肿瘤科专科护理常规.docx

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肿瘤科专科护理常规

肿瘤科

第一节肿瘤科疾病护理常规

一、化疗一般护理常规

1．按科护理常规。

2．入院时测身高、体重，以后每周测体重一次，以便根据身高、体重计算化疗药的剂量。

3．了解患者的病情，全身状态、血象、肝。

肾功能以及胃肠疾病。

4．做好患者的心理护理，给予安慰解释，讲解有关化疗等知识，增强患者对治疗的信心并取得合作。

5．进食高热量、高蛋白、高维生索且易消化的饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。

6．按医嘱准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应，了解患者的治疗方案。

注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置，掌握药物的剂量、用法，明确给药的速度、顺序及间隔时间。

7．化疗过程中，保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤。

（1）使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带，避免使用钢针，患者有上肢静脉压迫时，应采用下肢静脉输液。

（2）静脉冲入化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继续输入生理盐水或葡萄糖液，确保不发生外漏。

（3）对刺激性较强的化疗药物，应选用PICC或深静脉给药如锁骨静脉、颈静脉、股静脉等。

（4）若发生药物外渗，及时给予处理。

按化疗药物外渗处理原则。

8．在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。

有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。

有无药物毒性反应发生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血应及时报告医生，给予对症处理。

9．用药前给镇静止吐剂，以减轻胃肠道副反应。

10．遵医嘱每周至少查血象1次，发现血象下降的患者，因其身体抵抗力差，应加强基础护理，并做好卫生宣教工作，以预防感染，如白细胞计数小于l．O×109／L，必须给予保护性隔离，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜的变化，预防感染。

二、化疗操作防护常规

1．化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行：

无条件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。

2．护士操作前要做好防护措施，戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套（层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套），操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药液污染。

3岩0锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套；溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。

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4．瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶压力防止针栓脱出造成污染；并要求抽吸药液后在瓶排气后再拔针，不使药液排于空气中。

·5．抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射器容量3／4；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘备用。

6．完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75％酒精擦拭操作柜或操作台面，所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋统一焚烧处理。

7．护士操作后脱去手套用肥皂及流动水彻底洗手，下班前进行沐浴更衣，减轻其毒副作用。

8．静脉给药护士操作前做好人个防护；静脉滴注药液时注射溶液以不需排气管的塑料软包装袋为宜，减少化疗药物通过排气管在空气中挥发同时利于污染物回收处理。

9．在配药及加药过程中如有化疗药物外溅时，应立即标明污染围避免其他人员接触，并立即用纱布吸附（粉剂应用湿纱布），再用肥皂和水擦洗污染表面，最后用75％酒精擦拭：

如不慎将药液溅到皮肤或眼，应立即用肥皂水或生理盐水彻底洗净。

10．处理化疗后患者的排泄物、分泌物及呕吐物时必须戴手套，水池及马桶用后要反复冲洗；由于化疗药物可以通过呼吸及汗液排泄，所以化疗后患者的病室要加强通风。

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11．化疗护士应采用轮换制，防止长期连续接触化疗药物，每年定期为化疗护士查血象；孕期及哺乳期护士应尽量避免接触化疗药。

12．化疗护士每年应有假期集中安排休假。

三、肺癌科护理常规

1．按科一般护理常规。

2．按化疗一般护理常规。

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3．协助患者进行各项常规检查，了解患者的心肺功能情况。

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4．做好健康宣教，劝患者戒烟，加强口腔卫生。

5．指导患者迸食高蛋白、高维生素且易消化饮食，避免刺激性食物，禁饮浓茶；根据病情做好饮食指导。

6．注意保暖，预防感冒，鼓励适当活动。

7．病室空气消毒，定时通风，保持空气清新：

房间勿摆放鲜花，避免细菌滋生及花粉刺激。

8．指导患者有效咳嗽、咳痰，观察痰液的性质、量，指导留取痰标本。

9．呼吸困难取半卧位、吸氧，有窒息现象的报告医生，备气切包。

呼吸衰竭的患者出现兴奋、烦躁、谵妄时慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等呼吸抑制药。

10．按医嘱严格执行化疗方案的顺序给药，注意药物配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。

11．对胸腔积液的患者配合医生做胸腔置管引流，留取标本送检；引流过程中，注意观察患者有无胸痛、咳嗽、大汗等不适；注意观察引流液的性质、量、置管处的皮肤情况，严密观察生命体征，做好患者的心理护理。

