5孕产妇健康管理服务规范浙江省第四版.pptx

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孕产妇健康孕产妇健康管理服务管理服务规范规范服服务对象象服服务内容内容工作工作指指标服服务要求要求由辖区内“居住居住”的孕产妇修改为“常住常住”孕早、中、晚期服务内容增加了“进行健康教育和指导。

进行健康教育和指导。

”增加（七）有助产有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。

没有没有助产助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇督促孕产妇前往前往有资质的机构进行相关随访。

考核指标改为工作指标考核指标改为工作指标保留两个指标保留两个指标：

早孕建册率、产后访视率删除删除“孕妇健康管理率”修改：

修改：

早孕建册率的分子“辖区内孕12周之前建册的人数”修改为“辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数”新版规范的特点新版规范的特点服务对象服务对象从怀孕开始至产后从怀孕开始至产后42天天内的内的辖区内常住的孕产妇辖区内常住的孕产妇孕产妇健康管理服务孕产妇健康管理服务孕早期健康管理孕早期健康管理1次次孕孕中中期健康管理期健康管理2次次孕孕晚晚期健康管理期健康管理2次次产后访视产后访视1次次产后产后42天天健康检查健康检查1次次共计共计7次次孕早期健康管理孕早期健康管理孕早期孕早期服服务对象象妊娠妊娠13周前的孕周前的孕妇健康管理的健康管理的目的目的全面全面评价孕价孕妇和胎儿的健康状况，和胎儿的健康状况，筛查不宜妊娠者，不宜妊娠者，提供孕早期保健指提供孕早期保健指导，为每位孕每位孕妇建立母子健康手册。

建立母子健康手册。

孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容1.进行孕早期健康教育和指导进行孕早期健康教育和指导2.建立母子健康手册建立母子健康手册3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估4.评估评估与管理与管理5.填写第填写第1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表1.孕孕早期健康教育和早期健康教育和指导指导母体生理变化母体生理变化胎儿生长发育胎儿生长发育孕期检查的意义孕期检查的意义健康生活方式健康生活方式心理心理、营养营养、运动指导、运动指导避免接触不良因素等避免接触不良因素等胚胎及胚胎及胎儿胎儿生活生活方式方式营养养运运动不良不良因素因素心理心理2.建立母子健康手册建立母子健康手册l首先填写首先填写基本情况：

孕妇姓名、基本情况：

孕妇姓名、年龄年龄、职业、职业、民族、民族、身份证号、户口所在地身份证号、户口所在地、工作单位、工作单位、家庭地址、联系电话。

家庭地址、联系电话。

丈夫姓名、年龄、职丈夫姓名、年龄、职业、身份证号工作单位、联系电话。

业、身份证号工作单位、联系电话。

l再将再将体格检查、专科检查、辅体格检查、专科检查、辅助检查，危险因素、综合评估助检查，危险因素、综合评估及处理等情况均记录在及处理等情况均记录在母子母子健康健康手册手册3.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估n询问询问n观察观察n一般体检一般体检n妇科检查妇科检查n实验室检查实验室检查n询问询问本次妊娠情况本次妊娠情况既往史既往史月经情况，预产期推算月经情况，预产期推算生育史生育史夫妻双方家族史和遗传夫妻双方家族史和遗传病病史史不良因素暴露史不良因素暴露史个人嗜好个人嗜好预产期预产期的的推算推算

（1）按末次月经推算预产期按末次月经推算预产期孕产期计算应按末次月经第一孕产期计算应按末次月经第一日算起，日算起，月份加月份加9或减或减3，日数加，日数加7。

如孕妇对末次月经仅记得。

如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。

实际分娩日期与推农历日期，应转换成公历再推算预产期。

实际分娩日期与推算的预产期有可能相差算的预产期有可能相差1-2周。

周。

（2）如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据而受孕者，可根据早孕反应开始时间早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小盆腔检查子宫大小来来推算孕周及预产期，也可以用推算孕周及预产期，也可以用B超超协助诊断，早孕期应用协助诊断，早孕期应用B超超来推算孕周的误差较小，为来推算孕周的误差较小，为35天。

天。

n观察观察面色是否苍白面色是否苍白巩膜有无黄染巩膜有无黄染体态和步态体态和步态发育及营养状况发育及营养状况精神状态精神状态（饱满、萎靡）（饱满、萎靡）心心理（焦虑、抑郁）理（焦虑、抑郁）n一般一般体检体检身高身高体重体重测量血压测量血压心心肺肺听诊听诊妇科检查妇科检查计算体质指数计算体质指数体质指数计算体质指数计算测身高：

测身高：

免冠、脱鞋立正姿势于身高计平板上测量。

测体重：

测体重：

在不受凉的原则下，再脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确。

体质指数（体质指数（BMI）=体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2l体重过低体重过低BMI18.5l标准体重标准体重BMI=18.524.9l超重超重BMI=25.029.9l肥胖肥胖BMI30为什么计算为什么计算BMI?

