临床科室资料盒模板Word文档格式.docx

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1、医疗不良事件记录分析整改资料

①详见《涉县医院安全不良事件处理及报告制度》

②网上报医院安全（不良）事件

③接收医院安全（不良）事件职能科室为质控科

④科室每例医院安全（不良）事件的分析整改资料

⑤科室每月汇总、统计、分析本科室医院安全（不良）事件

⑥医务科每月汇总、统计、分析全院医院安全（不良）事件

2、超30天住院患者管理

①患者因某种原因需长时间住院（30天以上）

②科室应作为大查房的重点

③格监控和管理

④填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》

⑤一份交质控科，一分科室留存

⑥科室根据本科情况进行定期汇总分析

⑦质控科每季度对出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

3、非计划再入院管理

①两、一个月非计划重返病人明细

②科室定期对本科室非计划重返病人进行分析、总结

③医务科定期对全院重返病人进行分析、总结

④每例非计划再次手术均要填写《非计划再次手术报告表》

⑤术后24小时由主管医师填写

⑥一式两份，科室主任签字确认后，一份报送医务处，一份科室存档。

⑦科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析

⑧科室定期对本科室非计划再次手术进行总结、分析，提出整改案和处理意见

⑨医务科定期对全院非计划再次手术进行总结、分析，提出整改案和处理意见

六号盒：

①疑难病例讨论记录本

②危重病例讨论记录本

③死亡病例讨论记录本

④交接班记录本

七号盒：

1.常见病专科诊疗规如：

2.前五种常见病诊疗流程

本科室门诊、住院、手术疾病前五位常见病诊疗流程

3.临床技术操作规（SOP）

八号盒：

1.医疗应急事件抢救流程：

公共常见（心肺复、休克、大出血等）

2.科室本专业的急危重症抢救流程

3.非医疗突发事件应急预案与流程（停电、火灾等）

非医疗突发事件应急预案与流程（停电、火灾等）

这部分为本科室所有的应急预案和流程汇编。

（要求一个预案对应一个流程）

4.应急演练相关资料（1-7模板见8号盒附件3办公室）

①年度应急演练安排表

②本次应急演练预案和流程（同汇编一样即可）

③应急知识培训记录

④应急演练设计脚本或者应急演练案

⑤应急演练记录

⑥应急演练效果评价表（⑤和⑥可以合在一表上）

⑦应急工作改进记录（如果存在问题栏目填写了问题，则根据存在问题作出改进，采用文字、或者图片格式均可）

九号盒：

（模板见9号盒药剂科附件）

1.抗菌药物相关资料

目录及放置顺序

一、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）

二、科室抗菌药物质量管理会议记录本

1、科室抗菌药物质量管理会议记录本封面

2、科室抗菌药物小组成员及职责（自定）

3、点评标准

（1）涉县医院抗菌药物处点评指南

（2）抗菌药物评价标准

4、每月抗菌药物使用评价

2.科室合理用药相关资料

1、科室合理用药评价讨论本封面

2、合理用药评价标准

3、每月药学部公示的禁忌医嘱

4、每月的合理用药评价

3.科室药品排序（科室、个人、药品）

目录及放置顺序（按月份打印放置）

1、销售金额前十位科室

2、用药量前十位医生

3、销售金额前十位药品

4、抗菌药物使用前十位药品

4.各类药品指南和各类药品目录（待印刷成册后放入）

十号盒:

培训资料排列顺序

1、培训计划表（见10号盒药学部附件）

2、培训资料（PPT打印、讲稿、照片等）

3、成绩单

4、考试试卷及成绩

5、培训记录本按科室要求放置（科教科统一印制的蓝皮培训本）

注：

药剂科培训有关资料除培训记录本外，均放置在统一药学培训盒中（盒子自备）

十一号盒：

1.临床用血管理文件

2.临床用血管理资料

①每份输血病例填写《手术科室（非手术科室）临床输血评价表》，评价表一式两份，一份科室保存，一份报送输血科

②对输血过程中的不良反应记录并填写《患者输血不良反应回报单》，并及时报送输血科

③科室每月对本科室医师合理用血情况进行评价、总结、分析，评价结果汇总形成书面材料，一式两份，一份科室保存，一份报送输血科

④输血科每月对全院合理用血情况进行评价、总结、分析，评价结果汇总形成书面材料，科主任例会上反馈

十二号盒：

1.医疗技术目录

包括：

科室一类医疗技术目录、限制级医疗技术目录、高风险诊疗技术目录、重大手术目录和新技术目录

2.各类技术操作分级管理

科室每位医师的资质授权申请单

科室每位医师的资质授权的定期考核情况

科室每位医师的进修学习资料

3.高风险诊疗技术目录（有院级和科室的高风险诊疗技术目录）

4.手术分级、介入、麻醉、腔镜管理

科室医师手术、麻醉、腔镜、介入、高风险诊疗操作等明细

医务科核查全院医师手术、麻醉、腔镜、介入、高风险诊疗操作等明细

十三号盒：

1.“三基”培训、临床诊疗指南/规、医疗质量与安全等培训记录资料

2.“三基”培训，科室每月至少理论和技能各培训一次，并有笔试与技能考试的试卷、考核成绩及相应的评分标准等相关资料，并于“三基培训（业务学习）记录本”上做好详细记录；

