临床执业医师内科学真题精选12Word下载.docx
《临床执业医师内科学真题精选12Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师内科学真题精选12Word下载.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
C.超声心动图
D.血清心肌酶
E.心肌核素扫描
B
心电图检查常有特征性改变和动态改变。
第5题：
首选治疗方案应为（）。
A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.吗啡和利尿剂
心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。
2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg，肝脏肿大，下肢浮肿。
第6题：
患者近2周出现的病情变化，提示（）。
A.肾功能不全
B.心脏压塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.黏液性水肿
急性心脏压塞表现为血用突然下降或休克；
颈静脉显著怒张；
心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。
第7题：
患者还存在具有诊断价值的体征是（）。
A.水冲脉
B.交替脉
C.奇脉
D.重搏脉
E.短绌脉
C
患者可表现为奇脉，为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。
产生机制可能：
心脏压塞时，吸气所致右心室充盈压增加，使心包内压更为升高、致左心室充盈进一步减低和心搏量下降。
第8题：
首选的治疗措施是（）。
A.毛花苷丙（西地兰）
B.呋塞米（速尿）
C.抗生素
D.心包穿刺
E.体外反搏
D
一旦出现心脏压塞表现，必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。
男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。
血气分析：
pH7.34，PaP<
sub>
2<
/sub>
50mmHg，PaCO<
30mmHg。
胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。
第9题：
最可能的诊断是（）。
A.肺梗死
B.急性左心衰竭
C.自发性气胸
D.肺不张
E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
第10题：
为缓解患者的呼吸困难，最好采用（）。
A.高频通气
B.持续气道正压通气（CAPA）
C.呼气末正压通气（PEEP）
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气（Bi-PAP）
第11题：
对输液的要求是（）。
A.入量＞出量（＞500ml）
B.入量＞出量（＞600ml～1000ml）
C.入量＝出量
D.入景＜出量（＜500ml～1000ml）
E.不限制胶体溶液
女，30岁。
反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。
体检：
尤发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。
第12题：
最可能的诊断为（）。
A.外源性支气管哮喘
B.内源性支气管哮喘
C.慢性喘息性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
E.心源性哮喘
支气管哮喘的临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。
而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。
第13题：
表明气道阻塞具有可逆性的是（）。
A.1秒钟用力呼气容积（FEV<
1<
）＜60%
B.最大呼气流量（PEF）＜60%
C.吸入沙丁胺醇后FEV<
增加率＞15%
D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV<
E.支气管激发试验阳性
女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。
T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Mushy征阴性，肠鸣音正常。
第14题：
A.急性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性溃疡穿孔
第15题：
为明确诊断，首选的检查是（）。
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片
男，30岁。
咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。
全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。
化验：
尿蛋白++，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。
第16题：
上述临床表现最可能的诊断是（）。
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.急件肾小管坏死
于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降（8周内恢复正常），病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。
第17题：
该患者的治疗，下列不妥的是（）。
A.控制血压
B.消肿
C.低盐饮食
D.抗生素
E.补充白蛋白
急性肾小球肾炎的治疗以休息和对症治疗为主。
发生急性肾衰者可行透析治疗。
因本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。
急性期宜卧床，待临床症状好转后逐渐增加活动量。
同时给予低盐饮食（＜3g/d），氮质血症期应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质为主。
第18题：
按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L对诊断最有价值的进一步检查是（）。
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影
若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。
男，20岁，苍白、乏力1周。
淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×
/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。
第19题：
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
第20题：
最适宜的化疗方案是（）。
A.DA方案
B.HA方案
C.HOAP方案
D.VDP方案
E.CHOP方案
第21题：
如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是（）。
A.脾切除术
B.输血小板悬液
C.控制感染
D.白细胞去除术
E.鞘内注射甲氨蝶呤
男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。
急诊检查：
BP70/50mmHg，神志蒙咙，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±
）。
既往尤糖尿病史。
第22题：
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病又一重要的急性并发症，多见于老年人，至少50%患者病前无糖尿病史。
临床表现：
1．原有糖尿病症状加重，或无糖尿病史者出现多尿、烦渴。
2．脱水，较酮症酸中毒更甚，可超过体重的12%，出现相应的临床表现。
3．神经系统表现，如意识模糊占50%，昏迷占30%左右，亦可完全清醒；
可出现癫癎样抽搐及病理反射。
4．感染等诱因的表现。
5．并发症的表现仍以感染特别是肺部感染为最多。
第23题：
为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是（）。
A.血电解质+BUN、Cr
B.糖基化血红蛋+BUN、Cr
C.血气分析+BUN、Cr
D.血酮体+血气分析
E.血乳酸+血气分析
第24题：
最主要的治疗措施是（）。
A.抗感染
B.肾上腺皮质激素
C.口服降血糖药
D.小剂量胰岛素及补液
E.补充碱性药物
首先应积极补液，有入主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍＞350mmol/L，血钠，155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。
低渗液使用禁忌为休克及有溶血病史者。
其他，如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等人致与酮症酸中毒相同。
应积极治疗诱发病及发病以后的多种并发症，如感染、脑梗死等，并可望因此降低本症极高的死亡率。
男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。
贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，心肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。
血白细胞计数3.2×
109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。
第25题：
A.系统性红斑狼疮
B.淋巴瘤
C.恶性组织细胞病
D.伤寒
E.败血症
第26题：
对上述病例，首选治疗药物是（）。
A.青霉素
B.利福平
C.喹诺酮类药物
D.头孢菌素类药物
E.磺胺类药物
