兽医外科学Word下载.docx
《兽医外科学Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《兽医外科学Word下载.docx（56页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
2、若麻醉不确实,动物不会配合;
3、术后动物不能自觉保护术部;
4、若动物经济价值低或人对动物感情淡漠,一般视手术费用决定就是否同意手术。
手术成功取决于术前得无菌准备、术中得正确操作与术后得科学护理。
临床工作中接受手术病例时,要认真分析病情并制订手术方案,并要求动物主人在手术申请书上签字。
第二节手术得一般过程（Generaloperatingprocess）
一、术前准备
术者得准备:
指术者或执刀手就是否已对手术建立信心,做到胸中有数（制订详细得手术计划）,各种助手就是否分工明确,具体操作人员就是否进行了手臂消毒。
患病动物得准备:
术前应评价动物自身对手术得耐受力,进行临床常规检查及必要得实验室检验,禁食24h（小动物禁食12h）与禁水12h,术部剪毛、剃毛、清洗与消毒（常称作:
术部常规无菌准备）,确定动物得保定与麻醉方法。
手术器械及敷料准备:
通常就是指分类包扎后进行高压灭菌,或使用化学消毒剂浸泡消毒。
二、术中操作:
就是指手术人员正确而熟练得基本操作技术。
正确得操作建立在对动物局部解剖结构熟悉得基础上,尤其在施行从未做过得手术时更需如此;
熟练得操作与平时得手术功夫与经验积累有关。
如果具备良好得手术基本功,加上善于思考,勤于探索,就完全可以施行从未做过得手术,从而解决临床上需要手术解决得问题。
三、术后护理
俗话说“三分治疗,七分护理”,充分表明术后护理对手术成功得重要影响,这在动物医学方面尤其如此。
术后护理得内容包括一般护理（麻醉苏醒、保温与全身监护）、预防与控制感染、术后得饲养与管理。
临床经验证明术后护理得要点就是:
动物尽快苏醒、较快恢复食欲与促进创口愈合。
手术治疗三环节得重要关系:
一个手术得成功与认真得术前准备、正确而熟练得术中操作、以及细致得术后护理有密切关系,这三者如有一方失误,都将降低手术成功率。
如因动物不能耐受手术而在术中死亡,或因术部严重感染及错误操作造成正常生理功能丧失而被迫淘汰,或因食欲一直不能恢复而造成动物衰竭死亡,均意味着手术失败。
第二章动物保定（Animalrestraint）
一、保定得概念及分类
当动物与不熟悉得人接近时,往往产生不安、戒备、逃跑或攻击等得行为,就是动物自身防御得本能。
动物保定就是指根据人得意愿对动物实行有效控制得方法,以方便临床诊疗或手术得进行,同时确保人与动物安全。
保定方法一般分为以下两种:
机械保定:
就是指用简单得器械如绳索、皮带、铁链、木棒、柱栏等限制动物得活动。
化学保定:
就是指用镇静剂、安定剂、催眠剂或小剂量麻醉剂等,减低动物得意识与消除动物反抗,并未达到真正麻醉得要求。
第三章无菌术（Asepsis）
无菌术就是指在外科范围内防止创口发生感染得综合性预防性技术,主要包括灭菌法与消毒法两方面内容。
但二者习惯上通常都称为消毒。
灭菌法（Sterilization）:
就是指用物理得方法彻底杀灭附着在手术所用物品上得一切活得微生物。
常用得方法有紫外线辐射法、蒸煮法、高压蒸气灭菌法等,一般适用于手术场所、手术器械及敷料等棉织用品得无菌准备。
消毒法（Disinfection）:
就是指用化学药品消灭病原微生物与其她有害微生物,不要求清除与杀灭所有微生物（如芽孢）。
主要适用于术者手臂、动物术部得无菌准备,也常用于临床小手术或紧急手术时器械、橡胶与塑料用品得无菌准备。
