临床执业医师《内分泌系统》试题及答案卷三.docx

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临床执业医师《内分泌系统》试题及答案卷三

2019年临床执业医师《内分泌系统》试题及答案（卷三）

　　一、A1

　　1、关于腺垂体功能减退症的说法正确的是

　　A、出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重

　　B、首选甲状腺激素治疗

　　C、病因学检查是为了了解垂体靶腺激素水平

　　D、肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖

　　E、肿瘤压迫表现为视野扩大

　　2、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是

　　A、无乳

　　B、性功能减退

　　C、怕冷便秘

　　D、毛发稀少

　　E、食欲减退

　　3、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏

　　A、PRL及LH

　　B、PRL及TSH

　　C、PRL及ACTH

　　D、GH及TSH

　　E、GH及ACTH

　4、腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早

　　A、促性腺激素

　　B、促肾上腺皮质激素

　　C、促甲状腺激素

　　D、HCG

　　E、生长激素

　　5、腺垂体功能减退症最常见原因是

　　A、希恩（Sheehan）综合征

　　B、各种垂体肿瘤

　　C、原发性空蝶鞍症

　　D、糖尿病血管病变

　　E、颅内感染后遗症

　　6、严重的腺垂体功能减退症缺乏GH和ACTH易出现

　　A、甲亢

　　B、低血镁

　　C、高血钙

　　D、高血糖

　　E、低血糖

　　二、A2

　　1、女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。

最可能的诊断是

　　A、腺垂体功能减退症

　　B、原发性甲状腺功能减退症

　　C、神经性厌食症

　　D、肾上腺皮质功能减退症

　　E、卵巢功能早衰症

　　三、A3/A4

　　1、女，42岁。

10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。

今日上午被家人发现神志不清来急诊。

查体：

80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L。

胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

　　<1>、应了解的最重要的既往史是

　　A、胃肠道疾病史

　　B、糖尿病病史

　　C、分娩出血史

　　D、结核病史

　　E、进食异常

　　<2>、低血糖最可能的原因是

　　A、长期营养不良

　　B、肾上腺结核

　　C、慢性胃炎

　　D、早期糖尿病

　　E、腺垂体功能减退

　　<3>、最有助于诊断的检查是

　　A、肝功能检查

　　B、胰腺MRI

　　C、糖化血红蛋白

　　D、垂体激素检查

　　E、肾上腺CT

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腺垂体功能减退症首选糖皮质激素治疗，病因学检查是为了明确下丘脑-垂体区有无占位病变，肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖，肿瘤压迫表现为视野缺损。

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】性功能减退是腺垂体功能减退症出现最早的临床表现。

　　3、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素细胞刺激素（MSH）。

其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。

　　4、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腺垂体功能减退症，本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。

腺垂体组织毁坏在50%以上时，出现临床症状;破坏至75%时，症状明显;达95%以上时，症状常较严重。

一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重;其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。

　　5、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】答案是B。

腺垂体功能减退症的病因：

腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素细胞刺激素（MSH）。

其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为腺垂体功能减退症。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】女性患者分娩后闭经、食欲减退、皮肤苍白、毛发脱落，血糖降低，应考虑腺垂体功能减退症。

产后大出血是其常见原因（希恩综合征），故应了解的最重要病史是分娩出血史。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】腺垂体功能减退症患者由于腺垂体分泌GH和ACTH减少，易导致低血糖。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】腺垂体功能减退症常表现为腺垂体分泌的7种激素减少，故检查血清垂体激素的水平，有助于确诊本病，答案为D。

　　一、A1

　　1、下述哪个器宫不属于经典内分泌腺

　　A、甲状腺

　　B、前列腺

　　C、肾上腺

　　D、垂体

　　E、性腺

　　2、下述哪种激素是由下丘脑产生的

　　A、泌乳素

　　B、黄体生成素

　　C、精氨酸加压素

　　D、促甲状腺素

　　E、黑色素细胞刺激素

　　3、内分泌疾病定位诊断的方法不包括

　　A、B型超声检查

　　B、静脉导管分段取血

　　C、磁共振成像

　　D、放射性核素显像

　　E、血清靶器官激素水平测定

　4、GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是

　　A、身材矮小

　　B、身材高大

　　C、消瘦

　　D、肥胖

　　E、肢端肥大

　　5、对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想

　　A、手术切除增生部位或肿瘤

　　B、放射治疗

　　C、药物抑制激素合成

　　D、化学治疗

　　E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌

　　6、糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗的原理是

　　A、阻碍分泌过多的激素合成

　　B、对抗激素对组织器官的作用

　　C、利用激素之间生理效应的拮抗作用

　　D、利用靶腺激素对促激素的负反馈作用

　　E、利用激素之间的允许作用

　　7、鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种

　　A、代谢状态的测定

　　B、靶腺激素的测定

　　C、促激素的测定

　　D、测定游离的靶腺激素

　　E、影像学检查

　　8、下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查

　　A、染色体检查

　　B、针吸活检

　　C、视野测定

　　D、受体功能研究

　　E、激素或受体基因的分析

　　9、Graves病患者最具有诊断意义的体征是

　　A、眼裂增大，眼球突出

　　B、皮肤湿润多汗，手颤

　　C、收缩压升高，脉压增大

　　D、心脏扩大，心律不齐

　　E、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

　　10、下列哪个激素更符合异位激素的条件

　　A、由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺

　　B、由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮

　　C、由心房细胞分泌的利钠多肽

　　D、由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素

　　E、由胰岛D细胞分泌的生长抑素

　　11、有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于

　　A、甲状腺功能亢进症

　　B、库欣综合征

　　C、肢端肥大症

　　D、原发性醛固酮增多症

　　E、嗜铬细胞瘤

　　二、A2

　　1、一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是

　　A、Graves病

　　B、继发性甲亢

　　C、外周组织对T3，T4抵抗

　　D、TSH的受体或受体后缺陷

　　E、原发性甲低

　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺（endocrinegland）。

它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。

这些腺体分泌高效能的有机化学物质（激素），经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】精氨酸加压素（AVP）是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。

已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

　　3、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。

病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。

ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。

　　4、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】GH兴奋试验可以判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。

　　5、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。

　　①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。

　　②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。

　　③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。

　　④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。

　　⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。

　　选项①是治疗最有效的方法。

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】允许作用：

糖皮质激素还能加强儿茶酚胺的促脂肪水解、舒张支气管和收缩血管等作用。

糖皮质激素对维持正常的动脉血压是必需的，这是由于糖皮质激素能增加心肌和血管平滑肌肾上腺素能受体的数量，调节受体介导的细胞内信号转导过程，抑制前列腺素的合成和降低毛细血管的通透性。

　　7、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】原发性和继发性靶腺功能减低，原发性靶腺功能减低时，靶腺本身存在病变，此时促靶腺激素水平是正常或升高，但靶腺反应低下或无反应。

继发性靶腺功能减低时，靶腺本身没有病变，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故导致靶腺功能低下。

所以测定促激素水平可以鉴别。

　　8、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】八版内科学659页写到病因诊断：

1.自身抗体检测;2.染色体检查;3.HLA鉴定，HLA（humanleukocyteantigen，人类白细胞抗原）。

　　9、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】Graves病的特征性体征有：

1.甲状腺弥漫性对称性肿大伴震颤、血管杂音;2.Graves眼病：

表现为浸润性突眼;3.肢端病变：

杵状指;4.胫前黏液水肿。

结合选项，只有E符合Graves特征性表现，所以选E。

　　10、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】未分化小细胞癌：

细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。

未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20%。

发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。

一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。

小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后