12．患者胸腔注药后，指导并协助患者翻身，观察注药后反应。

13．对上腔静脉压迫综合症的患者，协助采取舒适卧位，尽量采用下肢静脉输液。

14．对痰中带血的患者，遵医嘱给予止血药物；观察咳血量、色，大量咯血时立即通知医生，给予抢救处理。

15．对疼痛的患者，评估疼痛的部位、性质、等级持续时间，遵医嘱给予三阶梯止痛药物，并观察药物疗效及副作用，做好心理护理（详见癌症疼痛护理常规）。

l6．患者化疗后出现骨髓抑制，白细胞<1．Oxl09／L时，予保护性隔离。

支气管肺癌临床路径标准护理常规

（一）化疗前护理常规

1．介绍病房环境、设施和设备。

2．做好入院护理评估。

实施相应级别护理。

3．给予静脉抽血。

4．告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查。

5．辅助戒烟。

（--）化疗期间护理常规

1．做好化疗的相关宣教，告知患者化疗期间注意事项。

2．做好饮食指导。

3．观察疗效、各种药物作用和副作用。

（--）出院前1天护理常规

1．观察患者一般情况。

2．观察疗效、各种药物作用和副作用。

3．给予恢复期生活护理和心理护理。

4．做好出院准备宣教。

（四）出院护理常规

1．告知复诊计划，就医指征。

2．帮助患者办理出院手续。

3．做好出院带药的指导。

四、淋巴瘤护理常规

1．做好心理护理，帮助患者解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

2．保持室温度、湿度适宜，空气新鲜，定时通风换气，严格执行探视陪住制度，防止交叉感染。

3．给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，可按医嘱给予镇静止吐药。

4．加强口腔护理，淋巴瘤患者抵抗力低下，易造成口腔感染，饭前饭后应用温水漱口，如合并真菌感染用3％打水漱口。

5．注意有无头面部及上肢浮肿、口唇紫绀、颈静脉怒、呼吸困难等上腔静脉压迫症状，保持呼吸道通畅，氧气吸入，并随时做好气管切开的准备，上腔静脉压迫应由下肢静脉注药。

6．密切观察生命体征及病情变化，密切注意有无腹痛、腹泻、出血倾向、感染征象。

7．遵医嘱每周查血象l～2次，注意患者血象变化。

骨髓抑制严重的患者，实行保护性隔离，预防感染。

（1）体温过高时可致患者脱水，应饮水量达3000ml／日以上。

（2）及时擦干汗液，预防感冒，更换衣（保持皮肤清洁、干燥）。

（3）遵医嘱应用降温药物和抗生素，并观察用药后的效果。

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（4）高热合并出血者禁用酒精擦浴，慎用解热镇痛药。

8血小板低于50x109／L时，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜、鼻、牙龈出血、血尿、血便及眼底出血等；患者应卧床休息，减少活动，迸易消化饮食，忌食过硬食物，防止消化道出血。

呕血时警惕是否有颅出血和弥漫性血管凝血的发生，及时通知医生，并做好抢救工作。

9．用药后仔细观察患者体征以判断药物的疗效及副作用，用药期间应多饮水，或遵嘱给予碱性药物，保持尿液碱化，以免发生尿酸性肾病：

仔细观察有无心肌毒性反应所致的心率变化、心律失常等，如有异常及时报告医生给予处理。

10．注意皮肤清洁，避免皮肤损伤；出汗多的患者每日用温水擦浴l次，及时更换衣；注意肛门周围卫生；大便后用温水清洗或l／5000高锰酸钾液坐浴，防止肛门周围脓肿形成。