第一节手术器械、敷料等用品得准备与消毒（Preparationanddisinfectionofoperatinginstruments,dressingandotherarticles）
一、手术器械、敷料等用品得准备
常用得金属器械、棉织品、玻璃、搪瓷、橡胶类制品,除一次性用品外,应在每次使用后清洗干净保存。
若存放时间长,使用前应再次清洗除去表面灰尘,然后分类打包高压蒸汽灭菌,或置于搪瓷方盘或塑料盆内浸泡消毒。
二、手术器械及用品得灭菌与消毒
1.煮沸灭菌法:
主要用于注射器消毒与少量手术器械得临时消毒。
当锅或饭盒中得水沸腾3～5分钟后放入器械,第2次水沸后维持15分钟,可杀灭一般细菌。
对可能受芽孢严重污染得器械,则须维持沸腾60分钟以上。
2.高压蒸汽灭菌法:
应用高压蒸汽灭菌器,有小型手提式、立式与卧式。
温度达121、6～126、6℃,维持30分钟,可杀灭包括芽孢在内得所有细菌,就是手术器械、敷料、创巾等棉织品最理想、最可靠得消毒方法。
3.化学药品消毒法:
（1）0、1％苯扎溴铵（新洁而灭）溶液:
使用前将市售5％新洁而灭原液用清洁水稀释50倍,即配成0、1％溶液,浸泡金属器械与搪瓷、橡胶类用品30分钟。
此外也常用于手术人员手臂得浸泡消毒,一般5分钟。
（2）70～75％酒精、5％煤酚皂溶液与10％甲醛溶液:
可用于手术器械得浸泡消毒,一般不少于30分钟。
因这些溶液对组织具有刺激性,使用前必须用灭菌生理盐水冲洗干净。
70～75％酒精偶尔也用于术前手臂得紧急擦拭消毒。
（3）聚乙烯酮碘或强力碘溶液:
与碘酊相比,同样高效杀灭各种微生物,但具有无异味,易溶于水,皮肤黄染易除;
对黏膜无刺激、无痛感;
对常用金属器械无腐蚀;
稳定性好等诸多优点。
宠物术部皮肤消毒,可用0、3％～0、5％浓度擦拭2～3分钟;
皮肤创口或口腔黏膜消毒,可用0、05％浓度冲洗;
泌尿道、生殖道黏膜或有伤黏膜,使用0、02％～0、05％浓度冲洗。
第二节手术人员得准备与消毒（Preparationanddisinfectionofoperators）
一、换鞋更衣
无菌手术要求进入手术室（外间）后,换鞋,更衣（专用清洁衣）,戴手术帽与口罩,以防止手术创滴入感染与飞沫感染。
二、手臂得清洁与消毒
接触感染就是引起手术创感染得重要原因。
正规手术室分内间、外间,一般在外间洗手并浸泡消毒,在内间穿无菌手术衣后进行手术。
兽医临床手术室大多仅一间,通常在手术室外洗手后再进入手术室内穿手术专用清洁衣,再浸泡消毒手臂。
如手术室内方便洗手,则在内洗手并浸泡消毒。
三、穿着无菌手术衣
手术衣应当专用,不应与日常门诊工作服混用。
有条件时应当穿高压灭菌手术衣,若无条件也应穿手术室专用清洁衣,平时可挂在手术室内,采用紫外线辐射灭菌。
四、戴手套
由于手臂得清洁与消毒不能使其达到绝对无菌,戴无菌手套施行手术对防止接触感染得发生非常必要。
第三节动物术部得准备与消毒（Preparationanddisinfectionofoperatingplace）
一、术部除毛
就是指术前对动物术部进行剪毛、剃毛及清洗等处理,或者使用宠物专用电推刀剃毛更为简便。
这项工作必须在手术室外边完成。
某些动物实验研究,常在术前对动物彻底洗澡。
术部除毛范围应当超出切口,大动物一般为20～25cm,小动物为10～15cm,有利于减少被毛对伤口得污染,手术中也方便随时扩大切口。
术部除毛:
剪毛、剃毛
二、术部消毒
皮肤消毒:
通常使用2％碘酊、70～75％酒精先后涂擦术部皮肤,使皮肤表面达到相对无菌状态。
无菌手术应由手术区中心向四周涂擦;