因为不同因为不同BMI，要求整个孕期增加，要求整个孕期增加体重是不一样的。

体重是不一样的。

如为标准体重，整个孕期如为标准体重，整个孕期总体体重总体体重增长增长应为应为11.5-16kg，中中晚期体重增长平均晚期体重增长平均0.42（0.35-0.50）kg妇科检查妇科检查注意：

态度、语言、轻柔注意：

态度、语言、轻柔检查步骤：

阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查步骤：

阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：

检查内容：

外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况n实验室实验室检查检查l基本检查基本检查血常规血常规尿常规尿常规血型血型肝功能肝功能肾功能肾功能乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建议进行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物梅毒血清学试验梅毒血清学试验HIV抗体检测等抗体检测等l建议检查建议检查4.评估与评估与管理管理未发现异常，提供保健指导。

未发现异常，提供保健指导。

结合个体情况，有针对性的进行指导，主要结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：

是从以下几个方面进行指导：

1.生活方式生活方式2.心理心理3.营养营养4.避免致畸因素和疾病避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响对胚胎的不良影响5.告知和督促孕妇进行告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。

产前筛查和产前诊断。

6.预约下次检查时间预约下次检查时间4.评估评估与管理与管理发现异常，转诊发现异常，转诊对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在在22周内随访转诊结果。

周内随访转诊结果。

如：

如：

发现发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。

精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。

5.填写第填写第1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表孕孕中中期期健康管理健康管理孕孕中中期服期服务对象象妊娠1427周末的孕妇健康管理健康管理的目的的目的监测胎儿的生长发育状况进行产前筛查和产前诊断筛查孕妇的妊娠并发症及合并症（妊娠期高血压、贫血、糖尿病、胎儿宫内生长受限等）提供保健指导随随访时间孕1620周1次孕2124周1次孕中期健康管理孕中期健康管理内容内容1.健康教育和指导健康教育和指导2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估3.评估与管理评估与管理4.填写填写第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表1.孕中孕中期健康教育和期健康教育和指导指导母体生理变化母体生理变化胎儿生长发育胎儿生长发育心理、营养及运动心理、营养及运动指指导导自我自我监护监护产前筛查及产前诊产前筛查及产前诊断的意义等断的意义等胎儿生活方式营养运动自我监护心理1620周、周、2124周各一次周各一次2.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估询问：

询问：

胎动开始时间，胎动情况。

有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。

观察：

观察：

面色是否苍白、营养状况、精神状态、心理情况等。

2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估一般体格检查：

一般体格检查：

测量体重测量体重（孕中期体重每周增加（孕中期体重每周增加0.35-0.5kg）测量血压测量血压下肢有无水肿下肢有无水肿产科检查：

腹围、宫高、触诊、听胎心产科检查：

腹围、宫高、触诊、听胎心不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度妊娠周期妊娠周期手手测子子宫底高度底高度尺尺测子子宫长度度20周末周末脐下下1横指横指18（15.321.4）24周末周末脐上上1横指横指24（2225.1）28周末周末脐上上3横指横指26（22.429）32周末周末脐与与剑突之突之间29（25.332）36周末周末剑突下突下2横指横指32（29.834.5）40周末周末脐与与剑突之突之间或略高或略高33（3035.3）2.孕妇孕妇健康状况健康状况评估评估实验室检查：

实验室检查：

每次每次均应均应检查检查血、尿常规血、尿常规。

了解血红蛋白、尿蛋白情况了解血红蛋白、尿蛋白情况其他辅助检查：

其他辅助检查：

根据异常情况可增加相应的检查项目根据异常情况可增加相应的检查项目在在妊娠妊娠24周周28周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊妊娠期糖尿病筛查娠期糖尿病筛查诊断。

诊断。

3.评估与管理评估与管理l对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,分分为为未发现异常和发现异常两种情况未发现异常和发现异常两种情况l识别需要做产前诊断孕妇识别需要做产前诊断孕妇l需要转诊的高危重点孕妇需要转诊的高危重点孕妇3.评估评估与管理与管理l识别需要做产前诊断识别需要做产前诊断孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质有遗传病家族史有遗传病家族史曾经分娩过先天性缺陷儿曾经分娩过先天性缺陷儿产妇年龄超过产妇年龄超过35周岁周岁有不明原因的反复流产或有死胎、死产等有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况情况3.评估与管理评估与管理l需要转诊的高危重点需要转诊的高危重点孕妇孕妇-头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；疲劳；-阴道出血或腹痛；阴道出血或腹痛；-体重和宫高增长异常；体重和宫高增长异常；-胎儿发育异常；胎儿发育异常；-辅助检查异常等。

辅助检查异常等。

3.评估与管理评估与管理l对未发现异常的孕妇对未发现异常的孕妇进行进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导。

孕期的生活方式、心理、运动和营养指导。

告知告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断和产前诊断在在妊娠妊娠16周周20周，知情选择进行周，知情选择进行唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查。

在在妊娠妊娠16周周24周，进行周，进行超声检查超声检查，筛查胎儿是否有异常或畸形，筛查胎儿是否有异常或畸形。

3.评估与评估与管理管理l对发现有异常的孕妇，对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生要及时转至上级医疗卫生机构，机构，出出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构机构并并在在22周内随访转诊周内随访转诊结果结果4.填写填写第第25次产前随访服务记录次产前随访服务记录表表孕孕晚晚期期健康管理健康管理孕晚期孕晚期服服务对象象妊娠妊娠28周及其后的孕周及其后的孕妇健康管健康管理的目理的目的的是是监测与与评估胎儿生估胎儿生长发育及育及宫内健康状况，内健康状况，筛查与治与治疗妊娠并妊娠并发症及合并症，症及合并症，确定分娩地点并确定分娩地点并进行保健指行保健指导。

随随访时间孕孕2836周周孕孕3740周周孕晚期健康管理内容孕晚期健康管理内容1.进健康进健康教育和指导。

教育和指导。

2.开展孕产妇自我开展孕产妇自我监护指导监护指导。

3.督促随访