11．出院时指导患者按期来院化疗，定期复查血象，注意饮食及休息，适度锻炼，避免劳累。

五、外周血造血干细胞移植护理常规

（一）移植前的准备

1．清洁身体：

入室前三日口服肠道不吸收抗生素；进消毒饮食，便后清洗或坐浴；每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。

入室前1日为其剃去全身所有发毛，修剪指（趾）甲：

用l：

2000冼必泰液进行药浴30分钟后更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。

2．全面检查：

发现感染或者带菌情况应该积极治疗。

3．心理护理：

向患者及家属讲明移植的重要意义、程序、费用、可能出现的并发症，争取患者配合，并减少紧及孤独感。

4．环境准备：

入室前层流室病房要彻底清洁，严格消毒，并经细菌学检测符合无菌层流室百级要求后方可使用。

室温度应保持着20℃～28℃，湿度50％一--60％左右。

5．物品准备：

所有进入层流室病房的物品均需高压消毒，不能高压消毒的物品，根据物品的性质选用0．2％过氧乙酸溶液浸泡30分钟、紫外线照射30分钟或环氧乙烷消毒。

6．夕}’周血干细胞采集：

采集目标是单个核细胞达到（MNC）5x10S／k9，CDTM细胞达到2×106／k9。

采集物置于．l96"C液氮进行冻存。

（二）造血干细胞移植前预处理的护理：

移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全身放射线照射，应根据不同的预处理方案给予相应的护理，预处理期间，输液量要充分，并鼓励患者多饮水。

观察尿色及尿量，严格记录出入量。

（三）造血干细胞术的配合

于预处理结束之后48小时，将冷冻的干细胞于40"C水浴迅速解冻，然后用无膜输液器快速回输，回输前l5分钟静脉注射地塞米松，每袋回输于5～15分钟以完成。

回输过程指导患者深呼吸，减少二甲亚砜分解产物对呼吸道及胃肠道的刺激，回输后l2小时，应注意尿量的观察并留取尿标本，观察有无血红蛋白尿的出现。

（四）移植早期护理

每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。

观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。

嘱患者绝对卧床休息。

（五）预防并发症的护理’

1．感染：

患者经多次放疗、化疗后免疫功能低下，造血功能受损，因而极易发生感染。

（1）严格执行保护性隔离措施。

（2）根据口腔PH值，选择两种适宜的含漱液，每日用碳酸氢钠液、生理盐水交替含漱数次，氯霉素眼药水及利福平眼药水滴眼每日3次；每日用冼必泰液擦浴，便后用稀释碘伏液清洗会阴部，睡前坐浴。

（3）床单位的用品需灭菌处理，隔日更换l次。

层流室的墙壁、地面用0．2％过氧乙酸每日擦拭2次，紫外线空气消毒每日2次。

（4）严格遵守CVC或PICC护理常规。

（5）工作人员入层流室前要进行手消毒后，再穿一件隔离衣、鞋套，戴无菌手套方可入室接触患者。

一切治疗及护理操作应尽量集中一次完成，避免多次入室，每次入室人员不超过2人，凡有呼吸道感染及其它传染病的工作人员不得入室。

（6）密切观察病情变化。

重视患者主诉，测体温、脉搏、呼吸、血压，听诊肺部有无罗音，注意观察口腔粘膜有无溃疡，如发现感染征象及时向医生报告。

2．出血

（1）监测血小板：

若血小板小于20x109／L或有明显出血表现时应按医嘱输血小板，血小板经2000Gy照射后输注或用去白细胞滤器；嘱患者卧床休息，少活动，避免外伤，进软食，不可用力大便，并保持情绪稳定。

（2）病情观察：

注意皮肤粘膜有无出血点、淤斑，有无鼻及牙