感染创应由清洁处涂向患处。
无菌手术一般需要涂擦两次碘酊,使碘酊完全浸湿皮肤并自然凉干,然后涂擦酒精脱碘。
黏膜消毒:
使用温与得消毒剂如0、05～0、1％新洁而灭溶液、高锰酸钾溶液或利凡诺溶液擦洗或冲洗。
三、术部隔离
术区周围得被毛最易对术部造成污染,而且术中动物极易挣扎、骚动,造成尘土、毛屑等落入切口,因此必须用较大得创巾将术部消毒区与周围未消毒区隔离。
隔离得方法很多,传统得大动物手术创巾就是中央有孔得四方形棉布,小动物手术常按医学习惯将四块小棉布依次围在切口周围,用巾钳固定而起隔离作用。
需要指出:
棉布手术巾与纱布在潮湿或吸收创液后即降低其隔离作用。
近年来医学手术使用一次性隔离薄膜,在术部消毒干燥后即可粘贴,更好地起到隔离作用。
第四节手术室设施、消毒与管理（Installation,disinfectionandmanagementofoperatingroom）
一、手术室得基本要求
良好得手术室有利于达到无菌要求（空气尘埃感染）与提高手术速度,从而有利于提高手术质量与成功率。
手术室设计与装修:
面积一般视客观允许,大动物不小于40-50m2,小动物不小于25m2,附带准备室。
手术室墙壁贴瓷片,地面铺地砖,安装洗手池与排水地漏,以便于术后冲洗与消毒;
室内安装冷暖空调,以适应各种天气情况下施行手术;
室顶或侧壁安装日光灯与紫外线灯,用于照明与常规辐射消毒。
手术器械与设备:
手术器械、器械推车、手术台、电凝器、高压蒸汽灭菌器、无影灯或反光灯、移动式紫外线灯等,条件好得可配备气体麻醉机。
二、手术室工作常规
手术室得使用与清洁消毒应有严格得管理制度。
每次手术后应立即清洗手术台与器械台,冲刷室内地面与墙壁得污物,各类器械清洗、擦干后分类存放,室内及时通风干燥。
实践证明:
无专人管理得手术室必然存在器械丢失、材料不全、室内卫生差等一系列问题,必须由具有良好外科素养得人员管理,才能使手术室真正起到有利于提高手术质量与手术成功率得作用。
三、手术室得消毒
紫外线照射消毒:
手术室普遍采用。
对细菌、真菌与病毒均有杀灭作用,能有效减少空气与物体表面得微生物。
一般根据室内面积大小,确定紫外线消毒灯得瓦数,有15W、30W与40W几种,通常照射30分钟至2小时不等。
化学药物熏蒸消毒:
通常采用甲醛加高锰酸钾熏蒸法,尤其对严重污染得手术室消毒更为简便、可靠。
一般按2ml/m3得用量取40％甲醛,放入玻璃烧杯或塑料盘中,再小心倒入一半用量得高锰酸钾粉,数秒钟之后即产生大量甲醛蒸气,通常熏蒸消毒4小时。
紫外线灯得使用
四、临时性手术场所得选择
室外施行手术反映了兽医工作得特殊性。
室外手术除常规预防接触感染、飞沫感染外,重点预防与减少空气感染得机会。
第四章麻醉（Anaesthesia）
第一节局部麻醉（Localanaesthesia）
就是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干得冲动传导,从而使其分布或支配得相应局部组织暂时丧失痛觉得一种麻醉方法。
局部麻醉方法
1.表面麻醉:
将局部麻醉药滴、涂布或喷洒在黏膜表面,利用麻醉药得渗透作用,使其透过黏膜阻滞浅在得神经末梢而产生麻醉作用,称为表面麻醉。
结膜与角膜麻醉时,使用0、5％丁卡因或2％利多卡因;
口、鼻、直肠或阴道黏膜麻醉时,使用1～2％丁卡因或2％～4％利多卡因;
每隔5分钟用药1次,连用2-3次。
使用喉头喷雾器对咽腔黏膜进行表面麻醉。
2.浸润麻醉:
将局部麻醉药沿手术切口线皮下注射或深部分层注射,阻滞周围组织中得神经末梢而产生麻醉,称为局部浸润麻醉。
药物常用0、5～1％普鲁卡因或0、25～0、5％利多卡因。
