5死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断.ppt

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死亡卡的正确填报死亡卡的正确填报阿勒泰地区疾病预防控制中心阿勒泰地区疾病预防控制中心余华峰余华峰死亡病例网络直报系统内容死亡报告卡孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡死亡原因部分的填写要求死亡原因定义及证明书填报要求常见错误分析根本死因的确定和编码编码规则常见错误分析

（一）死

（一）死亡亡报报告告卡卡死亡卡的格式必填项目报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：

（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期对项目的说明主要职业及工种：

主要职业及工种：

对项目的说明出生日期、年龄：

出生日期、年龄：

对项目的说明死亡原因部分：

死亡原因部分：

（二）

（二）孕产妇和孕产妇和5岁以下儿童死亡副岁以下儿童死亡副卡卡孕产妇死亡副卡孕产妇死亡副卡条件：

孕产妇死亡副卡条件：

n15-65岁女性：

（超过岁女性：

（超过65岁给提示）岁给提示）n死时怀孕死时怀孕n死时未怀孕，但死前死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕天内曾怀孕n死时未怀孕，但死前死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）孕产妇死亡副卡5岁以下儿童死亡副卡年龄小于年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡岁，弹出儿童死亡登记副卡死亡病例网络直报系统（三）死亡原因部分的填写（三）死亡原因部分的填写死亡原因1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：

“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。

这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

根本死因的定义国际死因医学证明书基本格式死死亡亡原原因因发病至死亡之间发病至死亡之间大概的时间间隔大概的时间间隔直直接接导导致致死死亡亡（a）.的疾病或情况的疾病或情况*由于由于（或作为或作为.的后果的后果）所引起所引起前前因因（b）.任何引起上述原任何引起上述原由于由于（或作为或作为.的后果的后果）所引起所引起因因的的疾疾病病情情况况，（c）.把根本情况陈述把根本情况陈述由于由于（或作为或作为.的后果的后果）所引起所引起在在最最后后（d）.促促进进死死亡亡，但但与与导导致致死死亡亡的的疾疾病病.或或情情况况无无关关的的其其他他有有意意义义的的情情况况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因医学证明书的填写如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I（a）行上记入一条就足够了。

如果存在多于一个步骤，则直接原因记（a）行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在（b）行或（b）行和（c）行。

例：

I（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写（4）第I部分（a）、（b）、（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是：

（C）病（根本死因）发展（b）病（中介原因）发展（a）病（直接死因）导致死亡。

各病发生到死亡的时间间隔一般是：

（c）病最长，（b）病次之，（a）病最短。

死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）上消化道出血休克2小时（b）肝、胰转移癌半年（c）直肠癌3年死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）颅内损伤1小时（b）颅骨骨折1小时（c）行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒疾病分类合作中心对死亡报告的说明疾病分类合作中心对死亡报告的说明（死亡原因填写要求）“死亡医学证明书”第部分是按顺序填写直接死因。

按照导致死亡的顺序填写。

必须有熟练死者情况的医生填写每行只填一个死因。

至少a行要填一个死因。

根本死因永远填在最低一行。

时间间隔应尽量填写临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因疾病分类合作中心对死亡报告的说明疾病分类合作中心对死亡报告的说明“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。

填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。

按照严重程度依次填写。

应尽量避免以下填写内容：

应尽量避免以下填写内容：

呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4临死方式的填写问题临死方式的填写问题_

（1）来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R99这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。

的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。

必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。

并填写在证明书背面的调查记录里。

这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。

不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。

一定要填在一定要填在（a）行的话，则必须从行的话，则必须从（b）行起按照真行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。

正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。

呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99多脏器衰竭多脏器衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53临死方式的填写问题临死方式的填写问题_

（2）这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。

统计中需要的确切死因。

报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。

导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。

猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4临死方式的填写问题临死方式的填写问题_（3）【例【例1-1】I（a）自然死亡自然死亡R99根本死因：

