骨髓巨核细胞数正常或增多,血小板生成优胜；

⑶血清中HPA-1a抗体阳性.

❶血浆置换；

❷大剂量、短疗程肾上腺皮质激素冲击治疗.一般静滴琥珀酸甲基泼尼松龙、氢化可的松或地塞米松；

❸静注大剂量免疫球蛋白10～20g/d.

（八）含铁血黄素惊惶症

1.原因：

因长期、一再、多次输注红细胞成分引起体内铁负荷过多.

铁沉积于肝、心、皮肤和内渗出腺.表示为肝成效损伤、肝硬化、肝成效衰竭、心脏衰竭及传导不全激发的心律不齐.试验室检查:

血清铁升高；

血清转铁蛋白饱和度升高；

血清铁蛋白升高.

3.预防与治疗：

尽可能削减慢性贫血患者输血次数,输注年轻红细胞.对于确诊患者采取铁质鳌合剂“去铁胺”治疗.

（九）肺微血管栓塞

血液在贮存过程中,血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等可以形成大小不等的微聚物.在大量输血时,这些微聚物可进入体内,广泛壅塞肺毛细血管.

患者溘然烦躁不安,极端呼吸艰难,稍微缺氧,甚至去世亡.

3.预防：

❶应用去白细胞血液成分；

❷患者血中有高效价冷凝集素时,可将血液复温后输注.

（十）轮回超负荷

短时间输入大量血液,或输血速度过快,超出患者轮回或心脏的负荷才能,导致心力衰竭或急性肺水肿,重者可去世亡.

❶老年人心成效较差,儿童血容量较少,不克不及耐受大量输血；

❷心肺成效不全或潜在心肺成效不全的患者；

❸血浆胶体渗透压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透压增加的患者（如大面积肺炎）；

❹快速大量输血或输液.如在1～2小时内输血100Oml旁边,使血容量迅速加,心肺成效正常者亦可引起急性心力衰竭.

输血中或输血后1小时内,患者溘然呼吸艰难,自愿起坐、频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高,神情恐惧、烦躁不安、口唇紫绀,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺布满湿啰音,颈静脉怒张.少数消掉心律不齐,休克甚至短期内去世亡.

3.治疗：

❶急速停止输血、输液,保存静脉通道；

❷高压吸氧；

❸速效利尿剂：

呋塞米20～40mg或利尿酸钠25～50mg静脉输注；

❹强心药物：

可用快速洋地黄制剂迟缓静注；

❺惊惶:

肌注吗啡5～10mg或哌替定50～l00mg,有紫绀者慎用；

❻血管扩展剂；

❼氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液2Oml迟缓静注；

❽肾上腺皮质激素:

氢化可的松100～200mg或地塞米松10mg加葡萄糖液静滴.❾双下肢下垂,结扎止血带,削减静脉回流.一般5～10分钟轮流松放止血带.

（十一）枸橼酸盐蓄积中毒

快速、大量输入ACD或CPD保管血液,当输入速度≥100ml/min,或2小时内输血量大于6000ml时；

受血者伴随休克、组织灌流缺乏、肝肾成效不全、新生儿及低温麻醉情况下,可产生枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症.

自立的肌肉震颤、手足抽搐可为首发症状,继之可消掉血压下降、心律不齐、心室纤维动、出血倾向,稍微者可心跳停止而去世亡.

3.防治：

❶一旦消掉枸橼酸盐蓄积及低钙血症毒表示,急速减慢输血速度,在另一侧静脉打针10%葡萄糖酸钙10ml,不雅察血浆钙离子平和心电图变更.❷消掉心律掉落常者,应用抗心律掉落常药物.

（十二）体温过低

因为快速大量输入温度低于机体温度的血液成分,使受血者体温下降,并增加血红蛋白对氧的亲和力,从而影响氧的交换、释放.

主要临床表示为发冷、寒颤,一般也会引起静脉痉挛使输血艰难,稍微者可消掉心律不齐等体征.

3.处理：

❶血液加温,温度控制在32℃（切勿＞38℃）；

❷患者适当保暖,对输血肢体加温,消除静脉痉挛.