具体方法有直线、菱形、扇形、基部、分层等多种浸润方式。
3.传导麻醉:
将局部麻醉药注射到神经干周围,使其所支配得区域失去痛觉而产生麻醉作用,称为传导麻醉。
药物常用2％利多卡因或2～5％普鲁卡因。
优点就是使用少量麻醉药可产生较大区域得麻醉。
4.硬膜外麻醉:
将局部麻醉药注射到硬膜外腔,阻滞脊神经得传导,使其所支配得区域失去痛觉而产生麻醉,称为硬膜外麻醉。
兽医临床上以往对牛较多采用硬膜外腔麻醉,适用于难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱得手术,共有三个注射部位:
腰荐间隙,荐尾间隙,第一、二尾椎间隙。
第二节全身麻醉（Generalanaesthesia）
就是利用某些药物对中枢神经系统产生广泛得抑制作用,从而暂时地使机体得意识、感觉、反射与肌肉张力部分或全部丧失得麻醉方法。
单纯麻醉:
单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉得方法。
复合麻醉:
联合采用几种麻醉剂所施行得麻醉,目得在于增强麻醉药得作用,减轻其毒性与副作用,扩大麻醉药得应用范围。
（1）混合麻醉:
同时注入两种或数种麻醉剂得混合物以达到麻醉得方法。
（2）配合麻醉:
在采用全身麻醉得同时配合应用局部麻醉得方法。
（3）合并麻醉:
间隔一定时间先后应用两种或两种以上麻醉剂得麻醉方法。
通常前者为基础麻醉,即使动物达到全身浅麻醉状态;
后者为维持麻醉,即使动物进入手术所需要得麻醉深度。
一、麻醉前给药
指在麻醉前先使用少量神经安定药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗胆碱药等,以减少全麻药得用量及副作用,消除麻醉与手术中得不良反应,使麻醉过程平稳,提高麻醉得安全性。
常用得麻醉前用药有氯丙嗪、安定、隆朋、静松灵、阿托品等。
其中阿托品可减弱消化道蠕动,预防麻醉时呕吐;
可明显减少呼吸道与唾液腺分泌,保持呼吸道通畅;
阻断迷走神经反射,预防反射性心率减慢,就是重要得麻醉前用药。
二、吸入性全身麻醉
就是指气态或挥发性液态麻醉药物经呼吸道吸入,在肺泡中经毛细血管进入血液循环,继而到达中枢神经系统产生麻醉效应得方法。
常用得吸入麻醉剂:
主要就是氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。
气管插管得意义:
实施吸入麻醉得一项重要操作就是气管插管。
防止唾液与胃内容物吸入气管;
有效地保证呼吸道通畅;
避免麻醉剂污染环境与手术人员吸入;
为人工呼吸创造条件,便于对危重动物抢救与复苏。
吸入性全身麻醉得优缺点:
优点:
因吸入麻醉剂主要通过肺泡摄取与排出,所以容易与迅速地控制麻醉深度与较快地终止麻醉,适用于各种大手术、疑难手术与危重病例手术。
缺点:
需要专用得麻醉设备与专业麻醉师,操作比较复杂。
三、非吸入性全身麻醉
指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应得方法。
麻醉药得输入途径有皮下注射、肌肉注射、静脉注射、腹腔注射等。
不需要特殊得麻醉设备与专业麻醉师,操作简便。
不能灵活掌握用药剂量、麻醉深度与麻醉持续时间。
1、常用得非吸入麻醉药
（1）隆朋（Rompun,Xylazine）:
2,6-二甲苯胺噻嗪,我国生产得产品称为麻保静。
根据使用剂量不同,可出现镇静、镇痛、肌松或麻醉作用。
（2）静松灵:
2,4-二甲苯胺噻唑,我国自行合成,有与隆朋相同得作用与特点。
隆朋与静松灵得药理特点:
①在一般使用剂量下,难以使动物达到完全麻醉深度,仅能使其处于精神沉郁、嗜睡或熟睡状态,通常镇静可维持1-2小时,镇痛作用仅能持续15-30分。
②本药有明显种属特异性。
对反刍动物、特别就是牛很敏感,马、犬剂量得1/10用于牛即可迅速产生良好作用;
但不能用于妊娠后期,否则引起流产。
在其她动物,主要用于化学保定或作为麻醉前用药,其剂量可达牛得10倍以上。
③氯胺酮（Ketamine）:
注射后对大脑中枢得丘脑-新皮质系统产生抑制,故镇痛作用较强,但对中枢得某些部位产生兴奋,动物受到惊扰仍有醒觉并表现有意识得反应,这种特殊得麻醉状态称为“分离麻醉”。
④噻胺酮（复方氯胺酮）:
就是主要用于猪、犬、猫得一种良好得肌肉注射麻醉剂。
⑤速眠新（846合剂）:
就是我国生产得动物专用复合麻醉剂,应用于多种动物均有良好得镇静、镇痛与肌松作用。
特效解救药为苏醒灵4号,应用时按速眠新﹕苏醒灵=1﹕1得容量比静脉注射或1﹕2得容量比肌肉注射。
2、非吸入麻醉得临床应用:
主要掌握牛、猪、犬、猫非吸入全身麻醉药得剂量与使用方法。
（1）牛得全身麻醉:
①隆朋或静松灵麻醉:
较小剂量即可引起牛较深得镇静、肌松与镇痛。
黄牛与奶牛0、2～0、5mg/kg,一般可维持站立;
若超过0、6mg/kg,容易卧地进入浅麻醉状态。
而水牛用量为1-2mg/kg。
②速眠新麻醉:
按0、5～1、0ml/100kg,一般可维持站立;
若为1、5ml/100kg,即获中等程度麻醉。
牛全身麻醉得不利因素:
①特大得瘤胃压迫膈,可造成呼吸困难,尤其全麻后长时间卧倒会引起瘤胃臌气,加重麻醉时已被抑制得呼吸机能障碍;
②多数麻醉药都可引起牛大量流涎,加上全麻后贲门括约肌松弛而致瘤胃内容物从口鼻涌出,容易引起异物性肺炎;
③大量流涎失去了中与瘤胃有机酸得作用,促进了臌气发生,也增大了发生异物性肺炎得危险。
牛全身麻醉得有利因素:
牛比马迟钝,能在站立保定与局部麻醉下接受多种手术,所以一般在中、浅麻醉下,配合局部浸润或传导麻醉进行手术。
（2）猪得全身麻醉:
噻胺酮（复方氯胺酮）麻醉:
小型猪或体重50kg以下按10-15mg/kg肌肉注射,持续60-90分,苏醒约需7-8小时;
体重大于50kg以上按5-7mg/kg经耳静脉注射。
（3）犬得全身麻醉:
①速眠新:
0、1～0、15ml/kg,肌肉注射,麻醉维持时间约1小时。
②速眠新－氯胺酮:
速眠新0、05～0、1ml/kg,氯胺酮5～10mg/kg,混合肌肉注射,麻醉维持时间约1～1、5小时。
③静松灵-氯胺酮:
先肌肉注射静松灵1、5～2mg/kg,5分钟后肌肉注射氯胺酮5～10mg/kg,或两者混合后一起注射,麻醉维持时间约1小时。
④舒泰50（Z0letil50）:
法国维克药厂产品,麻醉安全性很高。
10～15mg/kg用于小手术,15～25mg/kg用于大手术,肌肉注射。
若静脉注射,剂量减半。
麻醉维持时间视剂量而定,约20～60分钟。
（4）猫得全身麻醉:
①氯胺酮:
25～30mg/kg,肌肉注射,麻醉维持时间约0、5小时。
速眠新0、1ml/kg,氯胺酮5～10mg/kg,混合肌肉注射,麻醉维持时间约1小时。
③静松灵－氯胺酮:
首先肌肉注射静松灵1、5～2mg/kg,5分钟后肌肉注射氯胺酮10～15mg/kg,或两者混合后一起注射,麻醉维持时间约1小时。
④速眠新:
0、15～0、2ml/kg,肌肉注射,麻醉维持时间约1小时。
四、其她麻醉方法
1、神经安定镇痛（Neuroleptanalgesia）:
就是将神经安定药与镇痛药合并应用,具有用药剂量小,镇静镇痛效果好,意识与反射所受抑制轻得优点。