根本死因：

急性心肌梗死急性心肌梗死I21.3【例【例1-2】I（a）猝死猝死R96.0根本死因：

过敏性紫癜根本死因：

过敏性紫癜D69.0从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。

第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。

错误原因错误原因：

对填写要求不了解。

：

对填写要求不了解。

【例【例1-1】I（a）急性心肌梗死急性心肌梗死根本死因：

根本死因：

急性心肌梗死急性心肌梗死I21.3【例【例1-2】I（a）过敏性紫癜性过敏性紫癜性猝死猝死根本死因：

过敏性紫癜根本死因：

过敏性紫癜D69.0临死方式的填写问题临死方式的填写问题_（4）【例【例1-3】I（a）呼吸衰竭呼吸衰竭J96（b）大肠癌大肠癌D01/C18.9根本死因：

根本死因：

其他和未特指的其他和未特指的消化器官原位癌消化器官原位癌D01从报告内容中可以确认其根本死因是：

大肠癌，从报告内容中可以确认其根本死因是：

大肠癌，编码应为编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。

，而不是大肠原位癌。

错误原因错误原因：

使用网络报告查找编码出错，对恶性：

使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。

肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。

【例【例1-3】I（a）呼吸衰竭呼吸衰竭（b）大肠癌大肠癌根本死因：

根本死因：

大肠癌大肠癌C18.9临死方式的填写问题临死方式的填写问题_（5）死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_

（1）填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。

应用规则和注释去正确选择根本死因。

首先应首先应结合医学知识和死者情况形成合理结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第第部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行,依依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。

此类推，直至死因链内容全部填写完毕。

如果还有死因链以外的死因则依次填写在如果还有死因链以外的死因则依次填写在第第部分。

部分。

【例【例2-1】（a）高血压高血压（b）冠心病冠心病（c）急性心肌梗死急性心肌梗死（d）贫血贫血【纠正】【纠正】（a）急性心肌梗死急性心肌梗死（b）冠心病冠心病（c）高血压高血压贫血贫血本例存在两个问题：

本例存在两个问题：

1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。

把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。

3.错误原因错误原因：

对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺：

对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。

序的填写要求不了解。

死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_

（2）【例【例2-2】（a）心力衰竭心力衰竭（b）冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。

的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。

错误原因错误原因：

对每行填写一个诊断的要求不了解。

：

对每行填写一个诊断的要求不了解。

【纠正【纠正1】（a）心力衰竭心力衰竭（b）冠心病冠心病【纠正【纠正2】（a）心力衰竭心力衰竭（b）风湿性心脏病风湿性心脏病死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_（3）【例【例2-3】（a）肺脓疡肺脓疡（b）纳呆纳呆（c）高血压高血压本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。

本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。

错误原因错误原因：

对第一部分应按顺序填写的要求：

对第一部分应按顺序填写的要求不了解。

不了解。

【纠正】【纠正】（a）肺脓疡肺脓疡（b）（c）死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_（4）填写诊断不规范，可能影响查找编码填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。

及其准确性。

填写的诊断名称应尽量规范并有依据填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。

比较权威的辞典、出版物等。

以外国人名、地名为诊断时，应尽量以外国人名、地名为诊断时，应尽量附加英文名称。

附加英文名称。

死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_

（1）菌痢菌痢细菌性痢疾细菌性痢疾中风中风（脑脑）卒中卒中烟雾病烟雾病脑底异常血管网病脑底异常血管网病巴洛病巴洛病（Balo）同心圆性硬化同心圆性硬化巴洛综合征巴洛综合征（Barlow）婴儿坏血病婴儿坏血病死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_

（2）以缩写形式书写诊断可能导致编码以缩写形式书写诊断可能导致编码困难或错误。

困难或错误。

应尽量避免缩写式诊断，如果确实应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时附加其他同义词要用缩写形式，应同时附加其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。

或相应的英文名称以便于正确编码。

死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_（3）CPD头盆不称头盆不称（cephalopelvicdisproportion）儿童多囊病儿童多囊病（ch