宫颈癌患者术后临床护理路径的效果分析Word格式.docx

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宫颈癌根治术；

术后并发症

　　[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2017）12-0157-04

　　[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectandinfluenceofpost-operationclinicalnursingpathwayinpatientswithcervicalcancer.Methods88patientswithcervicalcancerreceivingradicalsurgeryinourhospitalfromAugust2015toJuly2016wereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertable，with44casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursing，whilethoseintheobservationgroupweregivenestablishednursingguidedbyclinicalnursingpathway.Theawarenessofhealthyknowledge，nursingsatisfaction，incidencerateofcomplications，andself-careabilitywerecomparedbetweentwogroups.ResultsTheawarenessofhealthyknowledgewassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=3.94，P=0.04）.Thenursingsatisfactionwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=4.06，P=0.04）.Theself-careabilityafteroperationwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=6.06，P=0.01）.Theincidencerateofcomplicationswassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=5.09，P=0.02）.ConclusionPost-operationclinicalnursingpathwayhasevidenteffectinpatientswithcervicalcancer，whichcanimprovethesatisfactionofpatients，promoteself-careabilityofpatientsafteroperation，andreducetheincidencerateofcomplications，thusisworthytobepromoted.

　　[Keywords]Clinicalnursingpathway；

Cervicalcancer；

Radicalhysterectomy；

Postoperationcomplications

　　子?

m颈癌（cervicalcancer，CC），习称宫颈癌，为发病率最高的妇科恶性肿瘤之一[1]。

人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染是本病最常见的致病因素，性行为及分娩次数过多亦为本病高危因素。

本病好发于中老年女性，高发年龄段为50～55岁。

有文献报道，宫颈癌最常见的组织学类型为鳞状细胞浸润癌70%～75%，腺癌亦较多见15%～20%，腺鳞癌等较少见[2]。

宫颈癌的诊断遵循“三阶梯程序”，即子宫颈细胞学检查和/或高危型HPV-DNA检测――阴道镜检查――子宫颈活检的“三部曲”，病理活检为本病诊断的“金标准”[3-4]。

宫颈癌根治术主要用于治疗早期子宫颈癌患者，对于有生育要求的患者可保留卵巢及阴道功能，缺点在于须切除全部子宫，严重影响患者术后生活质量。

临床护理路径（clinicalnursingpath，CNP）是根据患者所患疾病的诊断和治疗而制定的在其住院期间采用的一种新型治疗护理模式，特点是以患者为宗旨，追求高品质、高效率、低费用[5，6]。

有文献报道，临床护理路径的医疗资源投入低于常规护理，并能有效提高医疗护理服务质量。

本研究比较两种护理模式在宫颈癌术后的应用效果，旨在为临床护理指导。

现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2015年8月～2016年7月间经确诊的宫颈癌患者88例，纳入标准[7]：

①均满足子宫颈癌的诊断标准，且经病理学活检证实；

②国际妇产科联盟分期（theinternationalfederationofgynecologyandobstetrics，FIGO，2009）均为ⅠA～ⅡA期；

③肿瘤仅局限于子宫颈，且肿瘤直径≤2cm；

④无合并严重的心脑血管、肝、肾、肺等实质性脏器组织疾病；

⑤预计生存期均≥1年；

⑥均自愿参加并签署知情同意书。

排除标准[8]：

①存在邻近器官组织或淋巴结浸润者；

②合并严重心血管疾病、肝肾功能不全者；

③严重的血液系统、免疫系统疾病或其他部分恶性肿瘤；

④6个月内行妇科手术或12个月内行放化疗者。

依照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。

对照组患者年龄在48～56岁，平均（53.45±

4.33）岁，其中ⅠA1期8例，ⅠA2期6例，ⅠB1期12例，ⅡA1期10例，ⅡA2期8例。

观察组患者年龄在48～58岁，平均（53.09±

4.31）岁，其中ⅠA1期7例，ⅠA2期7例，ⅠB1期14期，ⅡA1期7例，ⅡA2期9例。

两组患者年龄、病理分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>

0.05），具可比性，且本研究经本院伦理委员会审核批准。

　　1.2方法

　　两组患者均择期行宫颈癌根治术，手术后对照组予以一般常规护理措施，主要内容包括心电监护；

低流量吸氧6h；

引流量记录；

观察患者肠道功能、阴道出血等情况；

必要的心理护理等。

　　观察组的护理路径表统一由护理小组全体成员制定，由责任护士根据路径表实施全面标准化治疗护理。

制定临床护理路径表需根据患者的具体情况，参照国际推荐的护理标准、宫颈癌常规护理及宫颈癌手术的临床路径和预定住院时间（一般为8d）制定[7]。

以时间为横轴，以入院评估、入院指导、检查、治疗、护理措施、出院指导等医疗护理手段、评价达标情况为纵轴。

各项均制定对应的标准护理流程，并结合临床实际进行完善。

实施过程：

患者入院后由责任护士填写临床护理路径表，每天根据CNP计划内容及患者的需求实施护理措施，进行健康教育指导，并对各项措施的落实情况及时进行自评。

患者出院时填写满意度及宫颈癌相关健康知识知晓度问卷，并评估其生活自理能力恢复情况。

　　1.3观察指标

　　①两组患者健康教育知识掌握度的比较；

②两组患者护理满意度的比较；

③两组患者术后自理能力恢复情况的比较；

④两组患者术后并发症的比较。

　　1.4评价标准

　　从进食、洗漱、大小便、活动等4个方面对术后患者自理能力恢复情况进行评估，术后自理能力恢复评级分为：

①完全自理：

患者可以自主进食、洗漱、大小便，能独立行走50米以上；

②部分自理：

患者可以自主进食，洗漱、大小便需在他人帮助下完成，能独立行走10～50米或在搀扶下行走50米以上；

③不能自理：

患者无法自主进食，必须依靠他人完成洗漱、大小便，独立行走距离　　临床护理路径作为一种以人为本的新型护理模式，有效的指导了临床护理工作，护理工作质量亦得以提高[16]。

它是由CNP小组为了使患者获得最优质的服务、减少资源浪费和促进患者的康复而集体制定的服务，具有时间性和顺序性的优点[17]。

另一方面，临床护理路径在术后将每一个护理项目深入到患者康复的过程中，在积极对症状的护理过程中同时重视对患者相关疾病知识的教育，使患者对自身疾病更加了解和重视，有利于患者出院后的保健和预防，加快患者康复速度，降低了术后并发症的发生率[18]。

临床护理路径的实施使护理工作变得积极主动，可以协助促进患者的心理健康发展，提高患者及家属的满意程度。

本研究通过设计对照实验，对观察组和对照组患者分别予以临床护理路?

胶统９婊だ怼Ｑ芯拷峁?

显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，自理能力恢复情况、满意率及健康教育知晓度均明显高于对照组，说明临床护理路径可有效提高患者对疾病的认识，积极促进患者身心健康恢复，亦使术后并发症发生率明显降低，与国内外其他文献报道相一致，符合试验预期[19，20]。

　　综上所述，临床护理路径较之常规护理措施在宫颈癌术后的护理效果更优，且患者满意度更高，因此更推荐临床上推广临床护理路径。

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　　（收稿日期：

2017-01-23）