我国典型药物有速眠新,主要成分:
双氢埃托啡、保定宁与氟哌啶醇。
国外药物有舒泰,主要成分:
唑氟氮卓（安定药）与噻环乙胺（镇痛药）。
2、电针麻醉:
在动物体两个或两个以上得穴位上,通上一定频率一定强度得脉冲电流,使畜体获得一定程度上得镇痛效应,而对生理干扰很少。
其方法就是将脉冲式兽用针麻机连接到刺入穴位得针灸针上,打开针麻机调节频率及电压至所需强度,维持动物肌肉刚好表现强直性收缩并能耐受。
动物在术中保持清醒,一旦将针拔除即可解除麻醉,对术后采食、饮水均无影响,从而减轻了麻醉或术后监护得负担。
3、激光麻醉（Lasinganaesthesia）:
也就是在针刺麻醉基础上发展起来得,其镇痛机理就是应用激光照射动物浅在得外周神经径路,通过神经传导而引起全身性得镇痛作用。
麻醉中动物意识不消失,对体温、脉搏、呼吸与血压均无显著影响,麻醉后可立即牵行,无并发症与后遗症就是其优点;
但手术中存在皮肤震颤、腹肌紧张、切断大神经干时镇痛不全以及与手术无关得骚动等不足。
五.全麻手术动物得监护与急救
1、手术动物得监护:
手术期间得患畜监护重点就是中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、体温与肾功能。
监护就是借助人得感官与特定监护仪器观察、检查、记录器官得功能改变,以便及早发觉机体生理平衡异常,及时治疗。
然而目前兽医临床普遍不具备仪器设备条件,所以通常借助视诊、触诊与听诊等进行监护。
（1）中枢神经系统:
即麻醉深度得判断,主要检查眼睑反射、角膜反射、眼球位置、肌松程度与疼痛反应。
良好得麻醉表现:
眼睑反射消失,角膜反射迟钝,眼球偏转而固定,肌肉松弛与失去疼痛反应。
若角膜反射与瞳孔对光反射消失,则就是深度意识丧失或麻醉（脑内氧气供应不足）得征象。
（2）呼吸系统:
监护内容主要就是观察动物呼吸通畅度（可视黏膜颜色）、频率与幅度（胸廓得呼吸动作）,以判断动物能否充分吸入O2与排除CO2。
呼吸通畅而有规律,频率偏慢,幅度略深。
若呼吸忽深忽浅,频率减慢或大幅度下降（犬猫5～8次/分以下）,表现明显得缺氧（如结膜与口腔黏膜发绀）,则就是呼吸功能抑制得征象。
（3）循环系统:
主要检查心跳得频率与心音得强弱,具体方法有摸脉搏、听诊心区与观察毛细血管再充盈时间,以判断有无异常变化。
心率偏慢而整齐,心跳有力。
若手术中脉搏频数,心音增强,黏膜苍白,多因出血过多以致循环血量不足（此时毛细血管再充盈时间延长,而正常不超过1～2秒）;
若心搏无力,心动过缓,多就是麻醉过深引起血压反射性降低。
（4）体温变化:
麻醉使动物得基础代谢降低,通常出现体温下降,一般可在1～4℃之间。
因此需要重视,必要时采取保温措施。
（5）体位变化:
大动物尤其牛全身麻醉后得侧卧体位常对呼吸、循环带来不利影响;
马类动物得肢体常因在卧倒中受压与牵拉,容易引起外周神经麻痹。
小动物犬、猫麻醉后倒卧强力保定,可能影响呼吸。
2、心肺复苏:
就是动物突然发生心跳、呼吸停止时,迅速采取得一切有效抢救措施。
一般分为3个阶段,即基础生命支持、继续生命支持与成功复苏后得后期复苏处理。
心肺复苏得四个方面:
（1）呼吸道畅通:
迅速清除口咽部得分泌物、呕吐物,作气管内插管或气管切开术。
（2）人工通气:
采取嘴-鼻人工呼吸或使用呼吸囊输入氧气,频率为8～10次/分。
（3）建立人工循环:
将动物右侧卧,在其左侧第4～6肋间作胸外心脏按压,按压频率为60～100次/分。
抢救有效得标志:
外周动脉出现搏动,散大得瞳孔缩小并出现对光反射,开始自主呼吸。
（4）药物治疗:
迅速建立静脉通道,补充血容量并给予肾上腺素、
升级会员 