药物治疗主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环闪沙星等抗菌谱广，杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。
男性，30岁，农民。
既往体健。
7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。
腓肠肌痉挛。
体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。
化验梭查：
大便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白160mg/dl，血白细胞计数12×
/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。
第27题：
A.菌痢
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染
霍乱潜伏期为1～3天，短者数小时，长者5～6天。
典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。
病程通常分为以下3期：
1．泻吐期 多数患者无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。
2．脱水期 由于剧烈吐泻，患者迅速呈现脱水和周围循环衰竭。
轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。
3．反应恢复期 患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。
约1/3患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温38～39℃，持续1～3天自行消退。
第28题：
本例治疗的关键环节是（）。
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.选升压药，纠正低血压
合理的补液是治疗本病的关键，补液的原则是早期、快速、足量；
先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
女性，45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。
肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
第29题：
诊断首先考虑（）。
A.系统性硬化症
B.骨关节炎
C.痛风
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。
其关节表现包括晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍（分为4级）等。
第30题：
最有助于确定诊断的是（）。
A.关节影像检查
B.滑液检查
C.抗核抗体
D.ESR
E.CRP
影像学检查，包括关节数码X相、CT及MRI，它们对诊断早期RA有帮助。
女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养（TPN）治疗。
应用1周时患者出现昏迷，但尿内无酮体。
患者既往曾有空腹血糖高（11mmol/L）。
第31题：
此患者的诊断是（）。
A.高渗性非酮性昏迷
B.肝性昏迷
C.导管感染败血症
D.糖尿病昏迷
E.代谢性酸中毒
第32题：
此病的发病机制是由于（）。
A.内源性胰岛素分泌不足
B.等渗性脱水
C.输液导管细菌滋生
D.肝功能损害
E.肾功能损害
第33题：
此病的预防主要是（）。
A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例
B.加强保肝
C.加强导管护理、无菌操作
D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生
E.保护肾功能
高渗性非酮症糖尿病的预防主要是提高对本病的认识，要认识到本病并不少见。
对老年人，即使无糖尿病史者在大量应用葡萄糖、脱水剂乃至生理盐水前均应排除糖尿病之可能。
治疗上首先应积极补液，有人主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。
其他，如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等大致与酮症酸中毒相同。
男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，两小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。
数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：
痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。
全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）。
移动性浊音（±
），白细胞12×
/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U（温氏法正常值32U）。
第34题：
下列初步诊断中，不可能的是（）。
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
E.急性胃肠炎
第35题：
排除该项诊断的最主要根据是（）。
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
第36题：
为了确立诊断可选择的检查中，不包括（）。
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
A.第一心音增强
B.心率小于脉率
C.心室率绝对不规则
D.心尖部3/6级收缩期杂音
E.开瓣音
第37题：
心房颤动______。
C
详细解答：
心房颤动的心电图表现：
1．P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；
频率为350～600次/分；
2．心室律极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分；
3．QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
第38题：
二尖瓣关闭不全______。
D
风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂（通常分裂），严重返流时心尖部可闻及第三心音。
二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。
A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
第39题：
充血性心衰所产生的胸腔积液为______。
A
第40题：
系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为______。
B
第41题：
金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为______。
第42题：
胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为______。
E
A.近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加
B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变
D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛
E.劳累和休息时均可出现心绞痛
第43题：
稳定型心绞痛______。
稳定型（劳力性）心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心脏负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的综合征。
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
第44题：
恶化型劳力性心绞痛______。
A.胃酸明显减少
B.胃酸明显增高
C.胃酸轻度升高
D.胃酸轻度减少
E.胃酸正常或减少
第45题：
重度萎缩性胃体胃炎患者表现为______。
第46题：
萎缩性胃窦胃炎患者表现为______。
A.经口
B.经血液
C.经淋巴液
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
第47题：
肠结核的主要感染途径是______。
肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
第48题：
结核性腹膜炎的主要感染途径是______。
结核性腹膜炎由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散累及腹膜所致。
主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。
感染途径以腹膜内的结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起。
男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
第49题：
此时应紧急选择最有诊断意义的检查是（）。
A.血白细胞计数+分类
B.腹部平片了解有无肠麻痹
C.CT检查注意是否发生胰腺坏死
D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
第50题：
若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是（）。
A.加用甲硝唑静脉点滴
B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C.急诊行剖腹外引流手术
D.急诊行剖腹内引流手术
E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注
升级会员 