3.本科室的临床诊疗指南/规，新修订必学培训后可执行，培训记录记于“三基培训（业务学习）记录本”上

4.科室的医疗质量与安全培训，培训记录记于“三基培训（业务学习）记录本”上

十四号盒：

1.汇编成册后将岗位职责书放入此盒即可

2.放置医师排班表

十五号盒：

（模板见第15号盒附件质控科）

15号盒临床路径单病种资料盒容

一、科室资料情况

1临床路径工作手册

2临床路径实施小组，成员、岗位职责（附件一）

3本科室临床路径和单病种目录（打印装盒）

4临床路径文本（打印装盒）

5临床路径、单病种的工作计划及实施案（附件二）

6单病种管理标准（附件三）（查找本科室单病种项目，并摘抄打印）

7临床路径、单病种的培训记录（记录于临床路径培训记录本）

8科室定期临床路径、单病种的考核资料存档

二、统计及汇总资料

1临床路径病例登记本（附件四）

2临床路径季度汇总统计（附件五）

3临床路径持续改进（附件六）

4单病种病例登记本（附件七）

5单病种信息台账（附件八）

6单病种质量指标完成登记表（附件九）

7单病种质量管理分析（（附件十）

8临床路径、单病种管理工作记录本（包括记录实施过程问题缺陷及科室修订、优化临床路径文本等资料）

需要科室学习的制度文件（见工作制度汇编）

1临床路径开发与实施的规划和相关制度

2临床路径管理实施案及流程

3单病种管理制度

4临床路径、单病种质量管理的规定及程序

5临床路径、单病种质量管理多部门分工协调机制

6临床路径管理培训制度

7本科室的诊疗指南、操作规

⑧临床路径知情同意制度及流程

十六号盒：

1.科室全年培训计划：

（见16号盒附件科教）

2.住院医师规化培训资料

3.培训记录本

科教科需要科室准备的规培资料

各科室：

根据二甲对住院医师规化培训的要求，需要科室准备如下资料：

1.各科室需要有专门的住培医师考勤表，由带教老师负责填写，（每考勤表以月为单位，格按照住培医师实际出勤情况填写，并要有带教老师签名。

）考勤表需保留在科室资料中，由教学秘书管理。

2.科室对于要出科的住培学员，必须要有出科考试的理论试卷及成绩，并且要有完整的三线签名，即科室主任，教学秘书和带教老师的签名。

同时试卷要求在科室存档，由教学秘书保管，以备检查。

3.科室要有完善的教学计划，包括每一次的科室讲座，技能操作和教学查房，（要在专门的临床教学记录本上有相关的记录，包括时间，题目，教学容，参加人员及所有人员的签名）本记录由教学秘书保管，以备检查。

4.科室要准备专门的记录本，记录本科室各级医师在本院及外出所接受的各级、各类医师培训，具体资料包括：

时间、地点、组织单位、培训题目、参加人员。

综合上述要求，科室需要的专门记录本有：

科室讲座记录本、临床技能操作记录本、教学查房记录本和科室各级医师培训记录本。

十七号盒：

（准备拉杆文件夹分类放置）

1、院专家检查反馈单、

2、各部门日常检查反馈单

3、各部门联合检查反馈单

十八号盒：

（见第18号盒附件科教）

1.教师人员

2.教学查房相关资料

3.科室论文登记表

4.科研项目登记

5.医疗新技术、新项目管理

①有申请《新技术准入申请书》

②新技术被准入，填写《目标管理责任状》，留存。

③有该项技术的风险预案

④有新技术的技术原理、实施法、质量标准、操作要求、所需设备、药品、试剂、场所等条件的详细文字说明。

⑤有新技术运行情况、评估、中止与重开记录，患者例数、病情、并发症、剂量、疗效、不良反应等情况都需认真登记或记录。

⑥定期填写《新技术追踪管理与评价表》，存留相关材料（病案首页）

⑦留存年度新技术项目工作总结，整改计划

6.学科建设：

①学科带头人（或科主任）的科研情况复印件

②学科带头人（或科主任）任职学会的聘书复印件

③本学科每三年的建设规划：

容包括人才培养、科研现状及整改措施、学术交流成果及规划。

④本学科举办继续教育培训的PPT课件，电子版及纸质版（大纲形式打印即可）

十九号盒：

放置医院文化学习本及科室随访记录本；

其他待印刷成册后放在此盒

二十号盒：

临床科室设备处装盒目录

外科1.仪器设备清单（见附件一）由设备科统一下发

2.血糖仪质控

科1.仪器设备清单（见附件一）由设备科统一下发

3.放射工作人员证（开展介入诊疗科室）

二十一号盒：

临床科室安全保卫资料目录

1、消防安全管理

1、科室安全领导小组，消防安全员的岗位职责；

2、科室消防安全知识培训学习及消防应急疏散逃生演练记录；

3、科室消防设施每日检查登记本。

2、加强危险品管理

1、科室危险化学品管理人员学习记录及资质证明；

2、科室危险化学品管理制度；

3、科室危险化学品管理人员岗位职责；

4、科室危险化学品使用登记本。

5、科室危险化学品安全事件处置预案。

（重要部门要有危险化学品安全事件应急预案演练记录，如手术室、制剂室、危险化学品库、核医学、高压氧仓、制氧机站等）

3、医院全面禁烟

1、科室禁烟措施；

2、科室禁止吸烟的宣传教育资料；

3、科室对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育资料。

二十二号盒：

1.院感手册

2.院感检查督导记录单

3.手卫生依从性调查表及PDCA分析

4.院感各登记本（紫外线登记本、消毒登记本、医疗废物登记本等近3年资料）

5.科室相关院感分析记录或质控记录

6.本科室院感爆发分析报告（发生过的科室）

摘自“工大附院”资料盒模板如有不妥敬请指正

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